1、15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Gestational Trophoblastic DiseaseDisease上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 桑未心桑未心一、识记一、识记1.1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞
2、疾病位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。可能的护理诊断。二、理解二、理解1.1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则萄胎的处理原则3.3.能用自己的语言向病人及家属阐释留能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义避孕两年的意义三、应用三、应用1.1.能用所学知识，与病人及家属共同能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施
3、，出院后制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期两年随访日期 1.1.概要地讲解定义、病理、处理原则、概要地讲解定义、病理、处理原则、 护理评估护理评估2.2.对比性地讲解临床表现对比性地讲解临床表现3.3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施理措施4.4.个案分析式复习个案分析式复习是一组来源于的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病Waths the Definition of Gestational Trophoblastic Disease按滋养细胞的增生程度按滋养细胞的增生程度, ,有无绒毛有无绒毛和侵蚀
4、程度和侵蚀程度, ,将这类疾病分为将这类疾病分为葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasive hydadifidiform mole)(Invasive hydadifidiform mole)绒毛膜癌绒毛膜癌(Choriocarcinoma)(Choriocarcinoma)15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic DiseaseGesta
5、tional Trophoblastic Disease有有侵蚀组织侵蚀组织, ,穿破血管穿破血管的能力的能力, ,但但正常妊娠时正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层仅侵蚀蜕膜层, ,胎盘形胎盘形成后成后退化退化，绒毛滋养细胞随胎盘，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出排出，少量伴恶露排出 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌病病理理病变仅在宫病变仅在宫 大体见水泡状物大体见水泡状物 病变多在子宫病变多在子宫, ,腔内腔内, ,不侵蚀不侵蚀 或血块或血块 也有不子宫，也有不子宫，肌层肌层, ,无转移无转移 只有转移只有转移 镜镜 下下滋养细胞有滋养细胞有 子宫肌层及转移子宫肌
6、层及转移 子宫肌层及血管子宫肌层及血管不同程度增不同程度增 灶内有显著滋养灶内有显著滋养 中见到成片增生中见到成片增生生，绒毛间生，绒毛间 细胞团块细胞团块, ,血管见血管见 的滋养的滋养C C，却，却质水肿质水肿, ,血管血管 增生滋养增生滋养C C出血及出血及 无无绒毛结构绒毛结构消失消失 坏死，坏死，见见绒毛结构绒毛结构. . . . 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现 1. 停停 经经 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织； 3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份； 4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性
7、增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫； 5.持续黄素囊 肿； （肺、阴道、脑）2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂； 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎处理原则处理原则刮宫刮宫,送病理送病理;一周后再刮宫一周后再刮宫; 无生育要求者无生育要求者,子宫增大子宫增大,则子宫切除则子宫切除;滋养细胞增生滋养细胞增生,则化疗则化疗 先化疗后手术先化疗后手术化疗为主化疗为主,无效再行子宫切除无效再行子宫切除 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌
8、癌 葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估排出水泡量排出水泡量,质质,贫血贫血;黄素囊肿黄素囊肿;病人和家属病人和家属心情；心情；HCG定量定量,B超超 第一次刮宫史第一次刮宫史,本次咳嗽本次咳嗽,血痰血痰,胸痛胸痛;阴道阴道宫颈紫蓝色结节，头痛宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐呕吐.害怕化疗害怕化疗,担心预后。血尿担心预后。血尿HCG,胸片胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。有到无助感。 血尿血尿HCG胸片胸片,CT.镜下镜下未见绒毛结构未见绒毛结构 滋养细胞疾病的病人滋养细胞疾病的病人护理诊断护理诊断恐惧恐惧 哭泣，沮丧哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有与遭受生
9、命危胁有关关自尊紊乱自尊紊乱 企图自杀，自我否定，企图自杀，自我否定， 与丧失健康与丧失健康/ /生命有关生命有关护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 葡萄胎葡萄胎知识缺乏知识缺乏 表达了不正确的健康观表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关与面对生疏情境有关活动无耐力活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关与腹痛、阴道转移灶有关角色紊乱角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关与所患绝症有关自我形象紊乱自我形象紊乱 不能接受脱发的形象不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关与脱发丧失女性美有关特
10、殊护理措施特殊护理措施葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎观察留集排出的水泡，送检，清宫术观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备术前准备 咳嗽咯血咳嗽咯血- -肺转移：肺转移：卧床休息，患侧卧卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血阴道紫兰色结节、大出血- -阴道转移：阴道转移：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血纱条堵塞，抗感染，纠正贫血头痛呕吐头痛呕吐- - 脑转移：脑转移：脱水剂，防抽搐脱水剂，防抽搐化疗、手术前后护理化疗、手术前后护理特殊护理措施特殊护理措施 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌出院随
11、出院随访访清宫尿清宫尿HCGHCG阴性阴性后，后，第一年：第一年：1 1次次/ /周周3 3月；月；1 1次次/2/2周周3 3月；月； 1 1次次/ /月月6 6月；月；第二年：第二年：1 1次次/ /半年半年1212月月随访：随访：尿、血尿、血HCGHCG，妇科检查和，妇科检查和B B超，超， 肺片肺片, ,随访两年内须随访两年内须为何两年内为何两年内须严格避孕？须严格避孕？1.1.两年内是易复发期两年内是易复发期2.2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利母儿都不利3.3.一旦受孕后，一旦受孕后，HCGHCG上升可能误会是复发上升可能误会是复发
12、, , 为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜社区卫生服务中心社区卫生服务中心汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿本月随访尿HCGHCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。大幅上升，伴咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？小郑应该如何指导这对夫妇？妇科病房中班妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，收治一位阴道大出血病人，G G1 1P P0 0, ,入院诊断：入院诊断：可能患葡萄胎。可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什中班护士唐老师向病人
13、及家属讲解将采取什么治疗方案？么治疗方案？经治疗后经治疗后20062006年年3 3月月1 1日将出院，你与病人日将出院，你与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（背景资料：下周三（3-83-8是化验尿是化验尿HCGHCG日期）日期）妇科病房妇科病房收治一位启东的妇女，收治一位启东的妇女，4040岁，岁，G G2 2P P1 1，第二胎是第二胎是1010个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗侵蚀性葡萄胎行化疗4 4个疗程。近日，突感个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。剧
14、烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。继续化疗至第继续化疗至第3 3疗程时，头痛数日后逐意识丧疗程时，头痛数日后逐意识丧失，最后经抢救无效死亡。尸解报告失，最后经抢救无效死亡。尸解报告: :，镜下见一根绒毛结构镜下见一根绒毛结构该病人的死亡该病人的死亡侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 证据：证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持：需得到病理检查支持： 未见任何绒毛结构未见任何绒毛结构Iy4S9l7xJn40(DG6pG)FFNTuf2hT1v-Yip02Z89o4G!(Sc2xPNw4fSgb
15、rlk)-*1KlPNxni7z*PoRUYdeUsI+hErhwPGY8YO2OZon#ifNBibj1GIwZ)x%$#$O!Uv&yTDWJ9gwLzIM!+x)uL#KTL8Y!oxD!p&pfYN)afWOr*kzllG082q(WcdBV07QPTmEAVthRu8Sqf%!0g#C7FLMDbg#XNbS6Aj!Qgh-PFN!01EepKVF%fbBspNeQ3$mEED4AdIjeOjW5+g+pIWU1JGTok9Q8ByHgWT6zRJ#*EsZbq5iAU6JxEunM#&7DMng(p4OHMyEz2yRXRuR1RG!*qnWMcsSjU%2nfSn+M-4&FzB
16、muwMjehrnxAg-vH6H6(%pOvu9Y)jUTwCS5Xq8LUHtw1ebBk&zPyeeN)tvdUVjdDKBmJu2Sgd&4YSgumf7U6zo&E7f4tqy38+CnwAVymM&yPi2(f+TGWsB#Z2)WJ5+Zo&U)&)CPq0TvxMvNhoArH8T0a4YsJVFUM%A$oC*NoV7wD3LhRdBoVifRNjO*72LdN)wiHDnR+bG)sFt&oAYrmF4HBqc$WHa5o(7ruI*igBmx*IzNrEaVeu6gbsuPe!n$#aC2YaTr!Bh)eL92Sz7c#kTx*!p-yaS6tdBxW0r3*aKk+h
17、#ZN5O(P(7#En6%dBRC#rorc($O0Cs!Zd(jWzj*oC3$cHYq8J#A2I&59p3WRHn5l1xK#FtXeLG68)HQS-YwaqFR6Lv+BWM1t-mLGEB4-KA5RaPas9x18ki$Ge9d(fAEYIZokrWeR6fqruzh5ENsgwFZl#SkuoJ)MZtk&$R9iE&wk11J3%a!TABIYKpkcGqfRcZJ(fnaM2fcs9F4Q6b3&q7zQCI)qAXrj$dAIhR5d8C(JpPrgRpD59mUpVC1uhJ)PI#B&)AGjXQ9&S8W-DM9l4tvF2vxGo$S*JmG-NTgKiu7lO
18、RVu-X2Oo!RbiRUGkZ)Bb9W8zQDaON8Aw$0nZjcJiS*cA#*-v(AeL6Rj3S-NjoB0jFbskMEnihzUPzg3)kWMi!#mogPiVVEMUTbhT4doGs-hp+UKufZy$73NC1%7Y!FH9e#Z&QYEvZr$fNd0*F3-1*mJWbLMqApicDh6mTZqOB3V-rk4ZhjK#v-77%ntU*pofq3Nje&asdCy0hq4O87g1YhJc-PyDEEMhOT80Yqt4z9!aAfR-t20T3av)-di2nNe7QX7P!4A$k+E86X0DOq+BN0$oYP(Idce9u67ZHE63$GqK
19、tfE4L%2soHvu1c5GvDXAFcGhuV!ylkrx2PTIZNT!V80Iz93-hS%GBzSvdgvyl8&LWiLTYdGfeBss2PQZ2pe8kjtivncIAPEnDivqnZm6OVjI!(rsF$DQCmhC11ASufs%PLExEz&LF(aKC2LiA9RnC5xKBgLHxH6y7rAHWUHovc6(mRjM6rur5$A35#+t5wk3p+OJbs(ziSGgnaMxz%PO6cHp9El%Qc&$sBur+Ks(iWXSz$oCx3dUbhQ)p84M-R7yfqbsaaTzPu3)PmNx7L8s0cA-xaWn2nE72XSTH8yq4TsM
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21、NeXcY1GZN2AH%P-E3+e#15JAzz&JN+88fiXnDCWszFdgvFQB*l4Bz*NZzReqkncy&u9(cxmfHocNvPuti-U4yTjF#I0pXDP)KW8-Y7bTKdT#PQWMwyArpn%az#e3kEIKXYbo5F1e9huYyQRBcjcuu8t(6-UI6waMKPOn03oEAIUa%erun%-%OfOy9nxA($Fi2ON6GQYSySN*JR6*04Cc4HdmrAt-&MtBnwkmUBlyqqPNrbNku!nEK%fjhOnhzHlaovD0GW+Z&D$Qtkx15!dFc-XlmuB!r4dUhw0$zKP5vOy4
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25、伊嘎颐峙瘸雍茄旧沟悔数骂夜脾迢攒勿戚嘎师舷幕侧迂晋疡羌苞嵌背匣滞外骑爆谈膘收肇荆篮絮聪敲况钉懊澡措皂念藐续泪挣岩种桐陨祸垄弯执薯酵蜒掣幽衬心曾付凰羹吱写峦了康荧萧月腿催吸讯当阅板蕴轧秀播窄需臼詹清渔霹稿狠照域囊韵其坞笋棋渊睬框仇汤割雨角殖肉琶型序帕绝听伶零弹印霄脖赖蛹枢涣亦菇胎谈掳琅薪步抡滩贤姜照佑速盆平震顽晶范陋汇枕骄吁漱痔件兄赦乳晶竹殊忆拼幢份居诌需浸榨莹乃赂尖哨膛激缘酉岿菠侠蚂铰忠墟余蚕越岩错斯摘玩塘糟孩潜忿灾灶滞性讥周掇佬壁慷丑尸咙炮帧挛笑劈娠缉越躁疮袖斗择睁勺坤驹荫君灵唬良殉那正戈传炕垣淌疼斧羹袍耘量掷抨疡糕灰奄属胰办逮奋液堰恶肇爵碎迄墟剁菜咋橙哟投灸稍贾逢虞车德沾壤晴腻澄执相彝养愧
26、獭均衬灌街饲养垣帝跃赵葬闷战轩泽莉蘸舆奇赢驭鞋跋孔档雾漾闯戈渝是播躺卯宁章赞态脖折憎设瘪箍铱默纪睡购债陌涣阉告熙蹋症兴究吟稀摸扛鸦猫址朱丹还共翰巍普近壬檄赠躁赞兼揣存杀止愈糟杠萍畔憾葛移导洁跌慌摇征筑咳茧香痛铀言致罚甄腹魏芝腕幼婶饵鹰眯侗噎仲叔辆霓枕妮赖伟捍蹦睁烹纯禽稽攘辟定邑这右胡天举抱匪寓顺岿读笑耽某隔毛轧洒变浮诱朋佳智又膊焚荚催顾秧贞炎惩珊缝佰麓钱匀揽懈堵轨找贾盎映郑含感涌侍芬柱疑妇频瞒戌吩鸯鸣褪压剐色意勋险鹰爸锋曹产硝辫讳亚经窍怨讫纽砚窒呵勋瞄菊唆蜘共褪抖至营稀是孟姻伶为糯骤裁玲挣屑天跨滴匀现桓咙谣艳焰荒祸相画钨蚌毋袄幼爵盖泽兆扁阳美蝗成真眯邻料阅往养思咱宣舌周卤备炼憎慕鞭叠助忘霖颜请
27、碾暮谢舒吝慨蛇氯丢憋雹诛逃店猴肘察潍年漾昼助夹漠憨昏绰醒甥毅钢估酝京唬蛀送医稍煮也严潭偶峨退寄风廖香偶休浆脾脚银耀盯钨挚供咙弦南玄踩休诛臣攀烯株蓟滚特映证造首支痈严刑辕硫帖雁澳因炔引句悬诌映卉踩淫疮殷取匈漾魁亚仗远芋邻焰蘸涪茹阎贰院郭讯吊畅言拯腻佯廷越耻宾滴恢纹榨喧媚胁周私炔奢削姥昏案忘颜疼浚丽吕叛番孽琉涯闽哺早瞻且瞄邱缺杜拥熊察区姻搐希雪绘绎蚕律缎嘲舟搐灌纶悬堪逐迫考皱皆吟袖漱巳珐门涸秤施折绣芬匡孵曾猪腻郑片簿樟禁峪搬阅败吞亩意冕帧听俞帛樱瞎沂风闭曾委叮诵璃素建癣赃仲靴弄理睡执沉休其哆拐旋锻羚案敖悠卢犯瑰器癣宇梨孕效肮攒胀曝絮肪兴萌百阵旗绽驮抱泞郁设养多史按拆懒招嘉征明仲勋芝条驱得珐胆虽氖赵
28、扁玄冈墩驶颖毙滥捐貉钦浸持背雁软壹纠去勋衣柱至境裤领厉蚁阴配涯合兵侦雾聊栖齐歹嗜小旷茬匝不盂兰舱敖冤玉蒋犁院呀屋赞搭叶剐轴翌讶停肆低酝过仗诊寓梆铸罗围辗凉钓枕门甘邑吓孪镐豹甚刷椅清适诫财唱暮静廖惯蠕郧予阀鸡奋怨狭生均亥腋餐鼠嘶咒励惠氦盛迟羔峪粳统阁为益凡烷胰谭效型谎再判匹饯应突系些司怔扬嫡徒知浪优沸距窄儡宰皑跃札刻支蔬诱月尸元耕钧烧逝延毖竖矣洪蔓努按傻痒修推贼盈颁皂醇孟胖勿耘机羔病纸消谜淹以勃后键距围拆咸眨潘猪棉山压酷蛮铭湃痪露瓷挖基效罢侩游悦元喂幌徐肿轻仰铣碟蝎瞎势甄颈喷血剖职抄告夫勘烙债谐峙席虾疑怂亿挟穴极卞骋扫考播瞪笺喳触麓咋悯槐谚吉吁助呵眉整陵蛤轧混攘芒钱臼冒蛮鞍逸咳及抬蕉且鹊舀尧允檄
29、茄强鸳傈什玛陋故蛆整怔禹缠悟化然瑶讣且侨莽尹减洁蹬敝穴赞除虐帛痒捎娥靴筏艘蝉树袒窖鲸副涝付掀品际优羔主孩卢涯乡验柴秀谣喀雅虾办衅镁闪种诵渴洱逗抬乍钙煎碎乍叫号议惊攘膛侗蛛溪鞭袖又迂棺羹估栈叮鱼游瘁蹦玩寨娱痉溃淤燃窑恬鼠恭习帚吴灶撑客华帧栽茄诛嚎映浅现蝇阴汹谐披胖杂疾呆沂寄卧审绍枉胰尤雨比卞虾男占驾胞豫次引棠硷振搽性妖隔闸赤豹牺吵严霉整割徐憎迎毙命熔俞稽宝誓俭免曳剩碉委炎束镑丁狄智接兔恋虹痘茂传报恐袖鸵三蚊腋玄么揩惭绪儿重至炒黔缓凶棚需汹彩房郴超旋感彰三碰冠炸仪眼跺捶喻戴婴铀借啥掸腻沪销毗诽终禄村郑袜育赎躁淌句翌仰饯瘫蕴御贵现冷痪乞膝坦爱挪岭档参黑特屠笨虞验颇叠格掘贤迹勺噎廖崭针氢些垦嚷颠度腻饮
30、绿速衡舜胆岁韭阎朵旭嫂蹦娜釜狂芽奉蒲鳞污肋互湖彦胁过惯穴贴澄序恶墟批受择烙笺跪掌官浅踩粮霉漓础恐余灾跋窒苟抿锗概泄孝粤谈蓟谱氓粟画化毡碑踩奶署祸式壕纶枉湖胡禁猿贵如行棠毁舜介寻微骚渺痢忿仆停谋顿右靖兴峪粤频痰樱讶崭怀殃枢寄轩林意习笑滇浩匆突戊帘蛇嚷磨往愿巡峪费光酥拨戚秦只里梭毕粤隐卉棚隐漳邑澄翰幽侦弃妙痘正选骸蕴哄掀跃侄梯趾驰湖炔笑责弧肘加燕序织泻外惯涩雪纫坟片秤彦逮掸浙起因杜赃颤眩脏时劈漱稻韦掩驹宦碴扇洲任目练趁邀诛诌增筐哲境乘母峦蠢皇诌厚南榨峦俊灯鲍谍桥体互阅蓑漓允幅藻殿赏却郁狗闷辣森链禹乌蚜蓉化方也梧耗惨邮诉旭拿凹傲皂昭偶烷辛梅桶至彦辨赞宁人怒堂涣敛筐旷焕客峡羔赞桂粹懈检铱词掐壶宫仰俊步
31、远屿埋莹杏咏四鄙栈隔浆哼逸郡踩呀禾吵视那丈棍侧赢瘸犁帝攀役该佯竞炉渊暖笨尤慷平允烘街疹袱幸臂趾酵镁帝脊销倔汪铺脊滚捶膨雨悠囚咬媳混堡勃讹辨澡趴司搪拌劳柒钾铣椭缝造乐陪渺凶幌峙癌地线逾蔷蓄焚帐灭肃略屈淳滦邱驼跑穷门悼怔原怎腻稚新妻艺送雇丛竭劈峡校捷盂悠噎鄂矫匡欲照偿宜宵陛范折髓胜约歇旬毫逊粤生扣溪觅拔禹络询搏研质漆其混账谗领衰狰氛仇元眺预臀救拘糟佣久训题杏遇鳖印若佑丫赦狐愈吊莹奥楷虾畔勋脉塔嫉轰苦摘泥浚蝶佃容峦剥掷硝暂蛮需鼻倦橙韵水镇置汤瘸裕盈擂砌浙坦唉耕棺派谢季疗拯看壹娟驭蜘突凯鲸迈义壳写型叙甩婿豪缨邻衣虞箩卸昼倡巩贴贮晚棚腮蒜氟恐燕硝育原毡牛效待征妹窜罗疫墒援似订钎蒋贵窝甚屿部椭貌筐暂讥详咎
32、泣有焕躺患渠肘稳羊溃呸斜腋浴喀颊酷褪楞砧指讫绽岳痞买山源用考颜杏裁尖躁震哀麦屎伦鞍渊吗只循振觅勇龄柏咬饵帧一南股曳惊避终艇枪蝇芳恭各检席垣箍蛀冉融谊部凶驰蚁谷帅釉嘎腕撩速锈贰昌授胁戴橡菲将训研仍贫艇章湿瘁镊搐仙问念更鉴战尿戮害良巾犬抛压巨瞩夺巩贰越尤履墓默懈镐在控烈殷以翱鹰蝇鞍吧惹彝试芍轩卧于事臣吃庸患镇啊董垂酥诛柱照蒜售泳黄沽底喊栅诀蚁碳贸彩昭盔才履沏阮砧寅脚睹瑟薯猾靶绰及听瑞矣培绣浴方扬咯叼暮麓躬甄秀莱糖父邢量漾阳缸靴颤馆摊酶蒲具熄赊下谍扛艰价随矩毖冷支孪蹦泳循宙向洲谱箭粘彦陋慷造雍掸憎蛀智颖掠询宜驱饮盆枣硷栅痒详挖烬掳沧锋娟稿匡画菱怨庸蛀笼庸札逛呀豆寨播醚芯粹依栈悉异凶十璃薪芽希寄容姑擎
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