1、 - - 1发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。2 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7，占女性生殖道恶性肿瘤2030。平均发病年龄为60岁，其中75发生于50岁以上妇女。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。3子宫内膜癌 病因1、外源性激素 长期受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高2、内源性激素 多囊卵巢综合征，可引起激素水平升高的其他肿瘤着发病率高于普通人群3、子宫内膜增生 重度子宫内膜增生癌变率为30%-50%4、不孕，未产，月经不规则5、饮食与合并症 肥胖，糖尿病，高血压6、遗传因素4发病机制无排卵性疾病无排卵性疾病（无排卵型功血、（无排
2、卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢肿瘤分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） 长期服用他莫西芬长期服用他莫西芬 的乳腺癌患者的乳腺癌患者长期服用雌激素的绝经后妇女长期服用雌激素的绝经后妇女长期持续雌激素刺激长期持续雌激素刺激 无孕激素拮抗无孕激素拮抗 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 癌癌 变变 5I 型：雌激素依赖型：子宫内膜癌的大多数发生 在绝经后以及长期服用他莫昔芬的妇女均为子宫内膜样腺癌肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。型：非激素依赖型：发病与雌激素无明确关系较少见，包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性度高，分化差
3、，预后不良6*弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。*局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。7转移途径n直接蔓延n淋巴转移：主要转移途径n血行转移：晚期患者经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨等8子宫内膜癌分期9I I期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体IaIa：癌侵犯肌层：癌侵犯肌层1/21/2IbIb：癌侵犯肌层：癌侵犯肌层1/21/210II I期：癌扩散宫颈期：癌扩散宫颈IIaIIa：仅累及宫颈腺体：仅累及宫颈腺体IIbIIb：浸润宫颈间质：浸润宫颈
4、间质11IIIIII期：癌播散于盆腔期：癌播散于盆腔内内IIIaIIIa：癌累及浆膜和：癌累及浆膜和（或）附件和（或）（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性腹腔细胞学检查阳性IIIbIIIb：阴道转移：阴道转移12IVIV期：癌浸润膀胱、期：癌浸润膀胱、直肠，或有盆腔外远直肠，或有盆腔外远处转移处转移IVaIVa：癌累及膀胱和：癌累及膀胱和（或）直肠粘膜（或）直肠粘膜13IIIcIIIc期：盆腔和期：盆腔和（或）腹主动脉（或）腹主动脉淋巴结转移淋巴结转移IVbIVb：远处转移：远处转移14早期无明显症状症状，以后出现阴道流血、阴道排液，疼痛等。（一）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多
5、。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。（二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25。（三）下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。15体征体征早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。16诊断17子宫内膜癌病人如何治疗原则： 主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素
6、）治疗。应根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。181、观察阴道流血情况。2、观察阴道排液：注意排液量、颜色、性状、有无恶臭。3、晚期患者观察有无腹痛、尿频、尿急、肛门坠涨、里急后重、下肢肿痛等。191、心理护理：应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。202、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有
7、效咳嗽、床上排便等。3、饮食指导：术前三天无渣半流饮食，并遵医嘱给肠道抗生素：术前晚上与当日晨，用肥皂水清洁灌肠。4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检查结果。215常规准备：手术前一日完成皮试、备皮、备血、沐浴等。手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。医护人员根据需要留置导尿管，并告知留置尿管的目的等。测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。22*给予吸氧，心电监护，术后常规测量生命体征，每三十分钟一次。*固定连接腹腔或盆腔引流管，观察并记录引流液色质量。*固定及连接导尿管，记录尿液色质量保留导尿期间，会阴护理bid
8、。术后第二天督促患者做盆底肌练习，拔管前三天开始夹管，每2小时放尿一次，拔管后残余尿大于100ml则需继续留置导尿。23*饮食护理：未涉及肠道6小时后予流质饮食，原则为少量多餐，易消化营养丰富的饮食，肠蠕动恢复后予半流质饮食，如涉及肠道，肠蠕动恢复后予流质饮食。*体位：术后6小时内取去枕平卧位，6小时后可取半卧位。*活动：鼓励患者早期下床活动及功能锻炼，术后第一天床上活动如翻身，抬臀，促进胃肠道蠕动，24*第二天可床上坐起，三天后视情况协助下床或床边活动，渐进式提高活动量。*观察有无阴道渗血及分泌物的色质量，子宫切除术后一周可有少量阴道流血，如阴道出血接近或超过月经量，可能是残端感染。*术后需化疗者，按化疗护理。25*按要求定期随访：7595复发在术后23年内。随访内容应包括详细询问病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片、血清CA125检测等，必要时可作CT及MRI检查。术后两年内，每3-6个月1次，术后3-5年每6-12个月随访一次，随访注意有无复发病灶，并根据患者健康情况调整随访时间。*需放疗者，指导腹部伤口愈合后去放疗科治疗。*性生活的恢复根据术后复查结果而定。2627
