1、 通江县人民医院妇产科 夏太春 2016.06.15学习目标学习目标 1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响。2、妊娠合并心脏病对胎儿的影响3、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。概述是孕妇死亡的是孕妇死亡的重要原因重要原因之一之一；我国孕产妇死因顺位中，占我国孕产妇死因顺位中，占第二位第二位；先天性心脏病先天性心脏病多见，约占多见，约占35355050，跃居，跃居第一位。第一位。心脏病与孕产妇死亡关系？心脏病与孕产妇死亡关系？妊娠、分娩及产褥期妊娠、分娩及产褥期 心脏负担加重心脏负担加重 心力衰竭。心力衰竭。发病率为发病率为种类：种类：孕产妇死因顺位中第孕产妇死因
2、顺位中第2 2位，位，非直接产科死因首位非直接产科死因首位! !先天性心脏病先天性心脏病-居首位，占居首位，占3535-50-50! ! 风湿性心脏病风湿性心脏病-居第二位居第二位! ! 其他其他-妊娠、分娩对心脏病的影响一、妊娠期一、妊娠期- -增加了心脏负担增加了心脏负担1 1、血容量增加、血容量增加30-4530-45（高峰在（高峰在32323434周）周）2 2、心率增快、心率增快1010次次/ /分分 每次心排血量增加每次心排血量增加202040403 3、心脏位置的改变、心脏位置的改变 二、分娩期二、分娩期第一产程：心排血量增加20（每次宫缩挤出250500ml的血液），另 回心血
3、量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。第二产程：除宫缩外， （1）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（2）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。第三产程：胎盘循环停止回心血量急剧增加 胎儿娩出腹压骤降 血液流向内脏回心血量减少 三、产褥期：产后2448小时内，循环血量再度增加心脏病孕妇最危险的时期心脏病孕妇最危险的时期妊娠妊娠32323434周及以后周及以后分娩期分娩期产褥期最初产褥期最初3 3天天心脏病对妊娠的影响心脏病患者对妊娠耐受能力的判断心脏病患者对妊娠耐受能力的判断可以妊娠：可以妊娠：心脏病变轻，心功能心脏病变轻，心功能、级级不宜妊娠：不宜妊娠
4、：心脏病变重，心功能心脏病变重，心功能级，有心衰级，有心衰史及其他并发症史及其他并发症一般体力活动不受限一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状 体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸 不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重: q心功能分级：心功能分级：心脏病对胎儿的影响心功能良好的时候，心功能良好的时候，一般不影一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。育迟缓、死胎、死产。 早期心力衰竭的临床表现： 轻微活动后即有胸闷、心悸、气短轻微活动后即有胸闷、心悸、气短1 休
5、息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过110次次2 夜间常因胸闷而需坐起，或到窗口呼吸新鲜空气夜间常因胸闷而需坐起，或到窗口呼吸新鲜空气3 肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失4典型心力衰竭的临床表现1、呼吸困难、呼吸困难2、咳嗽、咳、咳嗽、咳痰、咯血痰、咯血3、疲倦乏力、疲倦乏力 头晕心慌头晕心慌4、少尿及肾、少尿及肾功能损害症状功能损害症状 肺部湿肺部湿啰啰 音音心心 脏脏体体 征征左心衰以肺为主要淤血及心排血 量降低表现右心衰：以体静脉淤血为主要表现症状症状：消化道症状劳力性呼吸困难右心衰右心衰体征：体征：水肿，肝脏肿大颈静脉征心脏体征可能的护理诊
6、断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力活动无耐力：与心功能差有关：与心功能差有关 自理能力缺陷自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关：与活动受限及卧床有关潜在并发症潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄：心力衰竭、感染或洋地黄中毒中毒知识缺乏知识缺乏：缺乏自我护理保健知识：缺乏自我护理保健知识焦虑焦虑：与担心自己无法承担分娩有关：与担心自己无法承担分娩有关母乳喂养中断母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母：与心功不良，不耐受母乳喂养有关乳喂养有关护理评估一、妊娠期：有无增加心脏负担的因素；有无心衰的表现；胎儿健康状况。二、分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等）三、产褥期：心功能（生命体征，
7、 恶露，疼痛等）护理措施妊娠期1，定期产前检查，加强孕期保健。2，预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心理支持。3,急性心衰的紧急处理： （1）摆好体位 :半卧位或坐位 （2）吸氧 ：高流量面罩或加压给氧 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。分娩期1 .第一产程 做好产妇思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次,预防感染。2.第二产程 宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。臀位产必要时行臀牵引术。3.第三产程 1）预防心衰：腹部加压沙
8、袋6小时 2）预防产后出血：可用缩宫素，禁用麦角新碱 3）镇静（哌替啶等）、休息 4）降低产妇的焦虑产褥期1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.预防性应用抗生素3.心功能级或以上者不宜哺乳，不宜哺乳者应及时回乳4.根据病情选择避孕方式不宜妊娠的严格避孕，须绝育者产后一周行输卵管结扎术（禁用药物）健康教育1.帮助孕妇及其家庭成员掌握合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。2.不宜妊娠的严格避孕，指导避孕方法；可以妊娠者加强孕前指导3.饮食 孕妇应进食高蛋白，高维生素，低脂肪，低盐（不超过45g)及富含钙，铁等食物，少食多餐，预防贫血。多食蔬菜水果，避免便秘。4.活动 注意休息，避免劳累，预防感冒，以免诱发心衰。5.心理护理 鼓励家属多给与孕妇支持和关爱，减轻孕妇及家属的焦虑和恐惧心理，让孕妇避免情绪激动，保持开朗心情。
