1、胎儿MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价 胎儿MR检查的安全性 胎儿腹部与盆腔MRI检查技术 胎儿腹部与盆腔正常MRI表现 胎儿腹部与盆腔异常MRI表现 评价lMRIMRI三大影响因素：三大影响因素： 静磁场的作用 磁场的时间变化效应（射频磁场电流导致的感应现象） 射频磁场产生的热量：（射频脉冲引起的热量） （ 在表面最大-皮肤！灼伤？ 体内中心接近于0 ）l天然保护：羊水的保护l设备控制辐射吸收比率 SARSAR：（射频能量W/Kg单位质量） 在MR机器：（patient information）区输入正确的体重 3W/Kg l是否有潜在的生物学效应？ 目前无明确界定l美国FDA建议：妊娠3
2、个月后进行l孕期：禁止Gd-DTPA增强检查 动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育l孕妇的准备与体位孕妇的准备与体位 排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧 足先进，可用腹带适当固定腹部l线圈的使用线圈的使用 8或16通道心脏线圈l序列的选择序列的选择lSSFSE序列：单次激发快速自旋回波 西门子:半傅里叶采集（HASTE）l基于SE序列:快速重T2WI序列l冻结胎儿运动图像: 采集时间小于1秒l对于含水较多的组织显示较好： 如脑积水、胸腹水、囊肿等 血管为流空低信号l序列的选择序列的选择lFIESTAFIESTA：快速平衡稳态采集序列，T2，l特点：特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影
3、少 软组织与液体间有最好的对比度 （颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成） 血管为流空低信号 l缺点：对磁场不均匀性敏感 质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织三、胎儿腹部与盆腔正常MRI表现q胃：14-15周可见 充满羊水 呈高信号q肝脏：T2WI呈均匀、低至中等信号q胆囊：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号q脾脏：与肝脏信号相似GBSLSP孕21wl小肠与结肠小肠与结肠： 难以区别，大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显 l泌尿系统：泌尿系统： 11-14W：肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认肾上腺：在T2WI信号较低BKAG孕3
4、2w孕30wl睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号l羊水羊水: : 孕10周开始产生尿液，90由胎肾产生 20周时400ml， 36-38周时1000-1500ml 评定胎儿肾功能与排尿功能孕35w孕39w孕32w孕28wl消化系统消化系统l泌尿生殖系统泌尿生殖系统l腹膜后包块腹膜后包块l脐膨出与腹裂脐膨出与腹裂 1 1、胎儿消化系统胎儿消化系统l胃泡未显示胃泡未显示超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右）要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？ 先天性膈疝、胎儿胸腔胃？ 孕28w 孕18wl十二指肠狭窄与闭锁十二指肠狭窄与闭锁 典型征象： 双泡征 扩张的胃和十二指肠近段形成 （与21
5、-三倍体有明显的关联性）孕34wMRI：十二直肠闭锁轴位冠状位女 孕27.4W肝胃泡十二指肠降/水平段双泡征：充满羊水上腹部双泡征(十二指肠闭锁)Stomach bubble十二指肠闭锁十二指肠闭锁女 孕34.4Wl小肠闭锁或梗阻小肠闭锁或梗阻 闭锁近段肠管：扩张T2WI：呈高信号 梗阻的末段肠管：其内充满胎粪 T1WI呈高信号、T2WI呈低信号孕33wl胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎四大征象（严重者）：胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多 钙化的胎粪：超声 优于 MRI l腹水：腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏） 与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相
6、关 孕25w孕34w女 孕30.2W大量胸腹水+颈部囊性淋巴管瘤l肝肿瘤： MRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系 肝脏小病灶：超声优于MRI 遗憾：不能Gd-DTPA增强l肾盂扩张：肾盂扩张： 胎儿肾盂扩张：测量轴位前后径 诊断标准：孕22周前，肾盂4 mm 孕22周后，肾盂7 mm 胎儿右侧肾盂肾盏积水：胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄移行处狭窄l肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水 孕29w孕35wl后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻 孕27wl重肾重肾： 一套异常扩张的集合系统 常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口 输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构
7、孕35wl马蹄肾马蹄肾： 肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良 位置较正常肾脏低,可合并异常的腹主动脉分支 MRIMRI：肾组织延伸横过脊柱 孕37wl肾缺如与异位肾肾缺如与异位肾： 肾缺如：肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺 异位肾：异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良 对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等孕32w 孕31w 孕33wl肾囊性疾病肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDKMCDK） 肾内多个大小不一，互不相通的囊肿 T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开 孕24w孕32w孕31w左侧多囊性发育不良肾左侧多囊性发育不良肾女 孕24.3W 羊水少 轴 位 冠 位双侧常染色体隐性遗传性
8、多囊肾双侧常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）女 孕27.4W弥漫性小囊泡I 型多囊肾lARPKDARPKD：常染色体隐性多囊肾 双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨 T1WI呈低信号、T2WI呈高信号 严重肾功能减低：常合并羊水过少 肺发育不良 孕28wl膀胱外翻：膀胱外翻：膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出合并：耻骨联合扩大分离MRI：膀胱不显影，肾脏及羊水量正常l其他其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝l先天性中胚叶肾瘤先天性中胚叶肾瘤MRIMRI表现：表现：最常见胎儿实性肿瘤最常见胎儿实性肿瘤 形态：圆形或卵圆形，境界清楚 T2WI：其信号强度较肝脏高、
9、较水低、均匀l肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤 MRIMRI：实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块l肾上腺血肿肾上腺血肿MRIMRI表现表现急性出血：圆形或类圆形肿块，等T1等T2信号 随血肿逐渐液化：T2WI呈高信号生后：T1WI信号减低，T2WI仍为高信号l腹盆腔囊肿腹盆腔囊肿 肠重复畸形囊肿 卵巢囊肿 胆总管囊肿 肾脏重复畸形囊性 直肠重复畸形囊肿 肠系膜囊肿 鉴别的重要信息：囊肿的部位、性别 邻近器官的表现l肠重复畸形囊肿：肠重复畸形囊肿： 重复肠管呈囊状或管状， T2WI：呈高信号 孕33wl胆总管囊肿胆总管囊肿: :胎儿肠系膜囊肿胎儿肠系膜囊肿l卵巢囊肿卵巢囊肿: : 女性胎儿，
10、位于盆腔、与膀胱、肾脏联系密切骶前囊性畸胎瘤骶前囊性畸胎瘤l脐膨出：脐膨出：腹壁缺损畸形 小者：部分肝脏或肠管疝入 大者：腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形脐 疝l腹裂畸形：腹裂畸形： 腹股沟疝MRI应用的前景应用的前景l病源：病源：据中国不完全统计据中国不完全统计 出生缺陷的发生率：占出生新生儿的出生缺陷的发生率：占出生新生儿的4-6%4-6% 80-120 80-120万万/ /年年/ /缺陷儿缺陷儿MRI应用的价值应用的价值l超声：超声：首选方法lMRI:辅助诊断方法，可进一步明确病变部位、特征，随着MRI检查技术的发展，在胎儿的应用有着良好的发展前景。MRI应用技术不断拓展应用技术不断拓展l快速MR成像序列：为胎儿MRI的临床应用带来了机会l胎儿功能MRI：脑功能成像 形态学研究 功能研究 l胎儿MRCP、MRU： 胆管、 肾盂输尿管膀胱l胎儿心脏
