1、绝经激素治疗绝经激素治疗(MHT)新进展与药物新进展与药物选择选择绝经激素治疗绝经激素治疗(MHT)新进展新进展MHT药物选择药物选择MHTMHT规范诊疗流程图规范诊疗流程图MHTMHT病例分享病例分享绝经激素治疗绝经激素治疗(MHT)新进展新进展10 年前，年前， 女性健康倡议女性健康倡议 （WHI ） 第一次试验的结果公布，试验结果提第一次试验的结果公布，试验结果提示激素补充治疗可能会增加绝经女性的心血管风险，这让当时的绝经示激素补充治疗可能会增加绝经女性的心血管风险，这让当时的绝经激素补充治疗直接坠入了谷底。激素补充治疗直接坠入了谷底。在此之后的在此之后的 10 里，里， 关于绝经后激素
2、治疗的安全性不断被大大小小的临关于绝经后激素治疗的安全性不断被大大小小的临床试验以各种形式反复论证。近年来，床试验以各种形式反复论证。近年来， 关于绝经激素治疗关于绝经激素治疗 （ menopause hormone therapy，MHT ） 方面的临床研究数据越方面的临床研究数据越来越多，大部分临床试验结果提示：来越多，大部分临床试验结果提示： 60 岁以下女性启动岁以下女性启动 MHT 有相有相对较好的安全性，对较好的安全性， 人们对人们对 MHT 的看法也开始逐渐回归理性。的看法也开始逐渐回归理性。绝经激素治疗绝经激素治疗(MHT)新进展新进展2013 年，在年，在 WHI 第一次试验
3、的结果公布之后的第第一次试验的结果公布之后的第10 年，年， 国际绝经协国际绝经协会会 （ IMS ） ，在，在 美国生殖医学会、美国生殖医学会、 亚太绝经联盟、亚太绝经联盟、 内分泌学会、内分泌学会、 欧洲绝经学会、欧洲绝经学会、 国际骨质疏松基金会、北美绝经学会及其它相关医国际骨质疏松基金会、北美绝经学会及其它相关医学学会代表的参与下，学学会代表的参与下， 举办了一场研讨会，举办了一场研讨会， 达成了一个全球性的共达成了一个全球性的共识原识原绝经激素治疗的全球共识声明绝经激素治疗的全球共识声明 ，并更新，并更新 2011 的的IMS 的的 MHT 建议。建议。绝经激素治疗的全球共识声明解读
4、总体的获益对于总体的获益对于 60岁或绝经岁或绝经10年内的女性，年内的女性，MHT益处大于风险益处大于风险 具体具体来讲，对于任何年龄的女性，来讲，对于任何年龄的女性，MHT都是治疗绝经相关的都是治疗绝经相关的血管舒缩症状血管舒缩症状最有效的方法。最有效的方法。对于对于 60岁或绝经岁或绝经10年内有骨折高危因素的女性，年内有骨折高危因素的女性，MHT可以恰当有效可以恰当有效地预防地预防骨质疏松骨质疏松相关性骨折。相关性骨折。对于对于 60岁和绝经岁和绝经10年之内女性，单独应用雌激素可降低冠心病发病率年之内女性，单独应用雌激素可降低冠心病发病率和全因死亡率，但雌孕激素联合证据尚不足。和全因
5、死亡率，但雌孕激素联合证据尚不足。绝经激素治疗的全球共识声明解读口服口服MHT增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险，但对于增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险，但对于 60岁岁的女性，发生上述两种情况的绝对危险低，均属于罕见级别。的女性，发生上述两种情况的绝对危险低，均属于罕见级别。 经皮经皮MHT的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低。的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低。50岁以上的女性，其岁以上的女性，其MHT相关的相关的乳腺癌乳腺癌风险问题复杂且尚未明了。所增风险问题复杂且尚未明了。所增加的乳腺癌患病风险主要与雌激素应用时配伍的孕激素有关，并与应加的乳腺癌患病风险主要与雌激素应用时配
6、伍的孕激素有关，并与应用的持续时间有关。源于用的持续时间有关。源于MHT的乳腺癌发生风险很低，并且在停止用的乳腺癌发生风险很低，并且在停止用药后乳腺癌发生风险会下降。药后乳腺癌发生风险会下降。绝经激素治疗的全球共识声明解读MHT应应个体化个体化，需从女性生活质量健康优先和个体风险因素等方面进行考，需从女性生活质量健康优先和个体风险因素等方面进行考虑虑( 如年龄、绝经年限，以及静脉血栓、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌如年龄、绝经年限，以及静脉血栓、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌的风险的风险)。用药剂量和持续时间应该与治疗目标和安全性相一致，并应个体化。用药剂量和持续时间应该与治疗目标和安全性相一致，并应
7、个体化。POF(POI)的女性，推荐全身用的女性，推荐全身用MHT至少应持续至自然绝经的平均年龄。至少应持续至自然绝经的平均年龄。仅有阴道干涩或性交不适症状的女性，首选局部的低剂量雌激素治疗。仅有阴道干涩或性交不适症状的女性，首选局部的低剂量雌激素治疗。单用雌激素的全身用药仅适用于已行子宫切除的女性，有子宫的女性单用雌激素的全身用药仅适用于已行子宫切除的女性，有子宫的女性MHT须加用孕激素。须加用孕激素。绝经激素治疗绝经激素治疗(MHT)新进展新进展MHT药物选择药物选择MHTMHT规范诊疗流程图规范诊疗流程图MHTMHT病例分享病例分享MHT适应证适应证绝经相关症状（绝经相关症状（A A级推
8、荐）级推荐） 尤其是：血管舒缩障碍，潮热、盗汗（尤其是：血管舒缩障碍，潮热、盗汗（A A） 睡眠障碍（睡眠障碍（A A） 泌尿生殖道萎缩相关的问题（泌尿生殖道萎缩相关的问题（A A级推荐）级推荐） 有骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症（有骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症（A A级推荐）级推荐） MHT禁忌证禁忌证已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血或子宫内膜增生原因不明的阴道流血或子宫内膜增生已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤6 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病个
9、月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮与孕激素相关的脑膜瘤与孕激素相关的脑膜瘤MHT慎用情况慎用情况子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症尚未控制的糖尿病及严重高血压尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘高催乳素血症高催乳素血症乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳腺癌家族史乳腺癌家族史MHTMHT开始应用时机开始应用时机MHTMHT的的“潜力机会窗潜力机会窗”为围绝经期为围绝经期( (两次月
10、经周期延长超过两次月经周期延长超过7 7天天) )、绝经早期或年龄小于、绝经早期或年龄小于6060岁妇女，出现血管舒缩症状岁妇女，出现血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩症状。和泌尿生殖道萎缩症状。年龄年龄是安全性的重要因素。是安全性的重要因素。绝经相关时期的绝经相关时期的STRAWSTRAW分期系统分期系统最后一次月经（FMP） 0 期别-5-4-3-2-1+1+2名称生育期绝经过渡期绝经期早期峰期晚期早期晚期*早期*晚期围绝经期持续时间可变可变1年4年直至死亡月经周期从可变到规律规律起点：2次周期长度改变，与正常周期相差7天，但小于2个月停经间隔60天闭经12月无内分泌正常FSHFSHFSHFSH
11、*最可能出现潮热的时间14绝经相关症状和远期危害绝经相关症状和远期危害1.Van Keep PA . The history and rationale of hormone replacement therapy. Maturitas 1990;12(3): 163-170. 2.Bungay GT, Vessey MP, McPherson CK. Study of symptoms in middle life with special reference to the menopause. Br Med J 1980;281(6234): 181-183. MHT药物选择药物选择MHT
12、的药物选择应遵循最低有效剂量、天然、短效的激素制的药物选择应遵循最低有效剂量、天然、短效的激素制剂。剂。随着临床研究的进展，目前认为随着临床研究的进展，目前认为MHT中的孕激素除外保护子中的孕激素除外保护子宫内膜的作用外，对于乳腺癌的发生极为重要，甚至超过宫内膜的作用外，对于乳腺癌的发生极为重要，甚至超过雌激素，因此，天然、安全并具有其他益处的孕激素更受雌激素，因此，天然、安全并具有其他益处的孕激素更受到青睐。到青睐。雌激素制剂雌激素制剂选用天然雌激素选用天然雌激素孕激素分类孕激素分类天然天然孕激素孕激素自然界中固有的自然界中固有的黄体酮黄体酮 逆转孕酮逆转孕酮 地屈孕酮地屈孕酮合成合成孕激素
13、孕激素结构与孕酮或睾酮相关结构与孕酮或睾酮相关19-去甲基孕酮去甲基孕酮17 -羟孕酮羟孕酮19-去甲基睾酮去甲基睾酮17-螺内酯螺内酯 地美孕酮地美孕酮 普美孕酮普美孕酮 Nestorone 屈美孕酮屈美孕酮 醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮 醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮 醋酸氯地孕酮醋酸氯地孕酮 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮 炔诺酮炔诺酮 烯丙雌醇烯丙雌醇双乙酸炔诺醇双乙酸炔诺醇 利奈孕酮利奈孕酮异炔诺酮异炔诺酮 甾烷甾烷 甲基炔诺酮甲基炔诺酮 炔诺孕酮炔诺孕酮 地索高诺酮地索高诺酮 诺孕酯诺孕酯 孕二烯酮孕二烯酮地诺孕素地诺孕素雌烷雌烷屈螺酮屈螺酮黄体酮衍生物黄体酮衍生物 美屈孕酮美屈孕酮选择性雌激素活
14、性调节剂替勃龙替勃龙是具有弱雌激素、雄激素和孕激素活性的甾体激素，是具有弱雌激素、雄激素和孕激素活性的甾体激素，被称为组织选择性雌激素活性调节剂，在骨骼、大脑以及被称为组织选择性雌激素活性调节剂，在骨骼、大脑以及阴道中产生雌激素作用，而在子宫内膜和乳腺组织中则无阴道中产生雌激素作用，而在子宫内膜和乳腺组织中则无雌激素作用，表现为孕激素样作用，并具有一定的雄激素雌激素作用，表现为孕激素样作用，并具有一定的雄激素活性改善性功能。活性改善性功能。单用孕激素单用孕激素单用雌激素单用雌激素雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗MHT方案选择方案选择雌孕激素连续治疗雌孕激素连续治疗各种各种MHTMHT方案的示意
15、图方案的示意图单用孕激素单用孕激素单用雌激素单用雌激素适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者或单用孕激素不能撤退出血者17-17-雌二醇、地屈孕酮雌二醇、地屈孕酮雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗：雌孕激素周期治疗： 戊酸雌二醇戊酸雌二醇1 12mg2mg或结合雌激素或结合雌激素0.30.30.625mg/0.625mg/日，连续日，连续21212828天天; ; 后后10101414天加用地屈孕酮天加用地屈孕酮101020mg20mg或微粒化黄体酮或微粒化黄体酮200mg200mg或
16、安宫黄体酮或安宫黄体酮4mg4mg适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不希望来月经已经绝经，且不希望来月经雌孕激素连续联合治疗雌孕激素连续联合治疗n 安今益：安今益：每片含每片含17 雌二醇雌二醇1mg与屈螺酮与屈螺酮2mg复方制剂复方制剂特点：有抗雄激素及抗盐皮质激素活性，特点：有抗雄激素及抗盐皮质激素活性， 通过对抗通过对抗RAAS系统，系统， 能减少水钠能减少水钠 潴留，降低血压，潴留，降低血压， 额外心血管获益额外心血管获益n 倍美罗：每片含结合雌激素倍美罗：每片含结合雌激素0.3 mg和甲羟孕酮和甲羟孕酮1.5 mgn 替勃龙：替勃龙：选择性雌
17、激素活性调节剂选择性雌激素活性调节剂戊酸雌二醇戊酸雌二醇12mg或结合雌激素或结合雌激素0.30.625mg/日，同时加用地屈孕酮日，同时加用地屈孕酮5mg或或微粒化黄体酮微粒化黄体酮50100mg或安宫黄体酮或安宫黄体酮2mg/日日MHT治疗注意事项在在MHT治疗前，需同患者进行充分的咨询治疗前，需同患者进行充分的咨询(包括病史、家族史包括病史、家族史)和和知情选知情选择择。此外，常规的妇科检查、乳腺检查、宫颈癌筛查、肝肾功能、血。此外，常规的妇科检查、乳腺检查、宫颈癌筛查、肝肾功能、血脂、血糖等检查是必须的，可以初步评估有无禁忌证和慎用情况。脂、血糖等检查是必须的，可以初步评估有无禁忌证和
18、慎用情况。根据妇女的需求，根据妇女的需求，个体化方案个体化方案选择激素补充的方法和途径。并在治疗过选择激素补充的方法和途径。并在治疗过程中定期随访和评估，并根据治疗反应和对程中定期随访和评估，并根据治疗反应和对MHT的期望变化更改治疗的期望变化更改治疗方案，调整药物用量，尽可能地采用针对个体的最低有效剂量。方案，调整药物用量，尽可能地采用针对个体的最低有效剂量。MHT随诊初次随诊时间最好在开始初次随诊时间最好在开始MHT治疗后的治疗后的13个月内，此后每个月内，此后每36个月个月1次，次，1年后的随诊间隔可延长到年后的随诊间隔可延长到612个月个月1次。次。每年每年1 1次身体检查，包括血压、
19、体重指数、身高、乳腺及妇科检查等。次身体检查，包括血压、体重指数、身高、乳腺及妇科检查等。每年每年1 1次辅助检查，包括盆腔次辅助检查，包括盆腔B B超、血糖、血脂及肝、肾功能检查，乳腺超、血糖、血脂及肝、肾功能检查，乳腺B B超或钼靶照相；每超或钼靶照相；每3535年测定骨密度年测定骨密度1 1次。次。根据患者情况，可酌情调整检查频率。根据患者情况，可酌情调整检查频率。MHT随诊每次复诊需每次复诊需仔细仔细询问服药情况、症状缓解情况、不良反应等。若出现异询问服药情况、症状缓解情况、不良反应等。若出现异常的阴道流血或其他不良反应如乳房胀痛、头痛，应根据具体情况进常的阴道流血或其他不良反应如乳房
20、胀痛、头痛，应根据具体情况进行相应检查，或暂时停药观察，待查清问题所在，解决问题并明确非行相应检查，或暂时停药观察，待查清问题所在，解决问题并明确非MHT禁忌后，重新开始禁忌后，重新开始HRT。对妇女的服药反应和对对妇女的服药反应和对MHT的期待状况进行动态管理。如的期待状况进行动态管理。如MHT周期联合周期联合方案的妇女在服药一段时间后不出现撤退性出血，或妇女不希望继续方案的妇女在服药一段时间后不出现撤退性出血，或妇女不希望继续来月经，这时在评估风险收益后，可将服药方案改为连续联合方案，来月经，这时在评估风险收益后，可将服药方案改为连续联合方案，并根据患者对药物的反应和对并根据患者对药物的反
21、应和对MHT的期待适当降低激素用量，以最小的期待适当降低激素用量，以最小剂量达到有效治疗或预防疾病的目的。剂量达到有效治疗或预防疾病的目的。良好生活方式围绝经期和绝经后是妇女一生最重要的转折点之一，除外围绝经期和绝经后是妇女一生最重要的转折点之一，除外MHT，良好的，良好的心理调整、健康的生活方式、低脂低盐的饮食结构、适度锻炼心理调整、健康的生活方式、低脂低盐的饮食结构、适度锻炼(每周每周150分钟以上的中等强度有氧运动分钟以上的中等强度有氧运动)、戒烟戒酒和其他非激素治疗都是、戒烟戒酒和其他非激素治疗都是绝经后妇女健康保健的重要组成部分。绝经后妇女健康保健的重要组成部分。绝经激素治疗绝经激素
22、治疗(MHT)新进展新进展MHT药物选择药物选择MHTMHT规范诊疗流程图规范诊疗流程图MHTMHT病例分享病例分享健康指导MHT治疗处理判断适应证、禁忌证及慎用情况接诊病史采集处理前的基本检查绝经状态的判断随诊用药1月用药3月用药半年用药1年接诊随诊处理病史采集年龄月经情况孕产史K评分相关症状既往史乳腺癌子宫内膜癌高血压糖尿病血栓骨质疏松家族史过敏史绝经状态的判断年龄40岁年龄40岁按照闭经的诊断程序过渡期从月经长度连续两次改变大于7天到末次月经后一年绝经后期末次月经后的时期处理前的基本检查身高、体重、腰围、臀围、血压；乳腺和妇科专科查体盆腔B超乳房B超或钼靶X线片血FSH、E2(可选）血常
23、规(可选)空腹血糖空腹胰岛素(可选)血脂肝功能肾功能宫颈细胞学骨密度(可选)心电图(可选)体格检查辅助检查随诊处理接诊判断适应证、禁忌证及慎用情况年龄60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的MHT方案年龄0岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法适应证绝经相关症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急(A级推荐)有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级推荐)禁忌证慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖
24、尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)有适应证无禁忌证有禁忌证无适应证有慎用情况者MHT治疗与健康指导非MHT治疗与健康指导与相关科室协商选择相应治疗方案随诊处理接诊MHT治疗健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药子宫完整者绝经过渡期绝经后孕激素周期雌孕激素序贯不愿意有月经样定期出血的妇女
25、愿意有月经样定期出血的妇女雌孕激素序贯雌孕激素连续联合规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动处理随诊接诊用药1月用药3月随诊内容疗效副作用阴道出血乳房胀痛消化道症状根据情况调整用药用药1年及以后每年随诊内容重复启动治疗的所有检查（如果骨密度在启动治疗前是正常的，则23年检查一次）重新评估禁忌证和慎用症，评估风险收益情况调整用药,确定次年的用药方案长期治疗用药半年随诊内容同前坚持治疗绝经激素治疗绝经激素治疗(MHT)新进展新进展MHT药物选择药物选择MHTMHT规范诊疗流程图规范诊疗流程图MHTMHT病例分享病例分享 MHT病例分享病例分享蔡蔡X
26、XXX，4949岁，因岁，因“绝经绝经2+2+年，潮热、失眠年，潮热、失眠1+1+年。年。”2013-52013-5就诊。就诊。 LMP 2011-1LMP 2011-1。询问患者无抽烟酗酒。询问患者无抽烟酗酒, ,无肿瘤家族史无肿瘤家族史, ,无乳腺癌等肿瘤病史。无乳腺癌等肿瘤病史。查体：查体：BP 110/70 mmHg,BP 110/70 mmHg,妇查（妇查（- -）。）。辅助检查：辅助检查： 2013-5 FSH 112.6IU/L LH 67.5IU/L E2 2013-5 FSH 112.6IU/L LH 67.5IU/L E2 20pg/ml 20pg/ml 2013-5 20
27、13-5 超声子宫内膜线状，双附件（超声子宫内膜线状，双附件（- -） 2013-5 2013-5 血常规、肝肾功能、血脂等检查无异常血常规、肝肾功能、血脂等检查无异常 2013-5 LCT2013-5 LCT及及HPVHPV（- -）；乳腺彩超：增生改变；骨密度：骨量减少。）；乳腺彩超：增生改变；骨密度：骨量减少。诊断：围绝经期综合征诊断：围绝经期综合征处理：处理：充分沟通充分沟通，告知患者有绝经激素治疗的指征，不同激素药物的特，告知患者有绝经激素治疗的指征，不同激素药物的特点，如何随诊等。签署点，如何随诊等。签署MHTMHT知情同意书，了解患者无月经的要求。建知情同意书，了解患者无月经的要
28、求。建议口服替勃龙议口服替勃龙2.5mg2.5mg，每日一片。，每日一片。随诊：随诊：1 1个月后患者症状消失，给予每日个月后患者症状消失，给予每日3/43/4片替勃龙。一个月后患者诉片替勃龙。一个月后患者诉仍无潮热症状，给予每日仍无潮热症状，给予每日1/21/2片替勃龙。一个月后患者诉仍偶有潮热片替勃龙。一个月后患者诉仍偶有潮热症状，给予每日症状，给予每日3/43/4片替勃龙。片替勃龙。20142014年年6 6月患者因月患者因“阴道少许出血阴道少许出血2 2天。天。”2014-6-132014-6-13就诊。就诊。2014-6-13 2014-6-13 超声子宫内膜超声子宫内膜9mm9mm
29、，右卵巢，右卵巢2525* *20mm20mm无回声囊泡。无回声囊泡。 2014-6-13 FSH 7.6IU/L LH 25.5IU/L E2 220pg/ml P 1.2ng/ml2014-6-13 FSH 7.6IU/L LH 25.5IU/L E2 220pg/ml P 1.2ng/ml考虑激素治疗考虑激素治疗1 1年患者卵巢功能波动，右卵巢内一个卵泡活动产生高的雌激素导年患者卵巢功能波动，右卵巢内一个卵泡活动产生高的雌激素导致内膜增厚，内膜少许剥脱引起出血。致内膜增厚，内膜少许剥脱引起出血。2014-6-132014-6-13给予地屈孕酮给予地屈孕酮10mg10mg，每日，每日2 2
30、次，服次，服1010天。天。2014-6-252014-6-25出现似月经量血，出现似月经量血，持续持续5 5天干净。天干净。2014-6-302014-6-30超声子宫内膜超声子宫内膜5mm5mm，双侧附件（，双侧附件（- -）。）。2014-6-30 2014-6-30 与患者沟通后，患者愿意来一段时间月经，选用与患者沟通后，患者愿意来一段时间月经，选用芬吗通芬吗通（1/101/10）连）连续周期序贯治疗。续周期序贯治疗。思考：该患者绝经思考：该患者绝经2+2+年经过激素治疗后卵巢激素水平出现波动，可以考年经过激素治疗后卵巢激素水平出现波动，可以考虑暂停替勃龙观察月经及有无潮热等症状。如无
31、潮热症状，根据月经、虑暂停替勃龙观察月经及有无潮热等症状。如无潮热症状，根据月经、子宫内膜等情况必要时考虑是否需加孕激素；如又出现潮热等症状可子宫内膜等情况必要时考虑是否需加孕激素；如又出现潮热等症状可以考虑雌孕激素周期序贯治疗一段时间，待雌孕激素周期序贯无撤退以考虑雌孕激素周期序贯治疗一段时间，待雌孕激素周期序贯无撤退性出血再改用雌孕激素连续联合治疗。性出血再改用雌孕激素连续联合治疗。小结：绝经激素治疗需要小结：绝经激素治疗需要个性化个性化的治疗。随着病情的变化、药物的反应、的治疗。随着病情的变化、药物的反应、时间的改变等也会不断变化。不过记住，时间的改变等也会不断变化。不过记住，MHTMHT治疗万变不离其宗就是：治疗万变不离其宗就是：低剂量、安全、有效低剂量、安全、有效。 总总 结结规范使用规范使用MHTMHT，把握好时机、适应证和禁忌证，把握好时机、适应证和禁忌证规范与个体化选择规范与个体化选择MHTMHT治疗方案治疗方案MHTMHT治疗需按线路图规范随访治疗需按线路图规范随访谢谢 谢谢 聆聆 听听 ！
