1、妇产科护理学妇产科护理学主编 朱壮彦普通高等教育国家级“十一五”规划教材科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第18章章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理妊娠滋养细胞疾病患者的护理v学习目的学习目的 1记住滋养细胞疾病的病理、临床表现及治疗原则。 2记住化疗药的副作用。 3说出滋养细胞疾病的发病原因。 4.说出妇科常用抗肿瘤化疗药的剂型、作用原理、用药途径及方法。 5. 能为滋养细胞疾病患者提供护理。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社内容内容第1节 葡萄胎 1第2节 妊娠滋养细胞肿瘤2第3节 化疗患者的护理3科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫
2、生职业教育出版分社第第1节节 葡萄胎葡萄胎v 概念：葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间有蒂相连成串，形如葡萄。v 分类： 完全性葡萄胎是指宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及附属物。 部分性葡萄胎是指宫腔内有胚胎组织，胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第1节节 葡萄胎葡萄胎病理病理v 肉眼观： 水泡状物形如葡萄，壁薄、透亮，直径数毫米至数厘米不等，其间有细蒂相连，水泡内含粘性液体，水泡间充满血液及凝血块。 病变局限于子宫腔内，不侵入子宫肌层，也不发生远处转移。v 组织学特点 完全性葡萄胎滋
3、养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管减少或消失。 部分性葡萄胎见部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第1节节 葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现临床表现临床表现妊娠期高血压疾病征象 阴道流血腹痛 卵巢黄素化囊肿 子宫异常增大、变软 妊娠剧吐甲状腺功能亢进征象 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第1节节 葡萄胎葡萄胎辅助检查辅助检查1产科检查 ： 子宫大于停经月份，较软，扪不到胎体。2、多普勒胎心监测：可听到子宫血管杂音，无胎心音。3绒毛膜促性腺激素（HCG）测定： 血清中HCG滴
4、度高于相应孕周正常妊娠孕妇水平，并且在停经8周10周后继续上升。4B超检查：重要辅助检查方法，最好采用阴道B超。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第1节节 葡萄胎葡萄胎治疗治疗清宫清宫患侧附件切除患侧附件切除子宫切除子宫切除预防性化疗预防性化疗科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第1节节 葡萄胎葡萄胎护理诊断护理诊断/问题问题焦虑与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀 与分娩期望得不到满足及担心将来妊娠有关有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成抵抗力下降有关科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第1节节 葡萄胎葡萄
5、胎护理措施护理措施心理护理心理护理随访指导随访指导观察病情观察病情治疗配合治疗配合科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第2节节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤v侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外。v绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，可继发于正常或异常妊娠之后，早期就可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第2节节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤病理病理v侵蚀性葡萄 肉眼观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可以有原发灶，也可以没有。当侵蚀灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结
6、节。 镜下特点：侵入肌层的水泡状组织形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。v绒毛膜癌 肉眼观：肿瘤常位于子宫肌层内，也可突入宫腔或穿破浆膜层，单个或多个，大小在0.5cm5cm，无固定形态，与周围组织分界清楚，质地软而脆，暗红色，伴有出血。 镜下:滋养细胞极度不规则增生,分化不良并侵入肌层及血管,周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社侵蚀性葡萄胎肉眼观侵蚀性葡萄胎肉眼观 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第2节节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤临床表临床表现现腹痛假孕症状阴道流血阴道流血 子
7、宫异常增大、变软 卵巢黄素化囊肿原发灶表现原发灶表现内容科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第2节节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤临床表现临床表现2. 转移灶的表现 肿瘤主要经过血行转移，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）及盆腔、肝和脑等。由于滋养细胞的生长特点是破坏血管，因此各转移部位的共同特点是局部出血。 (1) 肺转移：表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难，常呈急性发作，也呈慢性持续状态达数月。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 (2) 阴道、宫颈转移：局部表现为蓝紫色结节，破溃后可引起不规则阴道流血，也可引起大出血
8、。 (3) 肝转移：表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可发生腹腔内出血，导致死亡。 (4) 脑转移：是死亡的主要原因。瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状，如暂时性失语、失明、突然跌倒等；脑瘤期：表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷；脑疝期：表现为颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第2节节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤辅助检查辅助检查1. 血、尿HCG测定 葡萄胎清宫后8周持续阳性或一度转阴后又转阳性。2. 胸部X线摄片 是诊断肺转移的重要检查方法。肺转移的最初X线征象表现为肺纹理增粗，随着病情发展表现为片状或小结
9、节状阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影。3. 妇科检查 子宫大于正常，质软，紫蓝色结节科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4. B超 子宫正常大或不同程度增大，肌层内可见高回声团，边界清，但无包膜。彩色多普勒超声显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱。5. CT 对于肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移病灶有较高的诊断价值。6. 组织学诊断 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影则诊断为侵蚀性葡萄胎；见到成片滋养细胞浸润及出血坏死，未见绒毛结构者诊断为绒癌。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第2节节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿
10、瘤治疗治疗 以化疗为主，放疗和手术治疗为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎替代了手术。年轻未育患者尽可能保留子宫，如不得已切除子宫应尽量保留卵巢。手术前先化疗，待病情基本控制后可再手术。对有肝、脑转移的重症患者，除以上治疗外，可加用放射治疗。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第2节节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤护理诊断护理诊断/问题问题 与化疗副作用有关 .与长期住院和接受化疗有关 肺转移、阴道转移、脑转移 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第2节节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤护理措施护理措施心理护理心理护理转移灶的护理观察病情
11、观察病情治疗配合治疗配合科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第3节节 化疗患者的护理化疗患者的护理 化疗即化学药物治疗，通过化疗肿瘤患者的许多症状得到缓解或基本治愈。滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种，因此化疗是治疗滋养细胞疾病的首选方法，但是化疗药物在抑制肿瘤生长的同时，也影响正常细胞的代谢，因此，应做好化疗患者的护理。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第3节节 化疗患者的护理化疗患者的护理化疗药物分类化疗药物分类抗代谢药物 抗肿瘤抗肿瘤植物药植物药 烷化剂烷化剂 抗生素抗生素 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育
12、出版分社第第3节节化疗患者的护理化疗患者的护理化疗药物化疗药物不良反应不良反应 骨髓抑制 最长见 消化道反应、肝功能损害、肾功能损害 皮疹、脱发 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第3节节 化疗患者的护理化疗患者的护理护理诊断护理诊断/问题问题1 营养失调 低于机体需要量 与化疗所致的消 化道反应有关2 体液不足 与化疗所致恶心、呕吐有关3 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第3节节 化疗患者的护理化疗患者的护理护理措施护理措施1 心理护理2一般护理 保持病室清洁、通风，定期消毒。做好生活护理，促进
13、患者舒适。做好心理护理，减轻患者焦虑，增强其治疗的信心。3.用药护理 (1)测量记录体重 (2)正确药物 (3)合理使用 (4)腹腔化疗者要让患者经常变动体位，保证药效 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.病情观察 4.药物毒副反应护理(1)口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔炎症。 (2)止吐护理：用各种方法减少恶心、呕吐 (3)造血功能抑制的护理：定期测定白细胞计数，低于3.0109/L应考虑停药；白细胞计数低于正常的患者采取措施预防感染。白细胞计数低于1.0109/L，应进行保护性隔离，尽量谢绝探视禁止带菌者入室，净化空气；按医嘱应用抗生素、输入新鲜血或白细胞浓缩液、血小板浓缩液等。
