1、妇产科护理学课程组高职高专护理类专业135规划教材配套课件1第十一章 异常分娩妇女的护理重庆医药高等专科学校重庆医药高等专科学校 蒋莉蒋莉2 3 3 学习目标1掌握 各种异常分娩的临床表现、处理原则及护理措施。2熟悉 骨盆狭窄的类型、常见异常胎位的种类。3了解 各种异常分娩的分娩机制。4运用护理程序对异常分娩妇女进行个性化护理，初步建立临床评判性思维。5具有爱心、责任心、交流沟通能力及应急反应能力，协助产妇顺利渡过分娩期。 4 4 内 容 第一节 产 力异 常 第二节 产 道 异 常 第三节 胎位 及 胎儿发育异常 5 5 异常分娩（abnormal labor）指产力、产道、胎儿及精神心理因
2、素在分娩过程中任何一个或一个以上因素发生异常或彼此相互不能适应，使分娩进展受到阻碍，又称难产。出现难产时应综合评估分析，及时准确判断，适时处理，促进分娩顺利，确保母胎安全。 6 6 第一节 产 力 异 常 7 7 第一节 产 力 异 常女，女，28岁，岁，G3P0，39周孕。已经临产周孕。已经临产16小时，检查：小时，检查：宫缩持续宫缩持续3035秒秒,间歇间歇56分钟，宫缩极期在宫底分钟，宫缩极期在宫底部手指按压有凹陷；胎心部手指按压有凹陷；胎心138次次/分。骨盆外测量：分。骨盆外测量：2528199厘米，估计胎儿体重厘米，估计胎儿体重3000g。阴道检。阴道检查：胎先露为头，位于坐骨棘上
3、查：胎先露为头，位于坐骨棘上0.5cm，宫口开大，宫口开大1cm。 请问：请问：1. 该产妇产程不正常的原因是什么？该产妇产程不正常的原因是什么？ 2. 可能的护理可能的护理问题有哪些？问题有哪些？ 3. 如何护理该产妇？如何护理该产妇？ 8 8 产 力 异 常协调性（低张性）协调性（低张性）子子宫宫收收 缩缩力力异异常常子宫收子宫收缩乏力缩乏力不协调性（高张性）不协调性（高张性）协调性协调性不协调性不协调性子宫收子宫收缩过强缩过强 急产急产病理性缩复环病理性缩复环强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 9 9 一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 10 10 【 概 述 】
4、子宫收缩乏力(uterine inertia) 简称宫缩乏力，多发生于高龄初产妇。（一）病（一）病 因因 1. 头盆不称或胎位异常 最常见最常见。 2.子宫肌源性因素 3. 精神心理因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响 6. 其他 贫血、过早使用腹压，膀胱、直肠过度充盈等均可能引起宫缩乏力。 11 11 （二） 分类及临床表现 1.分类（1）协调性宫缩乏力 低张性宫缩乏力。子宫收缩力低下。 1）原发性宫缩乏力 2） 继发性宫缩乏力 （2）不协调性宫缩乏力 高张性宫缩乏力，失去正常的对称性和节律性，极性消失甚至倒置，子宫下段收缩强于底部。 12 12 （二） 分类及临床表现 2. 子宫收缩力弱
5、，胎先露下降受阻，宫口扩张缓慢。子宫收缩力弱，胎先露下降受阻，宫口扩张缓慢。（1）协调性宫缩乏力 弱弱，宫腔内压力低（15mmHg），宫缩高峰按压子宫底部出现凹陷，持续时间短，间隔时间长且不规律（宫缩2次/10分钟）。多属于继发性宫缩乏力，于第一产程活跃期晚期或进入第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆及骨盆出口平面狭窄，胎先露下降受阻，持续性枕横位或枕后位。 13 13 （二） 分类及临床表现 2. 子宫收缩力弱，胎先露下降受阻，宫口扩张缓慢。（2）不协调性宫缩乏力 宫缩兴奋点宫缩兴奋点来自子宫下子宫下段的一处或多处段的一处或多处，不协调。极性倒置极性倒置。宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松。属于无效
6、宫缩。多属原发性宫缩乏力，注意与假临产鉴别。常伴有头盆不称和胎位异常。 下腹部持续性剧痛难忍、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，甚至胎儿-胎盘循环障碍。产检时下腹部压痛，宫缩期子宫收缩强度弱，间歇期子宫张力高，胎位触不清、胎心异常。 14 14 （二） 分类及临床表现 3. 产程图异常产程图异常 由于宫缩乏力，导致产程延长。（1）潜伏期延长 潜伏期超过16小时，称为潜伏期延长。（2）活跃期延长 指活跃期超过8小时或初产妇活跃期宫口扩张1.2cm/小时，经产妇1.5cm/小时。 （3）活跃期停滞 指活跃期宫口停止扩张4小时。 （4）胎头下降延缓 指在活跃期晚期及第二产程，胎头下降
7、速度初产妇1.0cm/小时，经产妇2.0cm/小时。 15 15 （二） 分类及临床表现 3. 产程图异常产程图异常 由于宫缩乏力，导致产程延长。（5）胎头下降停滞 指活跃期晚期胎头停留在原处不再下降1小时。（6）第二产程延长 指第二产程初产妇2小时、经产妇1小时（采用分娩镇痛者初产妇3小时，经产妇2小时）。（7）第二产程停滞 指第二产程胎头下降无进展1小时。（8）滞产 总产程超过24小时。 16 16 （三）辅助检查（三）辅助检查 1. B型超声检查 可了解胎先露、胎位、骨盆等情况。 2. 血生化检查 了解有无电解质失衡、酸中毒等。 17 17 （四）（四） 对母儿的影响对母儿的影响1. 对
8、产妇的影响：对产妇的影响： （1）体力消耗 疲乏、肠胀气，排尿困难等，严重时可引起脱水，酸中毒，电解质紊乱，影响子宫收缩。 （2）产伤 软组织被压致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 （3）产后出血与产褥感染 因宫缩乏力，影响胎盘的剥离、娩出及子宫血管、血窦的关闭，容易引起产后出血。因胎膜早破及产程进展缓慢而频繁肛查及阴道检查，产褥感染机会增加。 18 18 （四）（四） 对母儿的影响对母儿的影响2. 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫，同时手术助产率增加，使新生儿产伤、新生儿窒息、颅内出血、吸入性肺炎等并发症的发生率升高。不协调性宫缩乏力在子宫收缩间歇期子宫壁
9、不能放松致长时间宫内压力增高，致胎盘-胎儿循环障碍，对胎儿及新生儿的影响更大。 19 19 （五）治疗要点（五）治疗要点 1.协调性宫缩乏力 找原因，评估不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术；评估能经阴道分娩者，可加强宫缩。 (1)第一产程1)改善全身情况 情绪、休息、饮食及排尿。 破膜12小时以上应使用抗生素预防感染。 20 20 （五）治疗要点（五）治疗要点2）加强子宫收缩 评估 了解宫颈成熟度，判断引产和加强宫缩的成功率。 Bishop宫颈成熟度评分宫颈成熟度评分满分为13分，若10分均成功，79分者成功率约80，46分者成功率约50，若得分3分多为失败。 21 21 指 标分 数0123宫
10、口开大（cm）01234 5宫颈管退缩（）（未消退为3cm）03040506070 80先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-10+1+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前Bishop宫颈成熟度评分法 22 22 （五）治疗要点（五）治疗要点 改善改善 全身情况 排除排除 头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄，胎儿窘迫，瘢痕子宫 加强宫缩加强宫缩 23 23 温肥皂水灌肠：温肥皂水灌肠：初产妇，宫口扩张3cm。人工破膜：人工破膜：宫颈口扩张3cm，排除脐带先露及隐性脱垂后，可在宫缩间歇期行人工破膜，结合徒手宫口扩张法，待12次宫缩，胎头稍下降后再将手取出，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈引起反射性子宫收缩，同时观
11、察羊水量、性状和胎心有无变化。 24 24 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 原则 最小浓度获得最佳宫缩。胎儿娩出前禁止肌内注射。用法： 缩宫素2.5U+ 0.9 生理盐水500ml内静脉滴注，从8滴/分开始，逐渐增加滴速，专人守护，观察宫缩、胎心、血压及产程进展等情况。 25 25 地西泮静脉推注：地西泮静脉推注：适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。10mg缓慢静脉推注，常与缩宫素联合应用。前列腺素的应用：前列腺素的应用：可用米索前列醇2550ug塞肛或阴道后穹隆给药。 但其血药浓度不能有效控制，敏感者可能引起宫缩过强甚至子宫破裂，临床应用较少。若经上述处理，试产
12、24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术。 26 26 （五）治疗要点（五）治疗要点2） 第二产程 加强宫缩。若胎头仍未衔接或出现胎儿窘迫征象, 应立即行剖宫产术。3）第三产程 为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注缩宫素10U，并同时静脉滴注缩宫素1020U，加强子宫收缩。（2）不协调性宫缩乏力 原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性。镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注。 27 27 【护理评估】【护理评估】1健康史健康史2身体评估身体评估 3心理心理-社会评估社会评估 观察产妇的精神心理状态，由于产程延长，尤其是不协调性宫缩乏力，产妇持续性腹痛，进食少、
13、休息差而情绪急躁、紧张、焦虑，产妇对经阴道分娩失去信心，担心母儿安危，常要求尽快剖宫产结束分娩。 28 28 【护 理 问 题】1疼痛 与子宫收缩不协调有关。2焦虑 与产程延长，担心母儿安全有关。3潜在并发症：产伤、产后出血及感染。 29 29 1不协调性宫缩得到纠正，产妇能理解分娩阵痛的过程。2产妇及家属情绪稳定，能积极配合医护人员的处理方案。3. 产妇无并发症发生，安全渡过分娩期。【护 理 目 标】 30 30 【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 保证休息，饮食，体位。保持膀胱和直肠的空虚状态。（二）病情观察（二）病情观察（三）治疗配合（三）治疗配合1. 经阴道分娩经阴道
14、分娩（1）协调性子宫收缩乏力 1）第一产程的护理：改善全身情况 2）第二产程的护理： 3） 第三产程的护理： 31 31 【护理措施】【护理措施】（2）不协调性子宫收缩乏力 关心、鼓励产妇，陪伴、解释、放松技巧。作好剖宫产术和抢救新生儿的准备工作。2. 剖宫产 有头盆不称或胎儿窘迫征象，不能经阴道分娩者，积极行剖宫产术的术前准备。 32 32 【护理措施】【护理措施】（四）心理护理（四）心理护理 积极暗示，增加信心，知情同意，以取得良好的合作。 当出现新生儿窒息或婴儿性别不合心意时，应耐心提供心理支持，预防产妇出现抑郁等消极情绪。 33 33 【健康教育】【健康教育】 加强产前教育，了解分娩是
15、生理过程，了解产程中可能出现的一些变化及如何配合医护应对，消除产妇对分娩不必要的顾虑和恐惧，增强自然分娩的信心。孕期应合理饮食和运动，积极治疗糖尿病等妊娠并发症，防止巨大儿发生。 34 34 【护理评价】【护理评价】1不协调性宫缩是否得到纠正，产妇能理解分娩阵痛的过程。2产妇在待产和分娩过程中是否获得支持，能积极配合医护人员的处理方案。3. 产妇是否无并发症发生。 35 35 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 36 36 【 概 述 】（一）病因（一）病因 1. 经产妇。经产妇。 2. 缩宫素使用不当。缩宫素使用不当。 3. 不恰当的宫腔内操作等。不恰当的宫腔内操作等。 37 37 【 概 述
16、 】 （二）分类及临床表现（二）分类及临床表现1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 收缩力过强、过频过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，产道无阻力，产道无阻力，3小时小时内内结束分娩者，称为急产急产。若存在产道梗阻产道梗阻或瘢痕子宫，可能出现病理性缩病理性缩复环复环，甚至子宫破裂。 38 38 【 概 述 】2. 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强a.压痛b.逐渐上升逐渐上升先兆子宫破裂先兆子宫破裂病理性缩复环病理性缩复环（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 【 概 述 】 39 39 【 概 述 】2. 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强不随宫缩上升 40 40 【 概
17、述 】（三）辅助检查（三）辅助检查 B型超声检查 可了解胎儿大小、胎位、骨盆、子宫壁等情况。 41 41 【 概 述 】（四）对母儿的影响（四）对母儿的影响 对产妇影响对胎儿、新生儿影响1.1.产伤产伤2.2.子宫破裂子宫破裂3.3.产后出血产后出血4.4.产后感染产后感染1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生儿窒息新生儿窒息4.4.新生儿颅内出新生儿颅内出血血5.5.新生儿骨折新生儿骨折 42 42 【 概 述 】（五）治疗要点（五）治疗要点1. 协调性宫缩过强协调性宫缩过强 预防为主。提前住院。抢救新生儿准备。急产预防颅内出血，防止破伤风感染。软产道缝合及时，预防感染
18、。2. 不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强（1）强直性子宫收缩 抑制宫缩，剖宫产术。（2）子宫痉挛性狭窄环 找原因，及时纠正。抑制宫缩。恢复正常，阴道分娩；若不能缓解，立即行剖宫产术。 43 43 【 护 理 评 估 】1健康史健康史2身体评估身体评估 3心理心理-社会评估社会评估 44 44 【 护 理 问 题】1疼痛疼痛 与宫缩过频、过强或间歇期子宫不松弛有关。2恐惧恐惧 与担心自身及胎儿安危有关。3潜在并发症潜在并发症： 产道损伤、产后出血及感染。 45 45 【 护 理 目 标 】1产妇能陈述宫缩过强的相关知识并配合处理。产妇能陈述宫缩过强的相关知识并配合处理。2产妇能掌握并应用减轻疼痛
19、的技巧。产妇能掌握并应用减轻疼痛的技巧。3产妇没有发生产道损伤、产后出血及感染。产妇没有发生产道损伤、产后出血及感染。 46 46 【 护 理 措 施 】（一）一般护理（一）一般护理 防防急产发生。（二）病情观察（二）病情观察 判断子宫收缩力的特点。（三）治疗配合（三）治疗配合1. 产时护理2. 产后护理 新生儿维生素K110mg肌内注射。抗生素预防感染，注射破伤风抗毒素1500U。 ( (四四) )心理护理心理护理 交谈，缓解疼痛、减轻紧张焦虑、深呼吸，局部按摩，指导其配合医师顺利渡过分娩期。 47 47 【 健 康 教 育】了解分娩先兆了解分娩先兆提前住院分娩提前住院分娩避免加强宫缩避免加强宫缩产后，观察子宫复旧及恶露产后，观察子宫复旧及恶露出现异常应及时就诊出现异常应及时就诊 48 48 【 护 理 评 价 】1产妇是否能陈述宫缩过强的相关知识并配合产妇是否能陈述宫缩过强的相关知识并配合处理。处理。2产妇是否掌握并应用减轻疼痛的技巧。产妇是否掌握并应用减轻疼痛的技巧。3产妇是否发生产道损伤、产后出血及感染。产妇是否发生产道损伤、产后出血及感染。 49
