1、新乡市中心医院 妇瘤一科张英2022-4-81具有生长功能的子宫内膜组织具有生长功能的子宫内膜组织( (腺体和间质腺体和间质) )出现在子宫肌层出现在子宫肌层子宫腺肌病子宫腺肌病出现在子宫内膜层及肌层以外的部位出现在子宫内膜层及肌层以外的部位子宫内膜异位症子宫内膜异位症2022-4-82l妇科常见病妇科常见病( (发病率发病率1010-15-15) )。l育龄妇女多见育龄妇女多见( (其中其中25-4525-45岁占岁占7676) )。l盆腔疼痛及不育者，发病率为盆腔疼痛及不育者，发病率为2020-90-90。l无症状者，发病率为无症状者，发病率为3 3-43-43。2022-4-83异位内膜
2、可以出现在全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带：76%子宫直肠陷凹：70%卵巢：55.2%2022-4-84家族聚集性家族聚集性少育，晚育少育，晚育月经周期短月经周期短(27(27天天) )经期长经期长(7(7天天) )2022-4-85E ME M体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说 2022-4-86异位内膜随卵巢周期性变化发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。病变区出现紫褐色斑点，紫蓝色结节，包块卵巢，宫骶韧带，子宫直肠陷凹，子宫后壁下段，宫颈，输卵管2022-4-871.腹膜型内异症2.卵巢型内异症3.深部浸润型子宫内膜异位症：子宫骶韧带，直肠子宫陷凹，阴道穹
3、隆等4.其他部位的内异症：瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）2022-4-88卵巢子宫内膜异位症：微小病变型卵巢子宫内膜异位症：微小病变型2022-4-89腹膜子宫内膜异位症：色素沉着型腹膜子宫内膜异位症：色素沉着型2022-4-810疼痛疼痛痛经及慢性盆腔痛痛经及慢性盆腔痛性交痛性交痛急腹痛急腹痛月经异常月经异常不孕不孕其它症状：其它症状： 2022-4-811l继发性，进行性加重。继发性，进行性加重。l首日最剧。首日最剧。l持续整个经期。持续整个经期。l下腹深部和腰骶部痛。下腹深部和腰骶部痛。l疼痛可向会阴、肛门、大腿放射。疼痛可向会阴、肛门、大腿放射。l可有直肠刺激症。可有直肠刺激症。20
4、22-4-812性交痛性交痛l发生率发生率3030。l深部痛。深部痛。l见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者。见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者。l月经来潮前更显著。月经来潮前更显著。l性交时碰撞及子宫收缩、提升造成。性交时碰撞及子宫收缩、提升造成。2022-4-813急腹痛急腹痛l病灶出血病灶出血l囊肿内压力增加囊肿内压力增加l微小破裂微小破裂l大破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门大破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀。坠胀。l破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史。或下腹挤压、碰撞史。2022-4-8142022-4-81
5、5原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病发生率发生率1515-30-30经量增多经量增多经期延长经期延长经前点滴出血经前点滴出血2022-4-816盆腔解剖结构异常盆腔解剖结构异常盆腹腔内微环境改变盆腹腔内微环境改变免疫功能异常免疫功能异常卵巢功能异常卵巢功能异常( (排卵障碍率排卵障碍率1717-27-27/LUFs)/LUFs)自然流产率增加自然流产率增加(40(40) )2022-4-817盆腔外内异症盆腔外内异症肿块肿块经期出血、肿大、疼痛。经期出血、肿大、疼痛。肠道内异症肠道内异症腹痛，腹泻，便秘。腹痛，腹泻，便秘。周期性便血。周期性便血。严重者肠梗阻。严重
6、者肠梗阻。2022-4-818泌尿道内异症泌尿道内异症经期尿痛，尿频。经期尿痛，尿频。一侧腰酸，血尿。一侧腰酸，血尿。呼吸道内异症呼吸道内异症经期咯血经期咯血气胸气胸其它内异症其它内异症经期相应表现。经期相应表现。2022-4-819l子宫后倾固定。子宫后倾固定。l触痛性结节触痛性结节( (直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹/ /宫骶韧带宫骶韧带/ /子宫后壁下子宫后壁下段段) )。l盆腔肿块，边界清楚，张力高，较固定。盆腔肿块，边界清楚，张力高，较固定。l位置浅表者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节。位置浅表者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节。l囊肿破裂者，出现腹膜刺激症。囊肿破裂者，出现腹膜刺激症。202
7、2-4-820病史：月经史，孕产史，家族史，手术史，痛经与月病史：月经史，孕产史，家族史，手术史，痛经与月经、妇科手术操作的关系经、妇科手术操作的关系妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查腹腔镜检查腹腔镜检查影像学检查：超声检查，影像学检查：超声检查，CTCT或或MRIMRI（较少应用）（较少应用）实验室检查：实验室检查：CA125CA125测定，特异性和敏感性局限，测定，特异性和敏感性局限，可用于治疗效果的随访可用于治疗效果的随访2022-4-821诊断：腹腔镜检查诊断：腹腔镜检查国际公认的内异症最佳诊断方法。国际公认的内异症最佳诊断方法。直视下见上述典型病灶，即可初步明确诊断。直视下见上述典型病
8、灶，即可初步明确诊断。应有病理证实。应有病理证实。可同时开展治疗。可同时开展治疗。2022-4-822项项 目目子宫内膜异位症子宫内膜异位症卵巢恶性肿卵巢恶性肿瘤瘤盆腔炎性肿盆腔炎性肿块块子宫腺肌病子宫腺肌病病病 史史病程长病程长进行性加重痛经进行性加重痛经早期无症状早期无症状病情发展快病情发展快多有急慢性多有急慢性盆腔感染史盆腔感染史病程长病程长进行性加重进行性加重痛经痛经妇科检查妇科检查子宫后位固定子宫后位固定有触痛结节有触痛结节囊性肿块边界清楚囊性肿块边界清楚肿块为实性肿块为实性或囊实性或囊实性多伴有腹水多伴有腹水肿块边界不肿块边界不清清子宫多均匀子宫多均匀性性增大质硬增大质硬B超检查超
9、检查肿块为囊性肿块为囊性边界清楚边界清楚血供不丰富血供不丰富肿块为实性肿块为实性或囊实性或囊实性多伴有腹水多伴有腹水血供丰富血供丰富肿块多为混肿块多为混合性合性边界不清边界不清子宫多弥漫子宫多弥漫增大增大边界清楚边界清楚2022-4-823l减灭和消除病灶l减轻和消除疼痛l改善和促进生育l减少和避免复发2022-4-824l期待疗法：无症状或症状轻微期待疗法：无症状或症状轻微l药物治疗：诊断较为明确，无较大包块，有药物治疗：诊断较为明确，无较大包块，有生育要求的轻度患者生育要求的轻度患者l手术治疗：有较大包块、疼痛剧烈及不孕的手术治疗：有较大包块、疼痛剧烈及不孕的患者。目前认为，腹腔镜检查患者
10、。目前认为，腹腔镜检查 手术手术+ +药物药物治疗是内异症的金标准治疗！单纯手术治疗治疗是内异症的金标准治疗！单纯手术治疗或药物治疗均有其局限性。或药物治疗均有其局限性。l术后用药可以维持手术效果。术后用药可以维持手术效果。l术前用药可缩小病灶，降低手术难度，减少术前用药可缩小病灶，降低手术难度，减少并发症。并发症。2022-4-825防止经血逆流防止经血逆流积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等。积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等。药物避孕药物避孕降低发病风险。降低发病风险。防止医源性内膜异位种植防止医源性内膜异位种植避免经期妇科检查、多次宫腔操作、宫颈手术损伤；避免经期妇科检查、多次宫腔操作、宫颈手术损伤；注意保护子宫及腹壁的手术切口等注意保护子宫及腹壁的手术切口等2022-4-8262022-4-8272022-4-828
