1、病例分析n患者,44岁,G2P1。因“阴道不规则流血3月,2次诊刮术后2个多月”于2012-01-18就诊。15岁初潮,5-6/25-26天,量中。3个多月前,因劳累和工作压力大开始不规则阴道出血,量多,持续半个月未净。2011-10-12诊刮,病理结果为:子宫内膜单纯增生。诊刮术后血止,10天后再次出血,持续半月未净,查血红蛋白 54g/l,输悬浮红细胞4u,于2011-11-05 再次诊刮,病理结果同前。嘱患者月经第16天开始口服甲地孕酮160mg qod,5次,用3个周期。服药后血止4-5,劳累后又点滴出血,12-31出血量多,于2012-01-05 盆腔超声:子宫内膜1.0cm,当地医
2、院准备给患者行子宫切除术。患者拒绝手术,到其他医院进一步就诊,给予去氧孕烯1片 q8h,用药2天血止,1周后改1片q12h 2周n患者因阴道出血量多而行诊断性刮宫,病理报告:子宫内膜单纯性增生,下一步的治疗应该是在病理结果回报后补充孕激素,但因没有后续的治疗,10天后患者再次出血,出现重度贫血,如果此时及时地给予复发短效口服避孕药,患者可在短时间之内止血。但接诊医生又采用诊刮的方法止血,是完全错误的治疗方案。诊刮后月经第16天起口服甲地孕酮160mg也是小题大做,是不规范的治疗方案。因患者服用甲地孕酮治疗过程中又出现阴道出血量多,当地医院准备切除子宫,这种过度治疗是不可取的n但因患者已经44岁,应用口服避孕药需注意血栓风险n一般子宫内膜单纯性增生周期性孕激素治疗即可,如醋酸甲羟孕酮,每日6-10mg口服,每月周期性使用10-14天