1、假如你是大夫假如你是大夫.n例例:孕孕37周周,因腹痛胎因腹痛胎动消失动消失1天来诊。天来诊。n例例:孕孕28周周,半夜醒来半夜醒来发现自己已睡在血泊发现自己已睡在血泊之中，而入院。之中，而入院。 该如何作出诊断？该如何作出诊断？ 如何处理？如何处理？ 怎样找出其发病原因？怎样找出其发病原因？你前置胎盘前置胎盘 placenta previa上海复旦大学附属妇产科医院 胎盘正常位置胎盘正常位置 孕孕28周后胎盘附着于子宫下段，周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（胎盘（place
2、nta previa）。）。 定义 病 因 子宫内膜病变子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘副胎盘受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 临床分类完全性前置胎盘（完全性前置胎盘（complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘（）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ）部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（partial placental previa）边缘性前置胎盘（边缘性前置胎盘（marginal placental previa）完全性前置胎盘完全性前置胎盘（complete placenta previa
3、complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘或称中央性前置胎盘（central placenta central placenta previa previa ） 宫颈内口宫颈内口 完全被胎完全被胎 盘覆盖盘覆盖部分性前置胎盘部分性前置胎盘（partial placental previapartial placental previa）宫颈内口宫颈内口部分被胎部分被胎盘覆盖盘覆盖边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（marginal placental previamarginal placental previa） 胎盘下缘胎盘下缘附着于子附着于子宫下段，宫下段，未超越
4、宫未超越宫颈内口颈内口前置胎盘临床分类前置胎盘临床分类临床表现 无诱因、反复的、无痛性阴道流血无诱因、反复的、无痛性阴道流血 贫血休克贫血休克 胎先露高浮及胎位异常胎先露高浮及胎位异常 诊断 1. 病史病史 妊娠晚期或临产时突然发生妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无诱因的的无痛性无痛性的的反复反复阴道流血，应考虑为前置阴道流血，应考虑为前置胎盘胎盘2.体征体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1） 腹部体征腹部体征 2） 阴道检查：条件阴道检查：条件 方法方法阴道检查阴道检查输血、输液、手术准备下进行正常前置胎盘3. .辅助检查方法辅助检查方法 1）B型超声检查
5、型超声检查Transvaginal ultrasound. Diagnosis of placenta previa. The arrow identifies the caudal edge of the placenta covering the internal cervical os. (From Gillen-Goldstein J, Lockwood CJ: Abruptio placentae. )中央性前置胎盘中央性前置胎盘前置胎盘前置胎盘2） 磁共振检查（磁共振检查（MRI）3） 产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断 胎盘早剥胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前
6、置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等等对孕妇、胎儿的影响 产时产后出血产时产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 贫血及感染贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高新生儿死亡率高处理抑制宫缩、止血、纠正贫血及抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染预防感染1）期待疗法期待疗法 目的目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。是在保证孕妇安全的前提下保胎。 绝对卧床休息绝对卧床休息 抑制宫缩抑制宫缩 纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染2）终止妊娠 （1）剖宫产术：剖宫产术： 是处理前置胎盘最
7、安全而有效的方法，是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择终止妊娠时间的选择 术前准备术前准备 剖宫产切口的选择剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩术后注意加强子宫收缩 （2 2）阴道分娩：）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多；边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征；没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩估计在短时间内可结束分娩 者者（3 3）紧急情况转送时的处理：）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正不论剖宫产术后或阴道分娩后，
8、均应注意纠正贫血及预防感染。贫血及预防感染。 预防 搞好计划生育，采取有效的避孕措施搞好计划生育，采取有效的避孕措施加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血血 病例病例孕妇孕妇29岁岁G6P0孕孕34周，因无痛性阴道流血周，因无痛性阴道流血1小时入小时入院。院。 入院查体：血压入院查体：血压100/70mmHg，心率，心率84次次/分，胎分，胎位清，位清，LSA，胎心，胎心144次次/分，有近月经量的阴道分，有近月经量的阴道流血；流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口颈内口2. .5cm。 诊断？诊断？ 处理？处理？ 可能的病因？可能的病因？复习思考题复习思考题1. 1. 前置胎盘的分类及诊断。前置胎盘的分类及诊断。2. 2. 期待疗法包括哪些内容期待疗法包括哪些内容? ?Thank you for your attention!
