1、江苏省人民医院江苏省人民医院张宏秀张宏秀妊娠期、分娩期及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心脏病种类的变迁20世纪80年代初,妊娠合并心脏病中风湿性心脏病 (风心病)与先心病的比例大约为31,以下依次为妊娠期高血压性心脏病及贫血性心脏病等。近30年来,随着广谱抗生素的应用,在我国经济发达地区风湿热患者减少,风心病的发病率逐年下降；与此同时，先心病人通过各种治疗，能够生存至育龄期，并且能够妊娠，妊娠合并先天性心脏病所占比列超过风心病人，此外,妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌
2、 病、病毒性心肌炎、各种心律失常等在妊娠合并 心脏病中也占一定比例。 1.1.左向右分流型左向右分流型: : (1).房间隔缺损房间隔缺损 (Atrial septal Defect(Atrial septal Defect)房间隔缺损血液循环示意图房间隔缺损血液循环示意图先天性心脏病(Congenital heart lesions)： (2).室间隔缺损(Ventriculer septal defect) 左心室肥大右心室增大肺血流量肺充血 肺小动脉痉挛 肺小动脉增厚肺循环阻力 右向左分流 艾森门格综合征 持久性青紫肺循环左房扩大梗阻性型肺高压动力型肺高压体循环供血不足 消瘦乏力心悸气短
3、室间隔缺损血流动力学变化室间隔缺损血流动力学变化室间隔缺损血液循环示意图室间隔缺损血液循环示意图 (3).动脉导管未闭动脉导管未闭(Patent ductus (Patent ductus arteriosus)arteriosus)动脉导管未闭血液循环示意图动脉导管未闭血液循环示意图l 风湿性心脏病风湿性心脏病(Rheumatic heart disease,RHD)： 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(Mitral stenosis) (Mitral stenosis) 围生期心肌病指既往无心血管系统疾病史,于妊娠最后3个月至分娩后6个月内发生扩张型心肌病。本病可有3种转归: (1)初次心力衰竭,经早
4、期治疗约1/31/2患者可完全恢复。(2)初次心衰后经治疗体征消失,扩张的心脏缩小,但以后又复发心衰,心脏又增大,多数在数年内死亡。(3)初次心衰,体征未消失,扩张的心脏从未缩小,预后极差,随时可发生死亡。血容量组织间液妊娠合并心脏病对孕妇的主要影响1. 心力衰竭2.亚急性感染性心内膜炎3.缺氧和发绀4.静脉栓塞和肺栓塞终止妊娠终止妊娠妊娠20周前，每两周产前检查1次。终止妊娠必须用较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩。20周后，每周1次。对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负担，应与内科医生配合，在严密监护下行剖宫取胎术。妊娠晚期严重心衰的患者，要与内科医生写作共同控制心衰，紧急剖宫产 心脏瓣膜病孕妇心脏瓣膜病孕妇不愿流产，内科不愿流产，内科效果不佳可孕期行效果不佳可孕期行瓣膜置换术。妊娠瓣膜置换术。妊娠后最好用肝素后最好用肝素, ,不用华法林不用华法林
