1、新生儿疾病早期识别新生儿疾病早期识别新生儿疾病早期识别新生儿疾病早期识别内内 容容1.1.高危新生儿的识别高危新生儿的识别2.2.正常新生儿的特点正常新生儿的特点3.3.新生儿疾病常见症状的识别新生儿疾病常见症状的识别新生儿疾病早期识别高危新生儿高危新生儿 高危新生儿是指可能发生或已经出现危重情况的新生儿新生儿疾病早期识别下述患儿均属于高危新生儿下述患儿均属于高危新生儿 1.早产儿、低体重儿 新生儿疾病早期识别下述患儿均属于高危新生儿下述患儿均属于高危新生儿 1.早产儿、低体重儿 2. 巨大儿新生儿疾病早期识别下述患儿均属于高危新生儿下述患儿均属于高危新生儿 1. 早产儿、低体重儿 2. 巨大
2、儿 3.需要外科手术儿新生儿疾病早期识别下述患儿均属于高危新生儿下述患儿均属于高危新生儿 1. 早产儿、低体重儿 2. 巨大儿 3.需要外科手术儿 4.患严重畸形儿新生儿疾病早期识别 下述患儿均属于高危新生儿下述患儿均属于高危新生儿5.同胞中患严重新生儿疾病或死亡者；6.分娩情况不良，出生时Apger评分1min评分小于4分者；7.母亲妊娠前或妊娠期有高危因素(严重疾病）者新生儿疾病早期识别 下述患儿均属于高危新生儿下述患儿均属于高危新生儿8.多胎妊娠或本次妊娠与上次妊娠仅隔3个月以内的新生儿； 9.妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者10.贫血或血型不合者。新生儿疾病早期识别呼吸呼
3、吸1.1.正常呼吸频率：正常呼吸频率：40-6040-60次次/ /分；分；2.2.初生头两周呼吸频率波动大；初生头两周呼吸频率波动大；3.3.短暂的呼吸频率增快大于短暂的呼吸频率增快大于8080次次/ /分，无重要临床意分，无重要临床意义；义；4.4.呼吸常不规则，可伴有呼吸常不规则，可伴有3-53-5秒的暂停。秒的暂停。新生儿疾病早期识别循环循环1.1.正常正常 足月儿的心率足月儿的心率:120-160:120-160次次/ /分分; ;2.2.心率有时可以出现一过性的心率波动；心率有时可以出现一过性的心率波动；3.3.血压血压 50/30mmHg50/30mmHg 至至80/50mmHg
4、80/50mmHg 的范围的范围新生儿疾病早期识别泌尿泌尿1. 如果喂养不足，生后第一天可仅排少量的 尿；2. 93%的新生儿于出生24小时内排尿；3. 99%的新生儿于出生48小时内排尿；4. 出生72小时以后每天排尿15-20次；5. 新生儿一般排尿量为40-60ml/（kg.d）新生儿疾病早期识别生理性体重下降生理性体重下降 生后由于体内水分丢失较多，进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等体重下降，约在生后3-4天降至最低点，范围3-9%，7-10天逐渐恢复到出生体重，称为生理性体重下降。下降超过10 %或 至第10天还未恢复到出生体重，则为病理状态。 早产儿体重恢复的速度较足月儿慢。新生儿疾病
5、早期识别消化消化1. 婴儿出生后不久即可排出墨绿色胎粪；2. 3-4天内转为过渡性大便；3. 若生后24小未见胎粪，宜进行检查以排除先天性 畸形如肛门闭锁或巨结肠等症。新生儿疾病早期识别血液血液1. Hb:平均170g/L （140-200g/L）2. Hct:平均0.55（0.43-0.63）3. 足月新生儿生后第一周贫血的定义为Hb小于140g/L4. 此期Hb水平明显下降，即便Hb是在正常范围，也可能存在出血或溶血。 例如，出生时Hb为185g/L的足月儿，生后第7天时降为145g/L是异常的。新生儿疾病早期识别血液血液5. wec:出生时15109/L6. wec:生后6-12小时达（
6、21-28）109/L7. wec:12小时以后开始下降，1周时平均为12109/L新生儿疾病早期识别皮肤：生理性黄疸皮肤：生理性黄疸足月儿生理性黄疸多于生后足月儿生理性黄疸多于生后2-32-3天出现，天出现，4-54-5天达高天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，粪便色黄，一般无者可延及躯干、四肢和巩膜，粪便色黄，一般无症状，黄疸持续症状，黄疸持续7-107-10天消退。天消退。足月儿脐血足月儿脐血TSBTSB42.7umol/L(2.5mg/d)42.7umol/L(2.5mg/d)； 2424小时内小时内102
7、.6umol/L(6mg/dl)102.6umol/L(6mg/dl)； 4848小时内小时内153.9umol/L(9mg/dl)153.9umol/L(9mg/dl)； 7272小时内及以后小时内及以后220.6umol/L(12.9mg/dl).220.6umol/L(12.9mg/dl).新生儿疾病早期识别皮肤：生理性黄疸皮肤：生理性黄疸早产儿早产儿2424小时内小时内136.8umol/L(8mg/dl136.8umol/L(8mg/dl）；）； 4848小时内小时内205.2umol/L(12mg/dl)205.2umol/L(12mg/dl)； 7272小时内小时内256.5um
8、ol/L(15mg/dl).256.5umol/L(15mg/dl).新生儿疾病早期识别新生儿疾病常见症状新生儿疾病常见症状新生儿疾病早期识别皮肤：病理性黄疸皮肤：病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：生后生后2424小时内出现黄疸，小时内出现黄疸，TSBTSB102umol/L(6mg/dl);102umol/L(6mg/dl);足月儿足月儿TSBTSB220.6umol/L(12.9mg/dl)220.6umol/L(12.9mg/dl)，早产儿，早产儿255umol/L(15mg/dl);255umol/L(15mg/d
9、l);血清结合胆红素血清结合胆红素26umol/L(1.5mg/dl);26umol/L(1.5mg/dl);TSBTSB每天上升每天上升85umol/L(5md/dl);85umol/L(5md/dl);黄疸持续时间较长，超过黄疸持续时间较长，超过2-42-4周，或进行性加重。周，或进行性加重。新生儿疾病早期识别发热发热1.新生儿的正常核心温度（肛温）为：36.5-37.5；2. 新生儿的正常体表温度为：36-37.；3.新生儿的核心温度高于37.5定义为发热；4.腋温比肛温略低（约0.5）。新生儿疾病早期识别呼吸困难呼吸困难 新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出
10、现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌运动引起的三凹征、鼻翼煽动。 新生儿疾病早期识别呼吸暂停呼吸暂停1. 1. 呼吸停止时间呼吸停止时间 2020秒；秒；2.2.伴有心率减慢伴有心率减慢100100次次/ /分或出现青紫、分或出现青紫、 血氧饱和度降低和肌张力低下。血氧饱和度降低和肌张力低下。3.3.呼吸暂停病因：原发性，继发性。呼吸暂停病因：原发性，继发性。新生儿疾病早期识别青紫青紫 新生儿青紫是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋新生儿青紫是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋 白增多超过一定水平所致；白增多超过一定水平所致； 新生儿疾病早期识别呕吐呕吐1.溢乳：胃发育未成熟；2.一般呕吐：常
11、伴有恶心，每次呕吐不重，多为胃内容物，多见于喂养不当及内科性 疾病；3.外科性呕吐：反复呕吐、喷射性呕吐。新生儿疾病早期识别腹胀腹胀1.1.生理性腹胀：正常新生儿在喂奶后常生理性腹胀：正常新生儿在喂奶后常有轻度腹胀；有轻度腹胀；2.2.病理性腹胀。病理性腹胀。新生儿疾病早期识别惊厥惊厥1. 微小型其特征表现为：.面 ,口，舌的异常动作：眼皮微颤，反复眨眼，皱眉，面肌抽动，咂嘴，吸吮、伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。.眼部异常运动：凝视，眼球固定直视（早产儿）或眼球强制性水平斜视，眼球震颤。 新生儿疾病早期识别惊厥惊厥1. 微小型其特征表现为：.四肢异常运动：上肢呈游泳样，划船样或击鼓样动作，下肢踏步
12、样，踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势。.自主神经性发作： 呼吸暂停，屏气，呼吸增强，鼾声呼吸，心率增快，血压升高，阵发性面红或苍白，流涎，出汗，瞳孔扩大或缩小。 新生儿疾病早期识别惊厥惊厥 2.强直型 3.多灶性阵挛型 4.限局性阵挛型 5.肌阵挛型 新生儿疾病早期识别反应低下反应低下患儿可有意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低、肢体活动减少等一系列表现。病因复杂多样。 新生儿疾病早期识别哭闹哭闹1.生理性哭闹：音调一般不高，饥饿、尿湿、 过热或过冷要更衣等；2.病理性哭闹：高调的、响亮、有力、尖声。 新生儿疾病早期识别新生儿低血糖新生儿低血糖1.低于2.2mmol/L诊断低血糖；2.血糖低于2.6mmol/L 为临床需要处理的界限；3.主要表现：反应差、阵发性发绀、震颤、眼球 不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜 睡、拒食等，有的出现多汗、苍白 及反应低下。 新生儿疾病早期识别谢谢大家！谢谢大家！
