1、 妊娠高血压疾病新进展妊娠高血压疾病新进展南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院肖红肖红【定义】【定义】l是妊娠期特有的疾病是妊娠期特有的疾病(包括妊娠期高血压、子包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压）。慢性高血压）。l 以妊娠以妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿为周后出现高血压、水肿、蛋白尿为特征，伴有全身多脏器的损害；严重者可出现特征，伴有全身多脏器的损害；严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，胎盘早剥和抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，胎盘早剥和DIC，甚至发生母婴死亡。甚至发生母婴死亡。l发病率：我国发病率：我国9.
2、4%，国外，国外7-12%。【病因】【病因】l精神过分紧张精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时。或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时。l寒冷季节或气温变化过大寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；，特别是气压高时；l年轻初孕妇或高龄初孕妇年轻初孕妇或高龄初孕妇；l有慢性高血压、有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇肾炎、糖尿病等病史的孕妇l营养不良，营养不良，如低蛋白血症者。如低蛋白血症者。l体型矮胖即体重指数体型矮胖即体重指数体重（体重（kg）/身高（身高（m）21000.24。l子宫张力过高：子宫张力过高：如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；
3、葡萄胎等；l家庭中有高血压史：家庭中有高血压史：尤其是孕妇之母有妊高征史者。尤其是孕妇之母有妊高征史者。 【病因学说】【病因学说】l子宫子宫-胎盘缺血学说：胎盘缺血学说： 本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多，由于子宫张力增高，影响子宫水过多，由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血、缺氧胎盘缺血、缺氧所致。全身血液循环不能适应子宫所致。全身血液循环不能适应子宫-胎盘胎盘需要，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、需要，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等，亦易并发本病。糖尿病等，亦易并发本病。【病因学说】【病因学说】l神经内分泌
4、学说：神经内分泌学说： 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调。前列腺素系统的平衡失调。 过去认为妊高征患者的血循环内有大量肾过去认为妊高征患者的血循环内有大量肾素，从而使血管紧张素素，从而使血管紧张素含量增加，含量增加，A使血使血管收缩，血压升高。管收缩，血压升高。 近年来已证实妊高征患者近年来已证实妊高征患者A含量均较正含量均较正常孕妇低，特别是重症患者的含量更低。因此，常孕妇低，特别是重症患者的含量更低。因此，认为妊高征的发病可能与机体对认为妊高征的发病可能与机体对A的敏感性的敏感性增强有关。增强有关。 【病因学说】【病因学说】l免疫学说：免疫学说： 妊娠被认为是成功的自
5、然同种异体移妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于母胎间免植。正常妊娠的维持，有赖于母胎间免疫平衡的建立与稳定。疫平衡的建立与稳定。 从免疫学观点出发，认为妊高征病从免疫学观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。反应。 【病因学说】【病因学说】l慢性弥漫性血管内凝血（慢性弥漫性血管内凝血（DIC）学说：）学说： 妊高征时，特别是重症患者，有出血妊高征时，特别是重症患者，有出血倾向，有各种凝血因子不同程度的减少倾向，有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物明显增高。及纤维蛋白原降解产物明显增高。【病因学说】【病因
6、学说】l其他学说：其他学说： l妊高征与血浆内皮素：妊高征与血浆内皮素： 内皮素是血管内皮细胞分泌的一种多肽激素，是强内皮素是血管内皮细胞分泌的一种多肽激素，是强有力的血管收缩因子。有力的血管收缩因子。 l缺钙与妊高征：缺钙与妊高征： 认为妊高征的发生可能与缺钙有关。有资料表明，认为妊高征的发生可能与缺钙有关。有资料表明，人类及动物缺钙均可引起血压升高。妊娠易引起母体人类及动物缺钙均可引起血压升高。妊娠易引起母体缺钙，导致妊高征发生，而孕期补钙可使妊高征的发缺钙，导致妊高征发生，而孕期补钙可使妊高征的发生率下降。因此，认为缺钙可能是发生妊高征的一个生率下降。因此，认为缺钙可能是发生妊高征的一个
7、重要因素。重要因素。 【新病因学说】【新病因学说】l遗传易感性学说遗传易感性学说 （1）子痫前期妊娠出生的女儿将来发生子痫前期的风）子痫前期妊娠出生的女儿将来发生子痫前期的风险高于正常血压时出生的姐妹。险高于正常血压时出生的姐妹。l（2）具有相同遗传物质的单卵双胎女性都发生子痫前）具有相同遗传物质的单卵双胎女性都发生子痫前期的几率远远高于双卵双胎女性。期的几率远远高于双卵双胎女性。l（3）来自胎儿或父系的遗传物质可导致子痫前期，如）来自胎儿或父系的遗传物质可导致子痫前期，如胎儿染色体异常。胎儿染色体异常。l（4）多次妊娠妇女在更换性伴侣后，特别是性伴侣的）多次妊娠妇女在更换性伴侣后，特别是性伴
8、侣的母亲曾患子痫前期，该妇女再次发生子痫前期的可能母亲曾患子痫前期，该妇女再次发生子痫前期的可能性显著增加。性显著增加。【新病因学说】【新病因学说】l氧化应激学说氧化应激学说 氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡,倾向于倾向于氧化氧化,进而激活或损伤内皮细胞。进而激活或损伤内皮细胞。 正常妊娠孕妇血中脂质过氧化物水平及活性从妊娠正常妊娠孕妇血中脂质过氧化物水平及活性从妊娠中期开始明显升高中期开始明显升高,同时抗氧化剂也随之升高。同时抗氧化剂也随之升高。【病理生理变化】【病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小
9、动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统【临床表现】【临床表现】l是护士观察病情的主要内容之一。是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：（一）高血压：孕妇于孕孕妇于孕20周后，至少两次周后，至少两次血压升高血压升高140/90mmHg；基础血压升高；基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。出现略迟于血压升高。（三）水肿：（三）水肿
10、：临床上以临床上以“+”记录并表示水肿记录并表示水肿程度。程度。【临床分类】【临床分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 0.5g/24h+中度150/100mmHg, 106molL(除非原先即升高除非原先即升高),血小板血小板100000mm3,l 毛细血管溶血毛细血管溶血(乳酸脱氢酶升高乳酸脱氢酶升高),谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)升高，谷草升高，谷草l 转氨酶转氨酶(AST)升高升高,持续头痛或其他中枢神经系统症状或视觉障持续头痛或其他中枢神经系统症状或视觉障l 碍，持续上腹部疼痛碍，持续上腹部疼痛l子痫：子痫：在先兆
11、予痫基础上发生抽搐在先兆予痫基础上发生抽搐(除外其他原因除外其他原因)l慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫l 患有高血压孕妇孕患有高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，孕周前无尿蛋白，孕20周后出现蛋白尿周后出现蛋白尿 300mg24h或或患有高血压孕妇在孕患有高血压孕妇在孕20周前有尿蛋白，周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血压周后尿蛋白突然增多或血压突然增高，或血小板突然增高，或血小板100 000/mm3l妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压l 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前血压周前血压14090mmHg，但妊娠期无明显加重；，但妊娠期无明显加重；l或妊娠或妊娠20周后血压周后血
12、压14090mmHg但持续至产后但持续至产后12周不恢复周不恢复 诊断新标准新特点诊断新标准新特点 水肿不作为诊断标准水肿不作为诊断标准 正常孕妇出现水肿较普遍正常孕妇出现水肿较普遍, ,没有特异没有特异性性诊断新标准新特点诊断新标准新特点l血压血压140/90mmHg,5分钟。分钟。 维持量：维持量：25硫酸镁硫酸镁60ml5GS 1000ml静滴，滴速静滴，滴速1-2g/h。 第一个第一个24小时用量：小时用量：2530g 第二个第二个24小时用量：小时用量：25g【护理措施】【护理措施】（五）用药护理（五）用药护理2.2.监护措施监护措施（1 1）用药前及用药期间监测）用药前及用药期间监测（2 2）测血压）测血压（3 3）床边准备）床边准备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙（4 4）用药期间监测胎心）用药期间监测胎心（5 5）分娩后继续用药，可维持）分娩后继续用药，可维持4848小时小时（6 6）预防宫缩乏力）预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用宜用宫缩剂，但禁用麦角麦角！膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸16/16/分分尿量尿量25ml/h25ml/h（或（或600ml/24h600ml/24h）
