1、新生儿坏死性小肠结肠炎1ppt课件目标目标1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗2ppt课件概念概念新生儿坏死性小肠结肠炎（新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是以腹胀）是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，以肠壁囊样积、呕吐和便血为主要临床表现，以肠壁囊样积气和门静脉充气征为为气和门静脉充气征为为X线特征的新生儿肠道线特征的新生儿肠道疾病。疾病。90发生于早产儿，
2、病情严重，其病死率高达发生于早产儿，病情严重，其病死率高达50左右。左右。 是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命周内发病，严重威胁新生儿的生命3ppt课件病因病因肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等克等; 饮食饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气长和
3、碳水化合物发酵产生氢气; 细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤毒性休克加重肠道损伤4ppt课件腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状5ppt课件临床表现临床表现III A期期II B期期II A期期I期期喂养不耐受、反复胃喂养不耐受、反复胃潴留、
4、大便隐血阳性潴留、大便隐血阳性显著腹胀显著腹胀肠鸣音消失肠鸣音消失肉眼血便肉眼血便腹胀加重腹胀加重腹壁、腹肌紧张腹壁、腹肌紧张可触及包块可触及包块腹壁弥漫性腹壁弥漫性水肿、红斑、水肿、红斑、变色、硬结变色、硬结III B期期腹壁紧张腹壁紧张变色变色腹水腹水6ppt课件辅助检查 X线腹部平片检查对本症的诊断线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。态改变。 7ppt课件X线检查 1. 早期 1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠
5、普遍胀气；遍胀气；2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细；则或狭窄变细；3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；4）胃泡多中度胀气部分有储留液。）胃泡多中度胀气部分有储留液。上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。肿、出血、坏死。8ppt课件X线检查 2.进展期 呈现典型呈现典型NEC的的X线征。线征。1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。状改变，提
6、示病变累及肌层。2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。3）门静脉积气影；）门静脉积气影；4)腹膜外积气或胃壁积气影像。腹膜外积气或胃壁积气影像。5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。内有积液，可见下腹部密度较深。9ppt课件腹立位片，胃泡扩大肠管胀气腹立位片，胃泡扩大肠管胀气10ppt课件肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气11ppt课件液气腹、胃壁积气液
7、气腹、胃壁积气 12ppt课件实验室检查：1 粪便检查粪便检查 潜血试验多阳性潜血试验多阳性 ，粪便培养细菌，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。胞、白细胞。13ppt课件实验室检查：2 血象血象 白细胞增高，有核左移现象，血白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。小板多降低。14ppt课件实验室检查：3 血培养血培养 如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。与粪便培养可得一致细菌。15ppt课件实验室检查：4 腹腔穿刺腹腔穿刺 穿刺液涂片及培养大
8、多为杆菌。穿刺液涂片及培养大多为杆菌。16ppt课件实验室检查：5 腹部腹部B超超 有时可见肝实质及门脉内间歇出现有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。性团快。17ppt课件实验室检查：6 超声心动图超声心动图 有时可见下腔静脉内有微小气泡进有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。入右心室。18ppt课件基本治疗方案基本治疗方案1禁禁食食肠肠外外营营养养43监测生命体征、监测生命体征、腹围、胃肠出血腹围、胃肠出血情况情况抗生素抗生素5监测出入水量监测出入水量62胃胃肠肠减减压压监测实验室指标监测实验室指标7放射学检查放射学检查19pp
9、t课件胃肠减压的目的及护理要点胃肠减压的目的及护理要点目的：目的： 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断情变化和协助诊断20ppt课件1）胃肠减压期
10、间应禁食、禁饮，一般应停服药）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。、电解质的平衡。2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，防止胃粘膜加重出血。脱出，防止胃粘膜加重出血。21ppt课件3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2小时用小时用10ml注射器抽，以保持管腔通畅。注射器抽，以保持管腔通畅。4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性
11、质和量，并记录24小时小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，引流装置每日应更换一次。有无出血情况，引流装置每日应更换一次。22ppt课件5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。每日三次。每日三次。23ppt课件预防 ：1 预防早产。预防早产。 24ppt课件预防 ：2 提倡母乳喂养，必须人工喂养者提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生量的喂养方案以降低发生NEC的危的危险。险。25ppt课件预防 ：3 孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶的性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶的成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲产成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲产前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在出前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在出生后给以地塞米松生后给以地塞米松2mg/kg.d静注，也静注，也可降低可降低NEC的发病率及死亡率。的发病率及死亡率。26ppt课件27ppt课件
