1、 新生儿窒息新生儿窒息Asphyxia of the Newborn河南大学淮河临床学院河南大学淮河临床学院 儿科儿科12345 年龄过大年龄过大或过小或过小多多孕母因素孕母因素6胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、7脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱脐带脐带8胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻 先天性畸形先天性畸形9分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长1011正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿胎儿肺液肺液从肺中从肺中清除清除 表
2、面表面活性活性物质物质分泌分泌 肺泡肺泡功能残气量功能残气量建立建立 肺循环肺循环阻力阻力、体循环体循环阻力阻力 动脉导管动脉导管和和卵圆孔卵圆孔功能性功能性关闭关闭12A 肺液从肺中清除肺液从肺中清除C 肺血管扩张肺血管扩张D 动脉导管分流停止动脉导管分流停止表面张力表面张力肺泡腔肺泡腔液面压力液面压力B 表面活性物质分泌表面活性物质分泌13窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒1415原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有
3、反应、血压稍肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀16 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止 肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压苍白、心率和血压 17呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化18 PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭继之糖原耗竭血糖血糖高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素低钠血
4、症低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠低钙血症低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流19202122评分评分体征体征23重度重度 03分分 脐血脐血PH（pH 7.0）轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分意义意义1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分分钟仍需评分 24中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征急性肺损伤急性肺损
5、伤肺出血肺出血心血管系统心血管系统持续肺动脉高压持续肺动脉高压缺氧缺血性心肌损害缺氧缺血性心肌损害25泌尿系统泌尿系统肾功能不全肾功能不全肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成消化系统消化系统应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长代谢方面代谢方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸低氧、高碳酸血症、代酸血液系统血液系统DICDIC血小板减少血小板减少2627治治 疗疗28293031复苏步骤和程序复苏步骤和程序 32保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激 清理呼吸道清理呼吸道33摆好体位摆好体位复苏时正确和
6、不正确的头位复苏时正确和不正确的头位34清理呼吸道清理呼吸道35触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法36触觉刺激后出现正常呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估心率评估肤色评估肤色心率心率建立呼吸建立呼吸37心率心率评估肤色评估肤色触觉刺激后无规律呼吸触觉刺激后无规律呼吸或心率或心率评估心率评估心率心率心率建立呼吸建立呼吸足月儿给予空气足月儿给予空气早产儿给予早产儿给予30%40%氧气氧气通气压力通气压力2025cmH2O通气频率通气频率4060/分分383940放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志414243444546循环不良者加用循环不良者加用520/(kgmin)，静脉点滴，静脉点滴 4748495051
