1、 新生儿的观察和护理1学习目标 1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。 2.说出正常新生儿的生理特点及新生儿的 特殊生理现象。 3.简述正常新生儿的护理措施。2概念 新生儿新生儿:指从脐带结扎到生后指从脐带结扎到生后28天内天内的婴儿的婴儿 新生儿期新生儿期: 胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。 足月正常新生儿足月正常新生儿: 指胎龄满37周至不足42周，出生体重2500g4000g的新生儿,且发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。3重点内容4一、正常新生儿的生理特点1.外表特征 : 头发分条清楚，全身覆盖胎脂，基本上已无胎毛，耳壳
2、软骨发育良好、轮廓明显，乳腺可摸到结节，指甲长到或长过指端，整个足底有足纹交错分成，男婴阴囊有较多皱褶、睾丸已下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。早产儿头发稀少而短，皮肤仍可见长的胎毛，耳壳平软与颅骨相贴，乳腺摸不到结节，指甲尚未到指端，男婴睾丸尚未降至阴囊，女婴小阴唇突出，手掌足底皱褶少。 2.新生儿的呼吸:（1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。（2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。 以腹式呼吸为主。（3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟， 2天后降至2040次/分钟。53.消化系统 （1）能够适应流质饮食。（2）易溢乳。（3）大便：出生后24小时内排出胎便。 34日后排便每日35次。64血
3、液循环系统：（1）新生儿出生以后完成胎儿循环向成人循环的过度，它表现在脐带结扎后脐血循环终止。（2）心率：较快，睡眠时120次/分钟， 清醒时140160次/分钟。（3）血液分布：主要集中于躯干及内脏， 四肢易发冷。7 5泌尿系统 （1）排尿时间：出生后612小时内。少数在48小时内，如48小时仍不排尿要查明原因。（2）特点：肾小球滤过和浓缩功能差，尿量多，易发生脱水和电解质紊乱。 6神经系统： （1）特点：发育不成熟，动作慢而不协调， 肌张力稍高，哭闹时可有肌强直。（2）反射：出生时即有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。如果新生儿期这些反射减弱或消失提示有神经系统疾病。87体温（1）体
4、温：出生后体温迅速下降2左右， 812小时后开始回升，1224 小时稳定在3637之间。（2）特点：新生儿中枢神经系统发育尚未成 熟，体温调节功能差易受外界环境温度影响而波动。高温环境下可能发生“脱水热脱水热”。 低温环境可能发生“新生儿硬肿症新生儿硬肿症”。98免疫 （1） 从母体获得IgG, 使其出生后6个月内 对多种传染病具有免疫力。（2） 免疫功能不健全，新生儿的皮肤嫩，防线不够坚固，易被病菌突破：易发生消化道、 呼吸道感染及败血症。10二、 新生儿特殊的生理现象主要内容 一、生理性黄疸二、生理性体重下降 三、乳腺肿大及假月经 四、脱水热11一、生理性黄疸1.生理性黄疸: 正常新生儿出
5、生后23天出现皮肤、巩膜黄染，45天最明显，710天后自然消退。2.特点：无临床症状，肝功能正常。12二、生理性体重下降1.时间时间：出生后24天体重下降，4天后回升， 710天恢复至出生时体重。2.范围范围：约为出生体重的6%9%， 一般不超过10%，13三、乳腺肿大及假月经: 与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。 1. 乳腺肿大：发生于新生儿出生后34天， 23周后自行消失。 2. 假月经：女婴出生后1周内，阴道可有少量 血性分泌物排出，持续12天而 自行停止。 14四、脱水热1.特点：出生后23天，体温突然升高达38 以上，一般情况良好。夏季多见。2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及 吃奶
6、较少等原因导致体内水分不足、 血液浓缩所致。3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水， 体温可于短时间内恢复正常。15三、新生儿的观察（1）生命体征 1）体温：易波动，正常为3637.2. 2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至 2040次/分，可有节律不齐， 以腹式呼吸为主。 3）心率：正常120140次/分。16（2）大小便 1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后 仍无尿，注意泌尿道畸形。 2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小 时后无胎便，注意消化道畸形。 大便性状可提示喂养及消化道情况。17（3）肌张力及活动情况 正常新生儿反应灵敏，肌张力正常， 四肢活动自如，呈屈曲状。（4
7、）皮肤、黏膜 1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫 提示呼吸不畅或心功能不全。 2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或 红臀发生，口腔黏膜有无感染。18（5） 脐带 观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。 19（6）啼哭 正常新生儿哭声响亮。 啼哭分为生理需求：即新生儿生理、心理需要时表达的方式，这种哭闹音调不高饥饿、有无大小不适等都可引起 病理性哭闹，哭声较剧烈，呈持续性，哺乳后哭声不止应查找原因，观察新生儿有无感染性疾病，有无腹胀，配合医师对症处理。20（7）新生儿特殊生理现象的观察 1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失 时间及程度。 2）生理性体重下降： 每天沐浴后测裸体体重。 评估体 重下
8、降的时间、范围。 生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。 213）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间.4）脱水热： 新生儿出生后23天体温突然升高，应 考虑脱水热。 如通风、喂水后体温不下降，注意感染。22 正常新生儿的护理措施 1. 生活护理，维持新生儿体温正常生活护理，维持新生儿体温正常 （1）温度：指新生儿最适宜的环境温度， 即室温维持在2224， 相对湿度达55%65%。（2）测体温：每日2次， 体温稳定在3637。232保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道. （2）密切观察呼吸和面色. （3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或 呕吐物误入呼吸道。243预防
9、感染（1）清洁、卫生与消毒 1）环境 2）工作人员 3）新生儿： 体温稳定后，于出生后 24小时内即可沐浴。（2）眼耳口鼻护理 25（3）皮肤护理 1）胎脂 : 保护皮肤，减少散热。长时间存留,可刺激皮肤。产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。 2）易感染：与皮肤薄嫩有关。衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。26（3）其它：如粟粒疹、 “螳螂嘴”、“马牙”等。无特殊意义勿需治疗，多可自行消失。 27（4）脐部护理 1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。 2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无 红肿及分泌物。 3）脐带残端一般于出生后37天脱落。28 5)臀部护理 尿布干
10、燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部,护理不当便会出现臀红，严重者会有糜烂。 6）预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生后1224小时 接种。 2）乙肝疫苗:出生后24小时、1个月、6个月接种。294.合理喂养 （1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。 其措施有：早接触，早吸吮. 母婴同室。按需哺乳. （2）人工喂养 （3）混合喂养 305健康教育（1）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参 与日常护理，加强与孩子的情感交流。（2）指导家长学习日常护理知识及技能。（3）新生儿访视、预防接种。31小结1.新生儿脱离母体独立生存，为适应新环境，机体的生理
11、功能发生了一系列变化。2.因新生儿各器官和组织发育不成熟，对外界的适应能力差，患病率和死亡率高。了解新生儿的生理特点及特殊生理现象，加强新生儿保健和护理，有利于其健康发育。3.通过学习，学会对正常新生儿的护理评估，掌握新生儿的护理措施。32谢谢！谢谢！33二、正常新生儿的行为特征1睡眠和觉醒：每日睡眠20小时以上， 随大脑皮层发育，觉醒时间 渐长，睡眠时间渐少。2感觉：出生时即有，并可通过感觉与人 沟通。3. 反射：出生时即具备吸吮、吞咽、觅食、 握持及拥抱反射.34主要内容一、护理评估二、护理诊断三、护理措施353心理社会状况评估 新生儿能对母亲给予的爱做出回应。 注意新生儿的啼哭、表情等情
12、绪反应， 判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等 异常。36一、护理评估 入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次 . 1健康史及出生情况评估 （1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。 （2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记， 有无损伤及畸形。 可能发生的潜在性问题。37（7）新生儿行为特征的评估 1）睡眠：注意睡眠及觉醒时间； 2）感觉：视觉、听觉、味觉、 触觉是否正常； 3）反射：吸吮、吞咽、觅食、握持及 拥抱反射是否存在。 38护理诊断 1体温调节无效 2有窒息的危险 3有感染的危险 4营养失调 5. 知识缺乏39日常观察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情况；（2）注意体温、呼吸、心率、体重变化；（3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小 和紧张度；（4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和 肌张力情况等。40
