1、.1医技科：趙医技科：趙 萍萍 教授教授异常妊娠的超声诊断异常妊娠的超声诊断.2 异常妊娠的范围异常妊娠的范围 （1）病理妊娠： 多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等 （2）胎儿畸形： 无脑儿、脑积水、脊柱裂等.3.4 在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象人类的多胎妊娠中以双胎多见三胎少见四胎或四胎以上罕见多胎妊娠多胎妊娠病理妊娠病理妊娠.51.1.主要是双胎：主要是双胎：双卵双胎双卵双胎 单卵双胎单卵双胎 病理妊娠病理妊娠多胎妊娠多胎妊娠.6孕孕3838天天 双卵双胎妊
2、娠双卵双胎妊娠（宫腔内见两个妊（宫腔内见两个妊娠囊娠囊GS1,GS2) )( (经阴道超声经阴道超声) )病理妊娠病理妊娠多胎妊娠多胎妊娠.7单卵双胎妊娠单卵双胎妊娠 见 一 个 绒 毛 膜 囊见 一 个 绒 毛 膜 囊 , , 两个羊膜囊两个羊膜囊, ,内有两个内有两个胚胎。胚胎。(经阴道超声)病理妊娠病理妊娠多胎妊娠多胎妊娠.8单卵双胎三维成像图病理妊娠病理妊娠.9Transabdominal examination(3 MHz) Transabdominal examination(3 MHz) (56weeks)(56weeks)病理妊娠病理妊娠.10病理妊娠病理妊娠.11双胎妊娠（8
3、W）经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽病理妊娠病理妊娠.12病理妊娠病理妊娠.13病理妊娠病理妊娠.14定义；孕定义；孕2828周前，胎儿体重不足周前，胎儿体重不足10001000克而终止妊娠称为克而终止妊娠称为流产流产, ,发生在发生在1212周前为早期流产，周前为早期流产，1212周后为中晚期流产。周后为中晚期流产。按发展过程分为四个阶段：先兆流产、难免流产、不全按发展过程分为四个阶段：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产，另有特殊类型的流产如稽流产、完全流产，另有特殊类型的流产如稽留流产。留流产。病理妊娠病理妊娠流产流产.15超声表现超声表现：子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊：子宫和
4、妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，可见胎芽、胎心搏动。娠囊位置、形态正常，可见胎芽、胎心搏动。少量阴道出血。声像图表现可正常。少量阴道出血。声像图表现可正常。病理妊娠病理妊娠先兆流产先兆流产.16病理妊娠病理妊娠.17定义定义：先兆流产继续发展，阴道出血增多，下腹：先兆流产继续发展，阴道出血增多，下腹阵发性疼痛加剧。阵发性疼痛加剧。超声表现超声表现：妊娠囊形态不规则，位置下移，妊：妊娠囊形态不规则，位置下移，妊娠囊内胎芽、胎儿形态不清，胎心可消失。娠囊内胎芽、胎儿形态不清，胎心可消失。病理妊娠病理妊娠难免流产难免流产.18病理妊娠病理妊娠.19定义定义：胎儿已排出，部分或全部胎盘组织
5、滞留宫：胎儿已排出，部分或全部胎盘组织滞留宫腔或宫颈管内，阴道出血不止甚至休克。腔或宫颈管内，阴道出血不止甚至休克。超声表现超声表现：子宫小于妊娠月份，宫腔内无妊娠：子宫小于妊娠月份，宫腔内无妊娠囊及胎心，宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘囊及胎心，宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘组织及血块回声。组织及血块回声。病理妊娠病理妊娠不全流产不全流产.20病理妊娠病理妊娠不全流产不全流产.21定义定义：胚胎或胎盘组织已完全排出，阴道出血减：胚胎或胎盘组织已完全排出，阴道出血减少或停止。少或停止。超声表现超声表现：子宫稍大，宫腔线闭合呈线状，宫内：子宫稍大，宫腔线闭合呈线状，宫内无异常回声。无异常回声。病理
6、妊娠病理妊娠完全流产完全流产.22定义定义：胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。：胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。超声表现超声表现：子宫小于孕周，胚囊变形：子宫小于孕周，胚囊变形, ,宫腔内妊娠囊呈宫腔内妊娠囊呈空囊状或变形胎儿，不规则的光团和暗区空囊状或变形胎儿，不规则的光团和暗区. .与葡萄胎鉴别与葡萄胎鉴别. .病理妊娠病理妊娠稽留流产稽留流产.23病理妊娠病理妊娠死胎死胎.24死胎的超声表现 孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动.(经腹超声)病理妊娠病理妊娠.25血尿HCG（+）异位妊娠病理妊娠病理妊娠.261、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿：有早孕或先兆流产表现，血
7、尿HCGHCG（+ +）超声表现1.1.子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜增厚增厚10mm10mm2.2.附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为DonutDonut征，囊内可见胎芽、胎心搏动征，囊内可见胎芽、胎心搏动病理妊娠病理妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠.272、流产型: :附件区见边界不清的小肿块附件区见边界不清的小肿块, ,内部回声不均内部回声不均, ,盆腔见少量积液盆腔见少量积液. . 3 、破裂型：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出 血血量大时易发生休克量大时易发生休克
8、. .超声表现超声表现： 1 1、宫腔内无妊娠囊、宫腔内无妊娠囊. . 2 2、一侧附件区混合性包块，形态不规则，边、一侧附件区混合性包块，形态不规则，边 界不清，回声强弱不均界不清，回声强弱不均. . 3 3、 腹腔可见大量液性暗区腹腔可见大量液性暗区. .284、陈旧型：阴道出血时间长，曾有剧烈腹痛后呈：阴道出血时间长，曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛，血尿持续性隐痛，血尿HCGHCG多为阴性或弱阳性多为阴性或弱阳性. .超声表现：超声表现：附件区可见边界不清的不规则实性包附件区可见边界不清的不规则实性包块，包块内呈不均质中等或高回声，可有少量盆块，包块内呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，
9、腔积液，CDFICDFI显示包块内血流信号不丰富。显示包块内血流信号不丰富。.291.1.急性输卵管炎急性输卵管炎2.2.黄体破裂黄体破裂3.3.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断.30图图1 1.31图图2 2.32图图3 3.33.34病理妊娠病理妊娠.35病理妊娠病理妊娠.36umbilical cord HNSlongitudinal view of a 32-week fetus病理妊娠病理妊娠.37CDFI of above figure(longitudinal CDFI of above figure(longitudinal view )view )Transverse i
10、mageTransverse image病理妊娠病理妊娠.38 是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠，其病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。 单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30%60%，但未发现与某种特定畸形存在明确的相关性。病理妊娠病理妊娠.39病理妊娠病理妊娠.40病理妊娠病理妊娠.41病理妊娠病理妊娠.42 病理妊娠病理妊娠.43 病理妊娠病理妊娠.44适度充盈膀胱,检查右图 正常前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm.(经腹超声).病理妊娠病理妊娠.45前置胎盘前置胎盘病理妊娠病理妊娠.46胎盘早期剥离胎盘早期剥离病理妊娠病理妊娠.
11、47 病理妊娠病理妊娠.48病理妊娠病理妊娠.49病理妊娠病理妊娠.50葡萄胎葡萄胎病理妊娠病理妊娠.51葡萄胎葡萄胎病理妊娠病理妊娠.52葡萄胎葡萄胎病理妊娠病理妊娠.53葡萄胎葡萄胎病理妊娠病理妊娠.54病理妊娠病理妊娠.55部分型葡萄胎部分型葡萄胎部分胎盘变性水肿部分胎盘变性水肿可见部分正常胎盘残留可见部分正常胎盘残留有时可见存活胎儿有时可见存活胎儿病理妊娠病理妊娠.56恶性侵入性葡萄胎恶性侵入性葡萄胎病理妊娠病理妊娠.57恶性侵入性葡萄恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒胎彩色多普勒子宫肌层内粗大光点及子宫肌层内粗大光点及小囊状液性暗区处见紊小囊状液性暗区处见紊乱增多血流信号乱增多血流信号病理妊
12、娠病理妊娠.58恶性侵入性葡萄恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒胎彩色多普勒子宫肌层及周边血子宫肌层及周边血管扩张彩色血流丰管扩张彩色血流丰富富病理妊娠病理妊娠.59.60胎儿畸形胎儿畸形 超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法常见畸形：常见畸形： 脑积水：因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液 无脑畸形：最常见 脊柱裂：脊椎后部未能闭和，常发生在腰骶椎 内脏外翻：腹部脏器移至体外，漂浮于羊水中 唇、腭裂：最常见的颜面部畸形.61胎儿畸形胎儿畸形.62超声表现超声表现：2020周后侧脑室外侧至脑中线距离与颅骨板至脑中周后侧脑室外侧至脑中线距离与颅骨板至脑中线距离之比为脑室率，大于线距离之比为脑
13、室率，大于1/31/3提示脑积水的存在。提示脑积水的存在。（1 1）轻度脑积水：侧脑室前角无扩大）轻度脑积水：侧脑室前角无扩大（2 2）中度脑积水：侧脑室明显扩张脑中线偏移）中度脑积水：侧脑室明显扩张脑中线偏移（3 3）重度脑积水：脑中线实质受压缩变薄）重度脑积水：脑中线实质受压缩变薄 ，胎儿双顶径头，胎儿双顶径头 围围 明显扩大。明显扩大。（4 4）常同时合并脊柱裂、脑脊膜膨出或羊水过多）常同时合并脊柱裂、脑脊膜膨出或羊水过多胎儿畸形胎儿畸形.63 1.胎头光环较同孕周大2.侧脑室增宽大于15mm3.脑皮质变薄胎儿畸形胎儿畸形.64胎儿脑积水超声胎儿脑积水超声胎儿脑积水实例胎儿脑积水实例胎儿
14、畸形胎儿畸形.65 超声表现超声表现：胎头椭圆形强回声环消失，颅内结构胎头椭圆形强回声环消失，颅内结构不清，无脑中线回声，仅见轮廓不规则的团块状强不清，无脑中线回声，仅见轮廓不规则的团块状强回声，脑组织回声缺如，眼球突出呈蛙头状。常见回声，脑组织回声缺如，眼球突出呈蛙头状。常见羊水无回声区扩大。羊水无回声区扩大。胎儿畸形胎儿畸形.66 胎儿畸形胎儿畸形.67“蛙面征蛙面征”，引，引产后已证实。产后已证实。胎儿畸形胎儿畸形.68胎儿畸形胎儿畸形.69无脑儿超声无脑儿超声无脑儿实例无脑儿实例胎儿畸形胎儿畸形.70 是颜面部最常见的先天畸形，是由于胎儿发育511周时上颌突、鼻突融合障碍，以及外侧腭突
15、、正中腭突融合障碍所致。 可单侧发生，又可同时发生，一般认为唇裂与唇腭裂、腭裂的比例为1：2：1.分为单侧裂、双侧裂、不完全裂、完全裂及混合裂。 胎儿畸形胎儿畸形.71胎儿畸形胎儿畸形.72胎儿唇腭裂胎儿唇腭裂图1：孕32周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面图2：孕24周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面胎儿畸形胎儿畸形.73三维超声唇裂三维超声唇裂二维超声唇裂二维超声唇裂.74 颈项透明层（颈项透明层（NTNT） 指胎儿颈部皮下的无回声带，位于皮肤高回声带与深部软组织低回声带之间。 早孕期NT增厚与唐氏综合症的危险性增高有关。胎儿畸形胎儿畸形.75 颈项透明层（颈项透明层（NTNT） 测量时间：11-13+6周，CRL45-84mm 测量标准切面：胎儿正中矢状切面，图像放大，使头部及上胸占整个显示器的3/4。 测量方法：在皮肤与颈椎上的软组织之间最阔的透明带测量。 正常值：NT=2.5mm为增厚胎儿畸形胎儿畸形.76.77鼻骨胎儿畸形胎儿畸形.78胎儿畸形胎儿畸形.79 典型者以小脑蚓部缺失、第四脑室扩张和颅后窝池扩张为特征，约1/3伴脑积水。 常伴发于50多种遗传综合征，15%45%合并染色体异常，也可单独存在而不伴发其他畸形。胎儿畸形胎儿畸形.80胎儿畸形胎儿畸形.81胎儿畸形胎儿畸形.82Are there any questions?.83/10/29.84NoImage
