1、新生儿疾病筛查血片采集技术规范新生儿疾病筛查？ 指医疗保健机构在新生儿群体中,用快速、简便、敏感的检测方法,对一些危害儿童生成发育、导致儿童智能障碍的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检,从而使在临床上尚未出现疾病表现,而在其体内生化、代谢或者功能已有变化时就做出早期诊断,同时结合有效治疗,幸免患儿重要脏器出现不可逆性的损害,保障儿童正常的体格发育智能发育。干血斑标本采集重要性干血斑标本采集是最首要、同时是保证筛查质量最关键的环节标本质量直截了当影响实验室检测结果质量不行导致假阴性可引起筛查漏诊, ,假阳性过高也给新生儿及其监护人造成不必要的经济与精神负担。因此必须严格按规范要求完成血片采集
2、工作严格依照新生儿遗传代谢疾病筛查采血技术规范, ,采集足跟血, ,制成滤纸干血片, ,并递送至筛查中心。 因特别情况未按期采血者, ,应及时预约或追踪采集血片。 对可疑阳性病例应协助追访机构, ,及时通知复查, ,以便确诊或采取干预措施。做好资料登记与存档保管工作, ,包括掌握活产数、筛查数、新生儿采血登记信息、反馈的检测结果及确诊病例等资料, ,保存时间至少1010年。 采血人员在实施血片采集前,应将新生儿遗传疾病筛查的项目、条件、方式、灵敏度、费用等情况如实告知新生儿的监护人,并取得签字同意(专用新生儿疾病筛查告知附知情同意书)。填写采血卡 采血空白滤纸片的保存存放于室温阴凉干燥处幸免阳
3、光直射幸免紫外灯照射幸免消毒液污染幸免潮湿要用塑料袋密封好放在抽屉或柜子里。不要放在新装修的房间。采血时间出生7272小时后, ,充分哺乳( (包括母乳及其它及奶制品) )至少8 8次以上,3-7,3-7天之内采血绝不能7272小时之前采血, ,否则为不合格血片返回重采采血时间依据筛查指标的体内变化规律而定PhePhe浓度: :PKU-PKU-血PhePhe浓度 采血过早 假阴性血TSHTSH: :生后TSHTSH呈生理性反应性 - 48- 48小时后 -真值( (true valuetrue value) )水平 采血过早 假阳性特别情形的采血时间新生儿生后出院过早; ;新生儿因特别病情需转
4、院诊治; ;新生儿因早产、出生体重过低、病重、输血( (换血) )等未符合采血条件者。由接产单位告知父母, ,预约采血日期, ,交家长签字, ,嘱咐家长在预约日来院采血。应在条件满足时尽早采血, ,最迟不超过生后2020天。 采血部位选择 最佳采血部位:足跟内、外两侧。 理由:血运丰富皮肤组织较厚损伤最小容易固定便于取血安全采血区 采血部位:婴儿足跟外侧缘、内侧缘(距足跟0、6-0、7c处),不得在婴儿足跟中间针刺,以免损伤婴儿神经、肌腱与骨骼。 阴影区域即为: 安全采血区不能采血的部位足跟后缘与中心部足弓: :容易伤及神经、肌健、韧带与软骨肿胀或水肿部位手指: :易导致局部感染、指骨坏死。改
5、善局部血运足部是否温暖？新生儿吃奶后半小时到2 2小时之内采血热敷: :可用40-4240-42毛巾热敷15-3015-30分钟或用温暖的手握新生儿足部1515分钟充分按摩足部新生儿取头高脚低位, ,可使足部静脉压增高, ,利于取血。 血片采集步骤清洗双手配带手套按摩或热敷( (40-4240-42) )新生儿足跟, ,并用75%75%酒精消毒皮肤。要待酒精在空气中自然挥发或用无菌干棉球擦掉多余的酒精后再开始操作。绝不能用碘酒消毒, ,影响检测结果使用一次性采血针刺足跟内或外侧, ,深度小于3 3毫米, ,用棉球拭去第一滴血, ,以幸免所含的组织液与血液混合而造成血样不纯。再通过轻微挤压、放松
6、、再挤压、以形成较大的血滴。 血片采集步骤将血液滴到滤纸上, ,应幸免滤纸表面被抓搓, ,以幸免血液注入不均匀或不整齐。滤纸一定要对着流出的血滴, ,使血滴自然接触滤纸, ,不能用滤纸直截了当贴在足跟上, ,血液从滤纸的一面由中心向四周一次性滴入周围, ,并浸透到滤纸反面, ,确保滤纸正反面均渗透血液, ,不允许在滤纸两面分别滴血, ,至少采集3 3个血斑, ,每个血斑直径大于8 8毫米。将新生儿足部抬高, ,高于身体水平, ,然后用消毒棉轻压针眼使其止血。 晾 干室温放置3-43-4小时( (放置太短或过久都要影响检测结果) )阴凉处清洁空气中血斑悬空、水平摆放在桌面或操作台面上自然晾干幸免
7、热烤、日晒、紫外线照射、福尔马林或其她有机溶剂熏染、液体污染等 绝对不能放在抽屉或柜子内、新装修的房间内合格的滤纸干血片采血卡片填写清楚不缺项采血时间大于72小时每个血斑直径大于8毫米,共3-5个血滴自然渗透,滤纸正反面血斑一致采血后3-4小时内将血片放2-8冰箱保存血斑无污染、血斑能完全洗脱血片支架将检查合格的滤纸干血片, ,置于塑料袋内, ,保存在2-82-8冰箱中。血片保存不当会造成血片不能洗脱, ,使筛查实验结果出现假阴性在规定时间内将滤纸干血片送到妇幼保健站 A、滤纸干血片应在采集后5个工作日内递送,3天内必须到达筛查检测机构。 B、递送过程中应减少在室温下放置时间,幸免血样过热过冷
8、,幸免血样潮湿与污染,防止标本失活。 C、有完整的采血卡片及结果登记册注意事项消毒酒精未干不宜进针采血同一滤纸部位不得重复滴血与两面滴血凝固的血样不能用于制备血斑标本幸免晾置过久、日晒、紫外线照射、福尔马林气味熏染、接触异物污染等, ,以及油漆气味的影响幸免血斑标本之间交叉污染污染, ,未干的血片不能重叠放幸免在新生儿饥饿状态下取血新生儿末梢循环差, ,一定要等足部足够温暖柔软才能采血不合格标本的种类卡片填写不完整缺项采血时间不足7272小时或未填血斑污染或浸水血斑过小、过少、血斑未浸透两面、重复滴血采后血在外放置过久, ,超过了5 5小时未及时寄送, ,标本失效血斑未洗脱( (保存不当造成)
9、 )血源性疾病的预防母亲患有肝炎、梅毒、爱滋病者, ,血斑标本应单独晾干、用红色笔墨醒目标记疾病名称、单独塑料袋密封包装非典型肺炎母亲所生新生儿应先行防治、暂缓采血。滤纸干血斑标本的递送与验收原则: :采血单位应对筛查标本先行质控, ,质量合格者才予递送。各区县妇幼保健院每周收到标本后先质控, ,并填写区县递送血片记录单, ,合格标本及时送或寄往新生儿疾病筛查筛查中心。血片采集重要性 血片采集并及时送检是整个新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节。采血质量直截了当影响实验室检测结果,假阳性引来新生儿家长不必要的紧张,假阴性造成患儿的漏筛,使患儿失去最佳治疗时机。因此必须按规范要求完成血片采集工作。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
