1、妊妊 娠娠 诊诊 断断福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院妇产科 吴梅婷2妊妊 娠娠 诊诊 断断 ：l早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断l中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断l胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位3妊娠诊断：妊娠诊断：l 妊娠期全过程从末次月经的第一日开始计算，共为280日，即40周。l分期：分期： 0w 14w 28w 37w0w 14w 28w 37w（足月）（足月） 40w 40w 42w42w 早期妊娠早期妊娠 中期妊娠中期妊娠 晚期妊娠晚期妊娠 早期妊娠：13周末以前 中期妊娠：第1427周末 晚期妊娠：第28周及其后 足月妊娠：满37周
2、至不满42周（259293日） 4早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断： 病史与症状病史与症状 检查与体征检查与体征 辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断 5早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 ： 1 1停经停经 amenorrheaamenorrhea 2 2早孕反应早孕反应 morning sicknessmorning sickness (畏寒、头晕、乏力、嗜睡、恶心、 厌油、晨起呕吐、喜食酸食) 3 3尿频尿频 frequency of urinationfrequency of urination6早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 检查与体征检查与体征 ： 1 1乳房变化乳房变化:
3、 :蒙氏结节蒙氏结节 2 2生殖器官：生殖器官：Hegar signHegar sign7 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 辅助检查辅助检查 1 1超声检查：超声检查：B型超声 & 超声多普勒最早在孕45周可见妊娠囊（包括妊娠囊、卵黄囊）孕孕5 5周可见胎芽，孕周可见胎芽，孕8 8周可见原始心管搏动周可见原始心管搏动孕8周后测量胎儿头臀长度头臀长度能准确地估计孕周头臀径的测量意义重大8厚壁液性区厚壁液性区9早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 辅助检查辅助检查 2. 2. 妊娠试验妊娠试验 （尿妊阳性）3. 3. 宫颈粘液检查宫颈粘液检查 （少而粘稠，椭圆体结晶）4. 4. 基础体温基础体温（高温相18
4、日）10早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断l基础体温基础体温11 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 鉴别诊断鉴别诊断 ：1 1异位妊娠异位妊娠2. 2. 子宫肌瘤子宫肌瘤3. 3. 尿潴留尿潴留4. 4. 卵巢囊肿卵巢囊肿12中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 检查与体征检查与体征 辅助检查辅助检查 13中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 ：l 早孕经过l 腹部增大 l 自觉胎动14中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 检查与体征检查与体征 子宫增大子宫增大l 随妊娠进展而逐渐增大，随妊娠进展而逐渐增大，根据尺测根据尺测耻骨上子宫长度耻骨上子宫长度、手测子
5、宫底高度可判断妊手测子宫底高度可判断妊娠周数娠周数15中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 检查与体征检查与体征 ：胎动（胎动（fetal movement,FMfetal movement,FM）：）： 20周开始，32-34周达高峰，38周后减少 每小时每小时35次次12小时大于小时大于30次次16中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 检查与体征检查与体征:l胎体：胎体：四步触诊四步触诊l胎心音：胎心音： 12周时：多普勒 1820周：一般听诊器 正常 ：110160次/分木质听筒木质听筒17中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 辅助检查辅助检查 ：l 超声检查：超声检查： 胎儿数目、胎位
6、、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径等多条经线。 1824周系统筛查胎儿结构畸形。l 超声多普勒超声：超声多普勒超声： 可检测子宫动脉、脐动脉、胎儿动脉的血流速度波形。18胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位四步触诊四步触诊19胎姿势：胎姿势：l胎儿在子宫内的姿势胎儿在子宫内的姿势 正常胎姿势：正常胎姿势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体，头端大，臀端大的椭圆形。20胎产式：胎产式：l胎体纵轴胎体纵轴与与母体纵轴母体纵轴的关系的关系纵产式纵产式头先露头先露横产式横产式肩先露肩先露斜产式斜产式21胎先露：l最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入
7、口的胎儿部分纵产式纵产式头先露头先露纵产式纵产式臀先露臀先露横产式横产式肩先露肩先露22头先露的种类：头先露的种类：头先露头先露23臀先露的种类：臀先露的种类：24肩先露肩先露：25复合先露：复合先露：胎手胎手26胎方位：（胎位）胎方位：（胎位）胎儿胎儿先露部的指示点先露部的指示点与与母体骨盆母体骨盆的关系的关系 各种胎先露均以一个特定部位作为各种胎先露均以一个特定部位作为指示点指示点。 l枕先露枕先露枕骨枕骨(O,occipito) l面先露面先露颏骨颏骨(M,mento)l臀先露臀先露骶骨骶骨(S,sacro)l肩先露肩先露肩胛骨肩胛骨(Sc,scapulo) 根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。 eg：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位（：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位（LOA）。）。27胎方位：（胎位）胎方位：（胎位） LOALeft occipito anterior LOPLeft occipito posterior LOTLeft occipito transverse28胎方位：胎方位： （胎位）（胎位）骶右后（骶右后（LSP)LSP)肩左前（肩左前（LScA)LScA)2930妊娠诊断举例：妊娠诊断举例：31
