1、12异位妊娠的部位异位妊娠的部位1.输卵管妊娠输卵管妊娠2.卵巢妊娠卵巢妊娠3.腹腔妊娠腹腔妊娠4.阔韧带妊娠阔韧带妊娠5.宫颈妊娠宫颈妊娠6.剖宫产瘢痕妊娠剖宫产瘢痕妊娠7.子宫残角妊娠子宫残角妊娠3n输卵管妊娠占异位妊娠的输卵管妊娠占异位妊娠的95%。其中。其中以壶腹部妊娠最多，约占以壶腹部妊娠最多，约占78，其次，其次为峡部，约占为峡部，约占25，伞部及间质部妊，伞部及间质部妊娠少见。娠少见。 456n输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未完全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使完全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄
2、，或纤毛缺损影响受精卵管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。在该处着床。78n输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵的运行。响受精卵的运行。n此外，淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管此外，淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多
3、造成不孕，偶尔妊娠，病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约约13为输卵管妊娠。为输卵管妊娠。9n结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖道引起，该病变系由于输卵管粘膜上道引起，该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。运行受阻，容易发生输卵管妊娠。10输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史n曾有输卵管妊娠
4、史，不管是保守治疗后自然曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗后自然吸收，还是输卵管保守性手术，再次妊娠复吸收，还是输卵管保守性手术，再次妊娠复发的几率达发的几率达10%n输卵管绝育史及手术史：因输卵管瘘或再通输卵管绝育史及手术史：因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠，其发生率为而导致输卵管妊娠，其发生率为10-20%。n因不孕接受输卵管粘连分离术，输卵管吻合因不孕接受输卵管粘连分离术，输卵管吻合或造口术，再次输卵管妊娠可能性增加。或造口术，再次输卵管妊娠可能性增加。 11输卵管发育不良或功能异常n形态异常：发育不良造成形态异常：发育不良造成 如：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛如：输卵管过长、肌层发育
5、差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或输卵管副缺乏、双输卵管、输卵管憩室或输卵管副伞等伞等n功能异常：雌孕激素调节、精神因素影响功能异常：雌孕激素调节、精神因素影响 如：输卵管痉挛或蠕动异常如：输卵管痉挛或蠕动异常12盆腔肿瘤压迫牵拉盆腔肿瘤压迫牵拉n子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。使受精卵运行受阻。13输卵管子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症n增加受精卵着床于输卵管增加受精卵着床于输卵管的可能性。的可能性。14151、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠流产n多见于妊娠多见于妊娠812周输卵管壶腹部妊娠周输卵管壶腹
6、部妊娠n完全流产：完全流产： 整个胚泡剥离脱落入管腔，经伞端排整个胚泡剥离脱落入管腔，经伞端排出到腹腔，出血少。出到腹腔，出血少。n不完全流产：不完全流产： 胚泡剥离不完全，部分妊娠物排出到胚泡剥离不完全，部分妊娠物排出到腹腔，部分附着于输卵管壁，反复出腹腔，部分附着于输卵管壁，反复出血。血。16172、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂n峡部：峡部：6周左右周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，胚受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，胚泡最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，泡最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，出现休克，腹痛剧
7、烈，量腹腔内出血，出现休克，腹痛剧烈，也可反复出血，在盆腹腔形成积血和血也可反复出血，在盆腹腔形成积血和血肿，孕囊可自破口排入盆腔。肿，孕囊可自破口排入盆腔。18n间质部：间质部：1216周周n间质部妊娠更靠近输卵管粘膜，而间质部妊娠更靠近输卵管粘膜，而宫角妊娠则位于宫腔侧上方。宫角妊娠则位于宫腔侧上方。n少见，一旦破裂少见，一旦破裂 犹如子宫破裂，犹如子宫破裂，症状极严重，短期内出现低血容量症状极严重，短期内出现低血容量休克症状，后果严重。休克症状，后果严重。1920213、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕n输卵管妊娠流产或破裂，长输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成血肿不消期反复内出血形成血
8、肿不消散，血肿机化变硬并与周围散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。性宫外孕。22234、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠n输卵管妊娠流产或破裂，胚胎输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔或阔韧带内，多数死排入腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶尔存活者，其绒毛组织亡，偶尔存活者，其绒毛组织附于原位或排至腹腔后重新种附于原位或排至腹腔后重新种植获得营养，继续生长发育，植获得营养，继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。形成继发性腹腔妊娠。242526三、临床表现三、临床表现n（一）症状（一）症状n1.停经：停经：20-30%无停经史无停经史272.腹痛腹痛n输卵管妊娠流
9、产、破裂之前：一侧下腹部隐输卵管妊娠流产、破裂之前：一侧下腹部隐痛或酸胀感痛或酸胀感n输卵管妊娠流产、破裂时：一侧下腹部撕裂输卵管妊娠流产、破裂时：一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。样疼痛，常伴恶心、呕吐。n若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。283.阴道流血阴道流血
10、n胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶去除后，方能停阴道流血一般常在病灶去除后，方能停止。止。294.晕厥与休克晕厥与休克 n由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，
11、症状出现也越迅速越严血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。重，但与阴道流血量不成正比。305.腹部包块腹部包块n当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。位置较高者，可于腹部扪及。31 （二）体（二）体 征征n一般情况：一般情况：T、P、BPn腹部检查：急腹症腹部检查：急腹症 移动性浊音（移动性浊音（+）内出血）内
12、出血400ml 下腹部包块下腹部包块n盆腔检查：盆腔检查： 阴道流血阴道流血 后穹窿饱满触痛后穹窿饱满触痛 宫颈举痛宫颈举痛 摇摆痛摇摆痛 一侧附件包块，触痛明显一侧附件包块，触痛明显32n四、诊断四、诊断331、血、血-HCG测定测定n异位妊娠患者血异位妊娠患者血-HCG低于宫内妊娠者低于宫内妊娠者n连续测定血连续测定血HCG，若倍增时间大于，若倍增时间大于7日，日，异位妊娠可能性极大，倍增时间小于异位妊娠可能性极大，倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。日，异位妊娠可能性极小。342.孕酮测定孕酮测定n输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在数在10-2
13、5ng/ml之间，如果血清孕酮之间，如果血清孕酮25ng/ml，异位妊娠几率小于，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值如果其值5ng/ml，应考虑宫内妊娠流，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。产或异位妊娠。353、超声诊断、超声诊断 宫内未见妊娠囊宫旁探及异常低回声宫内未见妊娠囊宫旁探及异常低回声364、腹腔镜检查、腹腔镜检查金标准金标准37386.诊断性刮宫诊断性刮宫n将宫腔排出物或刮出物作病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。 39鉴别诊断鉴别诊断鉴别要点鉴别要点 宫外孕宫外孕 黄体破裂黄体破裂阑尾炎阑尾炎 流产流产停经停经 多有多有无无无无有有阴道流血
14、阴道流血量少，有蜕膜量少，有蜕膜排出排出无无无无有少至多，可有少至多，可有绒毛组织排有绒毛组织排出出腹痛腹痛撕裂痛，自下撕裂痛，自下腹一侧开始向腹一侧开始向全腹扩散，伴全腹扩散，伴肛门坠胀肛门坠胀下腹一侧突发下腹一侧突发疼痛，伴肛门疼痛，伴肛门坠胀坠胀转移性右下腹转移性右下腹痛，麦氏点压痛，麦氏点压痛痛下腹中央阵发下腹中央阵发性疼痛性疼痛盆腔检查盆腔检查宫颈举痛，宫颈举痛，无肿块触及，无肿块触及，一侧附件压痛一侧附件压痛子宫及双侧附子宫及双侧附件无异常件无异常宫口稍开，子宫口稍开，子宫增大变软宫增大变软阴道后穹窿穿阴道后穹窿穿刺刺抽出不凝血抽出不凝血可抽出血液可抽出血液阴性阴性阴性阴性HCG检
15、查检查多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性多为阳性多为阳性B超超一侧附件低回一侧附件低回声，可见妊囊声，可见妊囊 一侧附件低回一侧附件低回声，盆腔积液声，盆腔积液子宫及双附件子宫及双附件无异常无异常宫内可见妊囊宫内可见妊囊40 五、治五、治 疗疗n1.药物治疗药物治疗n2.手术治疗手术治疗41（一）药物治疗（一）药物治疗（化学药物治疗）（化学药物治疗）适应症适应症n无药物禁忌症无药物禁忌症n输卵管妊娠未破裂输卵管妊娠未破裂n输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径4cmn血血-HCG2000IU/Ln无明显内出血无明显内出血4243MTX（全身用药）（全身用药）n甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生，破坏绒甲氨蝶
16、呤抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。n常用剂量：常用剂量：0.4mg/（kg.d），肌注，），肌注，5日一疗程日一疗程n单次剂量：单次剂量：50mg/m24445米非司酮米非司酮n常用剂量：常用剂量：50mg，口服，口服，Bid，3日一疗程，每疗程总量日一疗程，每疗程总量300mgn监测方法：同监测方法：同MTX46注意事项注意事项n严密监测严密监测B超及血超及血-HCGn注意患者病情变化和药物毒副反应注意患者病情变化和药物毒副反应47显效标准显效标准n用药后用药后14日血日血-HCG下降并连续下降并连续3次阴性次阴性n腹痛缓解或消失腹痛缓
17、解或消失n阴道流血减少或停止阴道流血减少或停止n若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即手术治疗。破裂症状，则应立即手术治疗。48MTX（局部用药）（局部用药） B超引导下穿刺或腹腔镜超引导下穿刺或腹腔镜下将下将MTX直接注入输卵管的直接注入输卵管的妊娠囊内。妊娠囊内。49（二）药物治疗（二）药物治疗（中药治疗）（中药治疗）中药处方（宫外孕中药处方（宫外孕号方加味）号方加味）桃仁桃仁10g 赤芍赤芍15g 丹参丹参15g三棱三棱10g 莪术莪术10g 水蛭水蛭10g蜈蚣蜈蚣2条条 紫草根紫草根30g 生蒲黄生蒲黄10g五灵脂五灵脂10g50
18、（二）手术治疗（二）手术治疗适应症适应症n生命体征不稳定或有腹腔内出血征象患者生命体征不稳定或有腹腔内出血征象患者n诊断不明确者诊断不明确者n异位妊娠有进展者（血异位妊娠有进展者（血-HCG高水平，附件高水平，附件区大包块等）区大包块等）n随诊不可靠者随诊不可靠者n药物疗法禁忌症或无效者药物疗法禁忌症或无效者51保守手术保守手术n根据受精卵着床部位及输卵管病变情况根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变
19、节段切除及断端吻合。手术若采用显微外科切除及断端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。技术可提高以后的妊娠率。525354持续性异位妊娠持续性异位妊娠n输卵管妊娠行保守性手术后，残余滋养输卵管妊娠行保守性手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛，称持续性异位妊娠。引起腹痛，称持续性异位妊娠。n术后应监测血术后应监测血HCG水平，若术后血水平，若术后血HCG升高、术后升高、术后1日血日血HCG下降下降50%，或，或术后术后12日血日血HCG未下降至术前值的未下降至术前值的10%以下，均可诊断持续性异位妊娠，以下，均可诊断持续性异位妊娠
20、，及时给予甲氨蝶呤治疗，必要时手术。及时给予甲氨蝶呤治疗，必要时手术。55根治手术根治手术n 适用于无生育要求的输卵管妊娠、腹腔适用于无生育要求的输卵管妊娠、腹腔内出血并发休克的急症患者。内出血并发休克的急症患者。 56n重要提示：重要提示：n一旦诊断为宫外孕破裂，无论有无休克一旦诊断为宫外孕破裂，无论有无休克都应积极抗休克的同时进行手术，手术都应积极抗休克的同时进行手术，手术不具备要迅速转院，以免耽误病情。不具备要迅速转院，以免耽误病情。n迅速完善术前准备进行手术是抢救关键迅速完善术前准备进行手术是抢救关键。 5758596061 第二节第二节 卵巢妊娠卵巢妊娠（原发性） 二、临床表现二、临
21、床表现 与输卵管妊娠极相似与输卵管妊娠极相似 主要表现：停经、腹痛、阴道流血；主要表现：停经、腹痛、阴道流血； 破裂后腹腔内出血，甚至休克。破裂后腹腔内出血，甚至休克。 62第二节第二节 卵巢妊娠卵巢妊娠（原发性） 三、治三、治 疗疗n方法：手术治疗（可腹腔镜下进行）方法：手术治疗（可腹腔镜下进行） 根据病灶范围可作：卵巢部分切除术；根据病灶范围可作：卵巢部分切除术； 卵巢楔形切除术；卵巢楔形切除术； 卵巢切除术；卵巢切除术； 患侧附件切除术。患侧附件切除术。6364 第三节第三节 腹腔妊娠腹腔妊娠 概概 述述n妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内
22、。n发生率约为发生率约为1：15000，母体死亡率约为，母体死亡率约为5，胎儿存活率仅为胎儿存活率仅为1。n分为原发性和继发性两类，以继发性为多见。分为原发性和继发性两类，以继发性为多见。65腹腔妊娠（原发性）腹腔妊娠（原发性）n诊断66临床表现临床表现n患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐症状，即停经后腹痛及阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现
23、子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，渐加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常。肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎位异常。肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。近预小并偏于一侧但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月经恢复来潮，触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠
24、征象消失，月经恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。B型超声显像若宫腔空虚，型超声显像若宫腔空虚，胎儿位于子宫以外，有助于诊断。胎儿位于子宫以外，有助于诊断。6768 第三节第三节 腹腔妊娠腹腔妊娠 二、治疗二、治疗n剖腹取胎剖腹取胎n处理胎盘特别慎重处理胎盘特别慎重69胎盘处理胎盘处理n 腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特腹腔妊娠确
25、诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活别慎重，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带及死亡时间决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器官一并切除。胎盘附着于者，可将胎盘连同附着的器官一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足不足4周周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内约需半年逐渐自行吸收，若儿，将胎盘留在腹腔内约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染
26、者，应再度剖腹酌情切除或引流；未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流；若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。70 第四节第四节 宫颈妊娠宫颈妊娠 一、概一、概 述述n受精卵着床于宫颈管内，极罕见。受精卵着床于宫颈管内，极罕见。n多见于经产妇。多见于经产妇。n症状：无痛性阴道流血或血性分泌物。症状：无痛性阴道流血或血性分泌物。n体征：宫颈显著膨大呈桶状，变软，紫蓝着体征：
27、宫颈显著膨大呈桶状，变软，紫蓝着色，子宫大小及硬度正常。色，子宫大小及硬度正常。7172 第四节第四节 宫颈妊娠宫颈妊娠 二、诊断标准二、诊断标准n妇检发现膨大的宫颈上方为正常大小妇检发现膨大的宫颈上方为正常大小的子宫；的子宫；n妊娠产物完全在宫颈管内；妊娠产物完全在宫颈管内；n分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。物。73n本病易误诊为难免流产，若能提高警惕。发本病易误诊为难免流产，若能提高警惕。发现宫颈特异改变，有可能明确诊断。现宫颈特异改变，有可能明确诊断。B型超型超声显像对诊断有帮助，显示宫腔空虚。妊娠声显像对诊断有帮助，显示宫腔空虚。妊娠产物位于膨大的宫
28、颈管内。确诊后可行刮宫产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术，术前应做好输血准备，术后用纱布条填术，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。全子宫切除术，以挽救患者生命。74 第四节第四节 宫颈妊娠宫颈妊娠 三、治三、治 疗疗n刮宫术前先给于刮宫术前先给于MTX治疗，减少刮宫时出治疗，减少刮宫时出血，避免切除子宫；血，避免切除子宫；n用药方法：用药方法：MTX每日肌注每日肌注 20mg 共共5日日 MTX单次肌注单次肌
29、注 50mg/m2 MTX 50mg直接注入妊娠囊内直接注入妊娠囊内75五、子宫残角妊娠五、子宫残角妊娠n子宫残角为先天发育畸形，残角子宫往往不与另一子宫残角为先天发育畸形，残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通。但有纤维束与之相连。侧发育较好的子宫腔沟通。但有纤维束与之相连。子宫残角妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发子宫残角妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。子宫残角妊娠受精方式可能有两种情况：一是育。子宫残角妊娠受精方式可能有两种情况：一是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；一是受精卵经对侧输卵管外游到患侧而进入残角
30、；一是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床。残角子宫壁发育不良，不输卵管而进入残角着床。残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自然破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊然破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠相似。娠相似。B型超声显像可协助诊断，确诊后应及早型超声显像可协助诊断，确诊后应及早手术，切除残角子宫。若为活胎，应先行剖官产，手术，切除残角子宫。若为活胎，应先行剖官产，然后切除残角子宫。然后切除残角子宫。76六、剖宫产疤痕部位妊娠六、剖宫产疤痕部位妊娠n胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，胚胎着
31、床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。是一种特殊部位的异位妊娠。n病因尚不清楚病因尚不清楚n剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大大n炎症导致疤痕部位有微小裂隙炎症导致疤痕部位有微小裂隙777879临床表现临床表现n既往有剖宫产史，此次停经后伴不规则既往有剖宫产史，此次停经后伴不规则阴道出血。常被误诊为宫颈妊娠、难免阴道出血。常被误诊为宫颈妊娠、难免流产、不全流产。流产、不全流产。B超是主要手段，其图超是主要手段，其图像为像为1.宫腔内无妊娠囊宫腔内无妊娠囊2.宫颈管内无妊宫颈管内无妊娠囊娠囊3.妊娠囊未愈子宫峡部前壁妊娠囊未愈子宫峡部前壁4.
32、膀胱膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。80治疗n一旦确诊立即住院治疗一旦确诊立即住院治疗n1、药物治疗：对于早期妊娠患者，如无腹痛，阴道出、药物治疗：对于早期妊娠患者，如无腹痛，阴道出血不多，妊娠包块未破裂者可选择血不多，妊娠包块未破裂者可选择MTX治疗，局部或治疗，局部或全身用药全身用药n2、子宫动脉栓塞：待血、子宫动脉栓塞：待血HCG明显下降及妊娠包块周明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在围血供明显减少后在B超引导下清宫。超引导下清宫。n3.中期妊娠患者无并发症，可密切观察下妊娠，晚孕中期妊娠患者无并发症，可密切观察下妊娠，晚孕者，瘢痕处胎盘多有植入，分娩前充分做好处理准备。者，瘢痕处胎盘多有植入，分娩前充分做好处理准备。n4. 宫腔镜下孕囊去除术宫腔镜下孕囊去除术n5.腹腔镜手术腹腔镜手术n6.经腹作疤痕部位妊娠物切除或子宫切除术。经腹作疤痕部位妊娠物切除或子宫切除术。8182
