1、一、概述一、概述病毒共分病毒共分7 7种类型，以乙型肝炎最常见。种类型，以乙型肝炎最常见。 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。要病变的一组传染病。妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向。向。病原发病率为非孕时期的病原发病率为非孕时期的6-96-9倍倍爆发性肝炎发生率为非孕时期爆发性肝炎发生率为非孕时期的的65.565.5倍。倍。二、妊娠期肝脏的生理改变二、妊娠期肝脏的生理改变形态上没有特异性改变，血流减少，形态上没有特异性改变，血流减少，肝功能、蛋白、凝血功能有改变，肝功能、蛋
2、白、凝血功能有改变，雌激素水平升高雌激素水平升高三、妊娠对肝脏的影响三、妊娠对肝脏的影响新陈代谢率增高、营养消耗增加、糖新陈代谢率增高、营养消耗增加、糖原贮备减低、早孕期间的食欲低下致原贮备减低、早孕期间的食欲低下致营养相对不足、蛋白降低营养相对不足、蛋白降低肝脏抗肝脏抗病能力降低病能力降低 产生的大量雌激素需在肝脏内灭活并产生的大量雌激素需在肝脏内灭活并影响脂肪及胆汁的转运、排泄，分娩影响脂肪及胆汁的转运、排泄，分娩时产生的代谢产物、体力消耗、缺氧、时产生的代谢产物、体力消耗、缺氧、失血失血加重肝脏负担加重肝脏负担四、妊娠对病毒性肝炎的影响四、妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠本身并不增加对病毒的
3、易患性妊娠本身并不增加对病毒的易患性。妊娠本身并发症引起的肝损害，易妊娠本身并发症引起的肝损害，易与病毒性肝炎混淆，增加与病毒性肝炎混淆，增加诊断难度诊断难度. .使病毒性肝炎的病情加重，增加使病毒性肝炎的病情加重，增加治治疗难度。疗难度。五、病毒性肝炎对母儿的影响五、病毒性肝炎对母儿的影响1.1.妊娠早期：早孕反应加重，妊娠早期：早孕反应加重， 流产和畸形儿的发生率增加流产和畸形儿的发生率增加2 2倍。倍。2.2.妊娠晚期：增加妊娠期高血压妊娠晚期：增加妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、死胎、疾病、产后出血、早产、死胎、死产发生率死产发生率3.肝炎病毒的传播甲肝甲肝乙肝乙肝丙肝丙肝丁肝丁肝戊
4、肝戊肝己肝己肝庚肝庚肝传播途径粪-口 输血输血输血粪-口 输血输血垂直垂直垂直垂直垂直垂直接触接触垂直传播途径及影响因素（乙肝）：宫内感染:妊娠晚期急性肝炎 e抗原阳性 羊水中有病毒 产时感染:e抗原阳性 产程过长9小时 表抗滴度高1：256产后传播:哺乳 六、诊断1.病史：2.临床表现：主要是消化系统症状，体征：黄疸、尿黄、肝大、肝叩痛。3.辅助检查：肝功能 血清病原学检测 超声检查、活检乙肝乙肝病毒病毒标志标志物物表面表面抗原抗原表面表面抗体抗体游离游离抗原抗原游离游离抗体抗体核心核心抗原抗原核心核心抗体抗体阳性意义感染乙肝有免疫力病毒复制病毒复制停止不能检测IgM急性期IgG慢性期4.4
5、.妊娠合并肝炎的类型妊娠合并肝炎的类型急性肝炎急性肝炎: :起病急起病急 症状、体征症状、体征 病程病程2-62-6周周慢性活动性肝炎：病程长慢性活动性肝炎：病程长急性重症肝炎：症状重、体征明显，酶急性重症肝炎：症状重、体征明显，酶胆分离，胆分离，DICDIC及肝性脑病的发生率增加。及肝性脑病的发生率增加。肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍（嗜睡）、行为失常（谵语）和昏迷。七、鉴别诊断1.妊娠期肝内胆汁淤积症2.妊娠期急性脂肪肝3.HELLP综合症4.妊娠剧吐5.药物性肝损害八、治疗1.妊娠期轻症肝炎休息、饮食、药物、预防感染
6、有黄疸者按重肝处理。2.重症肝炎保肝治疗预防及治疗肝性脑病防治凝血功能障碍并发肾衰竭的治疗3.产科处理1）妊娠早期：轻症患者可继续妊娠慢活肝终止妊娠2）妊娠中晚期：避免终止妊娠，避免加重肝负担，加强监护3）分娩期： 主要是预防感染及出血 主张剖宫产 肌注维生素K1、备血、缩短第二产程、促进子宫收缩、 重症肝炎患者宜控制24小时后迅速剖宫产终止妊娠。4）产褥期：控制感染是防止肝病恶化的关键。休息、营养、回乳。5）新生儿处理：主动免疫被动免疫联合免疫 6）哺乳问题：九、预防预防传染病的三大措施病毒性肝炎尚无特异性治疗措施主要采取以切断传播途径为主的综合防治措施。甲肝丙种球蛋白乙肝孕前、孕期、分娩时丙肝医源性感染，丙种球蛋白
