1、 急诊科急诊科 刘晓方刘晓方http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新定义：定义：于子于子宫体腔以外宫体腔以外着床发育，着床发育，又称宫外孕http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新病因：病因：输卵管炎症输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱蠕动减弱输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞管腔变窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中受精卵中途着床途着床http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新病因：病因：输卵管发育不良或功能异常
2、受精卵游走其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新病病 理理1、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，812周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚 囊机化，则形成陈旧性宫外孕。2、子宫的变化 停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献
3、创新创新临床表现临床表现症状：1 1、停经、停经：多有68周停经。2030%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。2 2、腹痛、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。3 3、阴道流血、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。4 4、昏厥与休克、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新临床表现临床表现体征：1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。3、
4、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新辅助检查辅助检查简单可靠抽出暗红色、不凝血液即可诊断。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新辅助检查辅助检查妊娠试验妊娠试验：血血HCGHCG阳性率可达阳性率可达80100%80100%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。B B超检查超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道有助于诊断异位妊娠。阴道B B超较超较腹部腹部B B超准确性高。
5、超准确性高。子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠目的在于排除宫内妊娠流产。流产。腹腔镜检查腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，适用于尚未破裂或流产的患者，兼有治疗的作用。兼有治疗的作用。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新处理原则处理原则手术为主，其次是药物治疗。1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术2、药物治疗：中医中药、化学药物http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新护理评估护理评估病史身体评估心理社会评估 询问停经史；询问停经史； 有无发生宫外孕的高危因素。有
6、无发生宫外孕的高危因素。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新护理评估护理评估病史身体评估心理社会评估症状：症状：评估阴道流血量，有无评估阴道流血量，有无伴随症状等伴随症状等体征：体征：检查贫血征象，有无休检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。妇科检查有无异常。辅助检查：辅助检查：http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新护理评估护理评估病史身体评估心理社会评估辅助检查：辅助检查：（1 1）超声）超声 常用常用B B型型（2 2）腹腔或阴道
7、后穹窿穿刺术）腹腔或阴道后穹窿穿刺术（3 3）妊娠试验）妊娠试验（4 4）诊断性刮宫）诊断性刮宫（5 5）腹腔镜）腹腔镜http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新护理评估护理评估病史身体评估心理社会评估孕妇及家属对出血有无恐惧感；孕妇及家属对出血有无恐惧感；孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责；无失去胎儿的悲伤和自责；是否存在自尊紊乱，对未来的受孕是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。能力表示担心等。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新
8、护理诊断护理诊断组织灌注量改变的危险：与出血有关。组织灌注量改变的危险：与出血有关。恐惧：与担心生命安危有关恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新护理目标护理目标孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。孕妇正视事实，维持较高的自尊孕妇正视事实，维持较高的自尊。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救
9、电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新护理措施护理措施1 1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。2 2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。3 3、观察生生命体征，每、观察生生命体征，每10101515分钟测量血压、脉搏、呼吸并记分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。录。注意症状有无加重等。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新护理措施护理措施4 4、保守治疗、保守治疗嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少
10、活动。嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。密切观察生命体征和病情变化。密切观察生命体征和病情变化。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。阴道排出物应送检。阴道排出物应送检。常巡视。常巡视。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新护理措施护理措施5 5、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强护理。强护理。6 6、急性内出血孕妇的护理
11、。、急性内出血孕妇的护理。应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好输血、手术准备等。输血、手术准备等。7 7、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活1 1月月。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新护理评价护理评价孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。克发生。孕妇身心舒适。孕妇身心舒适。孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人员讨论疾孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人员讨论疾病、妊娠问题病、妊娠问题。http:/ 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120厚德厚德 精业精业 奉献奉献 创新创新出院指导出院指导保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣注意外阴清洁，禁止性生活注意外阴清洁，禁止性生活1 1个月个月防止发生盆腔感染防止发生盆腔感染
