1、第二十四章第二十四章 妇科病史及检查妇科病史及检查第一节第一节 妇科病史妇科病史一、 病史采集方法 态度和蔼,语言亲切,耐心细致地询问病史. 危重患者在初步了解病情后,立即抢救. 外院转诊患者应索要病情介绍. 对于未婚患者有的需行直肠-腹部诊和相应化验检查,明确病情后再补充询问与性生活有关的问题. 二、 病史内容1、 一般项目2、 主诉 主要症状（或体征）+时间3、 现病史 疾病发生、演变、诊疗等情况4、 既往史 过去健康情况5、 月经史 初潮年龄、月经周期及持续时间、经量、经期伴随症状6、 婚育史 结婚年龄、妊娠情况、计划生育措施、男方健康7、 个人史 生活居住情况、烟酒嗜好等8、 家族史
2、家族成员健康情况，遗传病等。第二节第二节 体格检查体格检查一、 全身检查 生命体征二、 腹部检查三、 盆腔检查 包括外阴、阴道、宫颈、子宫、双侧附件.1、 基本要求2、 检查方法和步骤 妇科检查床妇科检查床妇科检查体位妇科检查体位阴道窥器阴道窥器盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆盆腔腔检检查查3 记录记录 外阴 阴道 宫颈 宫体 附件第三节第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点一、 阴道流血1、 原因（1） 卵巢内分泌功能失调 功血（2） 与妊娠有关的子宫出血 流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、产后胎盘胎膜残留等（3） 生殖器炎症 宫颈炎、宫颈息肉、外阴溃疡、阴道炎、子宫内膜
3、炎等（4） 生殖器肿瘤 子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等（5） 损伤、异物和外源性性激素 外阴血肿、处女膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕药等（6） 与全身疾病有关的阴道流血 血小板减少性紫癜、再障、白血病、肝功能损害等2、 临床表现（1） 经量增多：经量多、经期长但周期正常者，子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵性月经失调、安放宫内节育器等（2） 周期不规律：无排卵性功血、子宫内膜癌（3） 无任何周期可辨的长期阴道流血：生殖道恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌（4） 停经后阴道流血：与妊娠有关的疾病如流产、宫外孕、葡萄胎，围绝经者可能为无排卵性功血或生殖道恶性肿瘤（5） 阴道流血伴
4、白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤伴感染（6） 性交后出血：早期宫颈癌、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤（7） 经间期出血：排卵性出血（8） 经前或经后点滴出血：排卵性月经失调或宫内节育器、内异症（9） 绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱落、老年性阴道炎、子宫内膜癌等（10） 间歇性阴道流血：输卵管癌（11） 外伤后阴道流血：骑跨伤二、 异常白带1、 透明粘性白带：与正常白带相似，但量增多，慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病、宫颈高分化腺癌2、 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎3、 凝乳块或豆渣样白带：念珠菌性阴道炎4、 灰白色均质鱼腥味白带：细菌性阴道病5、 脓样白带：细菌
5、感染，如急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎或宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道异物6、 血性白带：宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈糜烂、子宫粘膜下肌瘤、宫内节育器等7、 水样白带：宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染、输卵管癌三、下腹痛1、起病急缓 缓慢且逐渐加剧，如炎症、恶性肿瘤；急性发病如卵巢囊肿蒂扭转或破裂，子宫浆膜下肌瘤蒂扭转；先隐痛后突然撕裂样剧痛者如输卵管妊娠破裂或流产2、下腹痛部位 下腹正中痛如子宫；一侧下腹痛为一侧子宫附件病变；双下腹痛为子宫附件炎症；可先一侧腹痛，而后波及整个下腹或全腹3、下腹痛性质 持续钝痛为炎症；顽固性疼痛为晚期恶性肿瘤；空腔脏器收缩为阵发性绞痛；输卵管妊娠或卵巢肿瘤
6、破裂为撕裂样疼痛；宫腔积血或积脓为下腹坠痛4、下腹痛时间：月经中期疼痛为排卵痛、经期疼痛为痛经或内异症；周期性下腹痛但无月经为先天性生殖道畸形或宫腔宫颈粘连5、放射痛部位 放射到肩部为腹腔出血；腰骶部为宫颈、子宫病变；腹股沟及大腿内侧为该侧子宫附件病变；6、疼痛伴随症状 有停经史者为月经合并症；恶心呕吐者为卵巢囊肿蒂扭转；畏寒发热畏炎症；休克考虑腹腔出血；肛门坠胀为子宫直肠陷凹积液；恶病质为生殖器晚期肿瘤四、 外阴瘙痒1、 原因（1） 局部原因：阴道炎、阴虱、疥疮、湿疹、外阴鳞状上皮增生、药物过敏、化学品刺激、不良卫生习惯；（2） 全身原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症2、 临床表现（1） 外阴搔痒部位：外阴各部及肛周（2） 外阴搔痒症状及特点：阴道炎为搔痒及白带增多、外阴鳞状上皮增生症伴外阴白斑、全是原因引起的搔痒常为全身搔痒的一部分五、 下腹部肿块1、 子宫增大：如妊娠子宫、葡萄胎、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶性肿瘤2、 子宫附件肿块：附件炎、卵巢良性肿瘤或卵巢癌3、 肠道肿块：粪块、肠管或大网膜粘连、阑尾脓肿、肠系膜肿块、结肠癌4、 泌尿系肿块：充盈膀胱、盆腔肾5、 腹壁肿块：腹壁血肿或脓肿、腹膜后肿瘤或脓肿、腹水、结核性包裹积液、直肠陷凹脓肿
