1、妊娠晚期出血性疾病一、定义：一、定义： 胎盘附着于子宫下段，甚胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。称为前置胎盘。二、病因：二、病因： 1 1、子宫内膜病变、子宫内膜病变 2 2、胎盘面积过大、胎盘面积过大 3 3、受精卵滋养层发育迟缓、受精卵滋养层发育迟缓三、分类：三、分类： 1、完全性前置胎盘（中央性）、完全性前置胎盘（中央性）宫宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 2、部分性前置胎盘、部分性前置胎盘宫颈内口部分宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。被胎盘组织所覆盖。 3
2、、边缘性前置胎盘、边缘性前置胎盘胎盘附着于子胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘不超过宫颈内口，宫下段，胎盘边缘不超过宫颈内口，距离宫颈内口距离宫颈内口6cm以内。以内。四、临床表现：四、临床表现：1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道出血。无痛性阴道出血。 出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩逐渐伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成不同程度的出血。裂造成不同程度的出
3、血。出血多少与胎盘附着部位有关：出血多少与胎盘附着部位有关：完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约在妊娠在妊娠28周左右，个别发生在妊娠周左右，个别发生在妊娠20周，周，反复出血，出血量多。反复出血，出血量多。边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊娠娠3740周或临产后，出血量较少。周或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于两者之间。两者之间。2 2、体征：、体征：贫血貌或休克贫血貌或休克腹部检查：腹软，子宫形态清楚，腹部检查：腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩，无压痛，
4、常无宫缩，子宫大小与停子宫大小与停经周数相符。经周数相符。阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔。织相隔。严禁肛查严禁肛查3、辅助检查：、辅助检查：B B超超化验检查：血常规、出凝血时间、纤维化验检查：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及有关蛋白原及有关DICDIC检查。检查。五、治疗：五、治疗：治疗原则：制止出血、纠正贫血、治疗原则：制止出血、纠正贫血、预防早产、预防感染、适时终预防早产、预防感染、适时终止妊娠止妊娠。1 1、期待疗法：适用于妊娠、期待疗法：适用于妊娠3737周以前，周以前，胎儿体重小于胎儿体
5、重小于2000g2000g，阴道出血不，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。多，孕妇一般情况好，胎儿存活。2 2、终止妊娠：妊娠、终止妊娠：妊娠3737周或已临产、大量周或已临产、大量出血、期待疗法后出血增加者。出血、期待疗法后出血增加者。剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出血量多；初产妇宫颈口未开或开大在血量多；初产妇宫颈口未开或开大在3-3-4cm4cm以内；胎位异常。以内；胎位异常。阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性前置胎盘出血少，妊娠前置胎盘出血少，妊娠3737周以后，临产周以后，临产后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫后
6、产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短期内可结束分娩者。期内可结束分娩者。3、预防感染及产后出血：、预防感染及产后出血：一、定义：一、定义： 妊娠妊娠20周后或分娩期，正常周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。部分或全部从子宫壁剥离。二、病因：二、病因：1 1、母体血管病变、母体血管病变2 2、机械性因素、机械性因素3 3、子宫静脉压突然升高、子宫静脉压突然升高 三、出血类型：三、出血类型： 底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。宫壁分离。1、显性出
7、血（外出血）：、显性出血（外出血）：2、隐性出血（内出血）：、隐性出血（内出血）：3、混合性出血：、混合性出血：子宫卒中：子宫卒中：严重内出血时，血液可渗入子严重内出血时，血液可渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。显。四、临床表现：四、临床表现： 突然发生持续性腹痛和阴道出血。突然发生持续性腹痛和阴道出血。1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的超过胎盘的1/3，多发生于分娩期。
8、，多发生于分娩期。 主要症状：主要症状：阴道出血，出血量较多，可阴道出血，出血量较多，可伴有轻微腹痛。伴有轻微腹痛。 腹部检查：腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎心音清楚。心音清楚。2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超过胎盘的超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多，多发生于妊娠晚期。多见于重度妊高征。见于重度妊高征。 主要症状：主要症状：突然发生的持续性腹痛和少突然发生的持续性腹痛和少量阴道出血。严重时有休克表现。贫血量阴道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴道出血量
9、不符。程度与阴道出血量不符。 腹部检查：腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不断升高；子宫处于持续紧张状态，底可不断升高；子宫处于持续紧张状态，胎心音多消失。胎心音多消失。五、治疗：五、治疗：治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。1 1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时间能分娩者。间能分娩者。 行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并促进宫迫胎盘使之不再继续剥离，并促进宫缩。宫口开全后
10、手术助产，缩短第二产缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产程。程。2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死活）。初产妇宫口未开大，估计短时间活）。初产妇宫口未开大，估计短时间内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。不佳。3、防止产后出血：、防止产后出血： 前前 置置 胎胎 盘盘 胎胎 盘盘 早早 剥剥 发发 病病 情情 况况 缓缓 慢慢 ， 无无 诱诱 因因 急急 ， 有有 诱诱 因因 ， 常常 伴伴 有有 重重 度度 妊妊 高高 征征 出出 血血 情情 况况 阴阴 道道
11、 出出 血血 ， 色色 较较 红红 内内 出出 血血 或或 有有 少少 量量 阴阴 道道 出出 血血 ， 色色 较较暗暗 腹腹 痛痛 无无 剧剧 烈烈 贫贫 血血 程程 度度 与与 阴阴 道道 外外 出出 血血 相相 符符 与与 阴阴 道道 外外 出出 血血 不不 符符 子子 宫宫 子子 宫宫 软软 ， 无无 压压 痛痛 ， 大大 小小 与与 孕孕 周周 相相 符符 子子 宫宫 硬硬 如如 板板 状状 ， 有有 压压 痛痛 ， 子子 宫宫 大大于于 孕孕 周周 胎胎 儿儿 情情 况况 胎胎 位位 清清 楚楚 ， 胎胎 心心 音音 正正 常常 胎胎 位位 不不 清清 ， 胎胎 心心 多多 消消 失失 产产 后后 胎胎 盘盘 检检 查查 无无 凝凝 血血 块块 痕痕 迹迹 ， 胎胎 膜膜 破破 口口 距距 胎胎 盘盘 边边 缘缘7 7c cm m 内内 早早 剥剥 部部 分分 有有 血血 块块 压压 迹迹 并并 发发 症症 产产 后后 出出 血血 ， 产产 后后 感感 染染 D DI I C C、 产产 后后 出出 血血 、 急急 性性 肾肾 功功 能能 衰衰竭竭
