1、妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠时肝脏的生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响易患重型肝炎病毒性肝炎对妊娠的影响对母体影响：妊娠呕吐加重 妊高病发生率升高 产后出血升高 重肝发生率及孕产妇死亡 率高DIC，肝性脑病，肝肾综和征死亡对胎儿：畸形、流产、早产、死胎、 死产、新生儿死亡病毒性肝炎对妊娠的影响 母婴垂直传播： HAV不经胎盘传播，不必人工流产 HBV经胎盘、羊水、软产道、唾液、（宫内、产时40%-60%、产后传播-母乳传播，） HCV母婴传播 HDV需同时乙肝感染 HEV母婴传播，易成重症肝炎，死 亡率高15%-25%。诊断病史：病肝接触史、输血、血制品史临床表现： 消化道症状：纳差、恶心、呕吐
2、、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒发热、黄疸、尿黄 体征：肝大、肝区扣击痛、黄疸诊断辅助检查：ALT升高10倍以上肝炎病毒血清学抗原抗体检测（） 血清总胆红素17umol/L尿胆红素（）诊断血清病原学检测(PCR,RIA,EIA )及意义甲肝：潜伏期 2-7w (30d)，HAV-IgM乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60天）丙肝：潜伏期2-26周,HCV-RNA(+)丁肝：潜伏期4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+)，HDV-RNA(+)戊肝：潜伏期2-8周， HDV-IgM(+) 乙肝病毒血清学标记及其临床意义HBsAg(+):HBV感染标志，患者或携带者HBsAb(+):曾感染HBV
3、，已产生自动免疫HBeAg(+):血中大量HBV存在，传染性强HBeAb(+):血中HBV减少，传染性弱HBcAg(+): HBV在体内复制，HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期HBcAb-IgG：恢复期，慢性肝炎，重症肝炎诊断要点 消化道症状严重：频繁呕吐、腹胀、腹水黄疸迅速加深：血清胆红素17umol/L肝臭气味、肝进行性缩小、肝功明显异常、酶胆分离、A/G倒置凝血功能障碍、全身出血倾向肝性脑病烦躁、昏迷肝肾综合征：肾衰鉴别诊断妊娠剧吐妊高病引起肝损害（HELLP综和征）妊娠期肝内胆汁淤积症（Icp）妊娠急性脂肪肝药物性肝损害处理妊娠期轻症肝炎：处理原则：与非妊期病肝相同 休息、营养、保肝
4、、预防感 染、产时严格消毒、大量 宫缩剂防产后出血。重症肝炎处理要点 A: 预防及治疗肝昏迷 控制血氨：限制蛋白质攝入（0.5g/kg/d） 增加碳水化合物 通便 口服新霉素、甲硝唑抑制大肠杆菌 降血氨：醋谷胺 精氨酸 使肝昏迷清醒：六合氨基酸 促肝c再生：高血糖素、RI 5%GS、10%KCL、COA, ATP 重症肝炎处理要点 B. 保肝：高血糖素-胰岛素-葡萄糖 补充营养，增加免疫力：新鲜血浆、人 血白蛋白 C .预防及治疗DIC 补充凝血因子新鲜血、纤维蛋白原、 Vitk、酌情用肝素 D. 肾衰治疗产科处理a. 妊娠期：孕早期人流 孕中晚期VitC、VitK应用， 防妊高征；病情恶化终止妊娠b分娩期：备新鲜血，缩短第二产程，产 后宫缩剂，重症肝炎应积极控 制，24h后迅速终止妊娠（剖 宫产为宜）c产褥期：抗生素应用西林 回奶
