1、1妊娠合并症妇女的护理 妊娠合并心脏病 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病妊娠合并贫血19:462n【概述】n是产科领域中常见的严重合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一。n先天性心脏病占3550%，位居第一。n妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩期最重。n主要死亡原因是心力衰竭和感染。n正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。19:463【妊娠对心脏病的影响】血容量较孕前血容量较孕前增加增加30%45%孕晚期心率孕晚期心率增加增加1015次次分分血容量血容量3234周达周达高峰高峰心脏向上、心脏向上、左、前方左、前方移位移位妊娠期妊娠期第一节 心脏病19:4
2、64【分娩期对心脏病的影响】分娩期分娩期 宫缩时血液间歇性返流回母宫缩时血液间歇性返流回母体，全身血量波浪式增减体，全身血量波浪式增减血压增高、中心静脉压升高血压增高、中心静脉压升高屏气用力屏气用力周围阻力高、肺周围阻力高、肺循环压力增高、内脏血液涌循环压力增高、内脏血液涌向心脏向心脏子宫收缩、胎盘循环中止，大子宫收缩、胎盘循环中止，大量血液突然进入全身循环；腹量血液突然进入全身循环；腹压骤减，回心血量急剧减少。压骤减，回心血量急剧减少。犹如旱涝之势。犹如旱涝之势。第一节 心脏病19:465【产褥期对心脏病的影响n总之，循环血量比孕期增循环血量比孕期增加加15%25%第一节 心脏病19:466
3、【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 第一节 心脏病19:467【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。第一节 心脏病19:468【护理】（一）护理评估1.第一节 心脏病19:469【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题n活动无耐力：与心功能差有关n潜在并发症：心力衰竭n知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识第一节 心脏病19:4610【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节 心脏病19:4611【护理】（四）护理措施
4、1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采不允许妊娠，采取避孕措施取避孕措施第一节 心脏病要记住呀！19:4612【护理】2、妊娠期第一节 心脏病19:4613【护理】3、分娩期：必要时剖宫产（1）第一节 心脏病19:4614【护理】4、产褥期： 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠第一节 心脏病19:4615【护理】（五）结果评价第一节 心脏病19:4616第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎19:4617【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产
5、物 并发妊高征 分娩加重肝损害第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎19:4618【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲母亲 加重早孕反应加重早孕反应 易患妊娠高血压易患妊娠高血压综合征综合征 产后出血率增高产后出血率增高 孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产、流产、早产、死胎、死产和死胎、死产和新生儿死亡率新生儿死亡率明显增高。明显增高。 胎儿胎儿19:4619【母婴间传播情况】n甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。n乙型肝炎（HBV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。n丙型肝炎（HCV）传播与乙肝，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。n丁型肝炎（HDV）伴HBV
6、感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。n戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播19:4620肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)n宫内传播 （胎盘）n产时传播 （母血、羊水、阴道分泌物）n产后传播 （母乳、唾液等）19:4621【处理原则】 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎19:4622【护理评估】n病史：输血史、潜伏期n身心状况n辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎19:4623【可能的护理诊断】n营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关n社交障碍：与治疗性隔离有关n潜在并发症：肝昏迷，产后
7、出血第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎19:4624护理措施的主要环节第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎19:4625【护理措施】n产前预防第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎19:4626【护理措施】 产褥期 HBsAg(+)的的产妇，可母乳产妇，可母乳喂养；喂养；HBeAg(+)的产的产妇，不可母乳妇，不可母乳喂养喂养第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎19:4627【护理措施】n新生儿 注射乙肝疫苗、必要时注射乙肝高价免疫球蛋白。第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎19:4628第三节 妊娠合并 糖尿病19:4629妊娠期间的糖尿病分类19:4630【妊娠对糖尿病的影响】n妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病
8、的孕妇发病，使原有糖尿病病情加重。n妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。19:4631【糖尿病对母儿的影响】n母亲：19:4632【糖尿病对母儿的影响】n胎儿19:4633【处理原则】 饮食治疗 适量运动 药物治疗 健康教育 自我监测治疗目标：五驾马车五驾马车19:4634【护理评估】（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）诊断性检查：50g葡萄糖葡萄糖 1h血糖大于血糖大于 7.8mmol/L为为阳性阳性孕2428周两次或两次两次或两次以上空腹血以上空腹血糖糖 5.8mmol/L者者19:4635【可能的护理诊断】n知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识n胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关n有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关19:4636【护理措施】n提供孕前咨询服务n指导正确使用胰岛素：n维持母儿健康：监测血糖，胎心监护n促进孕产妇心理舒适n传授自我照顾技巧孕妇不孕妇不能用口能用口服降糖服降糖药药19:4637第四节 妊娠合并贫血19:4638诊断标准 要牢记呀！要牢记呀！
