1、新生儿气胸1案例导入介武英之子，男，1小时30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小时余入院。查体：T36，P140次/分，R55次/分，BP66/30Hg 。呼吸不规则，可见轻度吸气三凹征，反应差，遵医嘱给予辐射台，清理呼吸道，空氧混合仪吸氧2L/min ，抗炎补液等对症处理.病危禁食。2病程：5.135.145.165.195.18患儿呻吟不止，给予CPAP 辅助呼吸患儿氧饱不稳定，呼吸急促，可见吸气三凹征，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。床边胸片示右侧气胸，予以更换高频振幅通气治疗和胸腔闭式引流换用常频呼吸机辅助呼吸停保留胃管，停胸腔闭式引流拔出气管插管，停用呼吸机，改用空氧混合仪吸氧
2、3Contents目录01020304气胸的定义气胸的病因及分类临床表现治疗及护理4定义定义 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%5医源性气胸医源性气胸系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸病理性气胸病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿自发性气胸自发性气胸发生在无基础疾病的新生儿新生儿气胸分类：6病因病理性气胸病理性气胸自发性气胸自发性气胸医源性气胸医源性气胸多发生
3、于重度窒息、胎粪吸入综合征多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生过程中发生。以肺部疾病为主，是由于肺部本身的以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史窘迫或生后窒息史 。是指在无外伤或人为因素的情况下肺是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿生儿。7临床表现、01020304请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本极少部分患儿无任何呼
4、吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失8X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。辅助检查9辅助检查10血气分析：显示血气分析：显示PaO2PaO2降低
5、，二降低，二氧化碳分压增大氧化碳分压增大透照试验：以高强度纤维光源透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高积聚部位透亮度高辅助检查11治疗12保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收抗生素控制感染排气减压行胸腔闭式引流呼吸机治疗0102030405治疗方法治疗治疗原发病和并发症13胸腔穿刺及闭式引流一、做好穿刺前的准备工作：一、做好穿刺前的准备工作：Y1 1）准备好麻醉药品和穿刺包）准备好麻醉药品和穿刺包Y2) 2) 固定患儿体位；固定患儿体位；Y3) 3)
6、 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气Y4) 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。14胸腔穿刺及闭式引流二、做好穿刺中的配合监督工作二、做好穿刺中的配合监督工作Y1 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖Y2 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过）引流管伸入胸腔深度不宜超过4 45cm5cmY3 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲Y4 4）引流瓶置于病床下不
7、易被碰倒的地方）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方15胸腔闭式引流的胸腔闭式引流的安置部位安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位16胸腔闭式引流护理二、严格无菌操作，防止二、严格无菌操作，防止 逆行感染逆行感染 三三 、保持引流管通畅、保持引流管通畅 四、观察和记录四、观察和记录一、保持管道的密闭一、保持管道的密闭 五、拔管指征五、拔管指征胸腔闭式引流护理17胸腔闭式引流护理一、保持管道的密闭一、保持管道的密闭1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落2)水封瓶长玻璃管没入水中12cm，并始终保持直立3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹
8、闭引流管，以防空气进入4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。18胸腔闭式引流护理二、二、 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染1)引流装置应保持无菌2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。19胸腔闭式引流护理三三 、保持引流管通畅、保持引流管通畅 定时挤压胸膜腔引流管1/（3060）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受
9、压四、观察和记录四、观察和记录1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录20胸腔闭式引流护理2）护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管3）拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。五、拔管五、拔管 1） 一般引流4872h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。21呼吸机治疗 目前共认的适合新生儿、婴幼儿的呼吸机应为定时、限压、持续目前共认的适合新生儿、婴幼儿的呼吸机应为定时、限压、持续恒流型，而高频通气正适合这种
10、通气原理的要求，可以成为目前恒流型，而高频通气正适合这种通气原理的要求，可以成为目前临床小儿一种常规呼吸的有效设备。高频通气是一种开放式结构临床小儿一种常规呼吸的有效设备。高频通气是一种开放式结构的呼吸器，通气时可插小管，呼气时呼出气从气道两侧口溢出，的呼吸器，通气时可插小管，呼气时呼出气从气道两侧口溢出，减少了呼气阻力，吻合了小儿呼吸道狭长、生理死腔大的特点。减少了呼气阻力，吻合了小儿呼吸道狭长、生理死腔大的特点。高频通气（高频通气（high frequency high frequency ventilation, HFVventilation, HFV）是应用小于或等于）是应用小于或等于
11、解剖死腔的潮气量，高的通气频率（通解剖死腔的潮气量，高的通气频率（通气频率气频率正常正常4 4倍以上），在较低的气道倍以上），在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法。压力下进行通气的一种特殊的通气方法。22新生儿呼吸参数Y频率：频率：40 60次次/分分Y潮气量：潮气量：4 6 mL/kgY吸气时间：吸气时间：0.3 0.5 sY死腔：死腔：2 ml/kgY功能余气量：功能余气量：25 30 ml/kgY残余气量：残余气量：10 15 ml/kgY氧浓度：保持氧浓度：保持SpO2 88% 95%23（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测试呼吸
12、机各种机能及运转情况；设置呼吸机基础参数。新生儿机械通气时的护理（2）连接气管导管与呼吸机；观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。（3）常规监测动脉血气。（4）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。24（5）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。（6）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。（7）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。（8）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。观察并发症，有异常时及时通知医师。新生儿机械通气时的护理
13、25气胸患儿一般护理1）尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹2）操作尽量集中进行3）严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。4）积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。26PIO PIO呼吸得到改善呼吸机辅助呼吸气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关。P1I1O127PIOPIO纵隔居中，肺组织明显复张，心影显示良好排气减压胸腔闭式引流组织灌流不足: 与气胸压迫心脏有关P2I2O228PIOPIO患儿皮肤恢复情况良好患儿皮肤恢复情况良好1 1、严格无菌操作，定时消毒创口、严格无菌操作，定时消毒创口 2 2、在进行皮肤护理时注意应动作轻柔、在进行皮肤护理时注意应动作轻柔 3 3、保证皮肤温湿度，给予软膏涂抹、保证皮肤温湿度，给予软膏涂抹皮肤完整性受损 与气胸穿刺、胸腔闭式引流和皮肤受压有关P3I3O329PIOPIO患儿无明显感染现象患儿无明显感染现象 1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 2 2、抗生素治疗、抗生素治疗有感染的危险：与胸壁的完整性受损有关 P3I3O330并发症心力衰竭缺血缺氧性脑病23休克4肺炎5肺不张1 131THANKS TO LISTEN【谢谢大家聆听】32
