1、第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理第四节第四节 多胎妊娠及巨大儿妇女的护理多胎妊娠及巨大儿妇女的护理 一、多胎妊娠一、多胎妊娠【定义】【定义】n 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。为多胎妊娠。【分类】【分类】n （一）（一）双卵双胎双卵双胎 (dizygotic twin)n （二）（二）单卵双胎单卵双胎(monozygotic twin)【临床表现】【临床表现】n 症状：症状：早孕反应重早孕反应重子宫增大快子宫增大快自诉多处有胎动自诉多处有胎动n 体征：体征：宫底高度大于正常孕周宫底高度大于正常孕周腹部可触
2、及两个胎头腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音可听到两个胎心音【处理原则】【处理原则】n 妊娠期妊娠期及早诊断、加强产检及早诊断、加强产检加强营养加强营养防治早产防治早产n 分娩期分娩期阴道分娩阴道分娩剖宫产剖宫产n 产褥期产褥期预防产后出血预防产后出血【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有受伤的危险有受伤的危险 与双胎妊娠引起早产有关。与双胎妊娠引起早产有关。n 舒适改变舒适改变 与增大的子宫引起压迫有关与增大的子宫引起压迫有关n 焦虑焦虑n 潜在并发症潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1增加产前检查的次数，
3、每次监测宫高、腹围和增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重体重2注意多休息，卧床时最好取左侧卧位注意多休息，卧床时最好取左侧卧位3加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等【护理措施】【护理措施】（二）心理护理（二）心理护理（三）病情观察（三）病情观察（四）症状护理（四）症状护理（五）治疗配合（五）治疗配合（六）健康教育（六）健康教育二、巨大胎儿二、巨大胎儿 n 定义：胎儿体重达到或超过4000gn 发生率：国内7，国外15.1 【定义】【定义】病因病因n 母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少n 遗传n 产次多n 部分过期妊娠n 羊水过多者巨大胎儿发生率
4、高。 临床表现临床表现n 症状症状体重增长迅速呼吸困难下肢水肿n 体征体征 宫高、腹围大于正常妊娠周数对对母儿影响母儿影响n胎儿胎儿 手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 新生儿颅内出血 新生儿窒息、死亡。n母体母体 手术产增加； 软产道裂伤、子宫破裂、尿瘘、粪瘘等）； 产后感染； 产褥出血； 治疗要点治疗要点n 妊娠期：定期产前检查检查孕妇有无糖尿病指导孕妇合理饮食治疗要点治疗要点n 分娩期：不宜试产过久 阴道助产：双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长，会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产： 正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇） 产程
5、延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆 n分娩后：检查新生儿有无产伤预防产后出血预防产后感染 预防新生儿发生低血糖治疗要点治疗要点舒适改变舒适改变有受伤危险有受伤危险有感染危险有感染危险潜在并发症潜在并发症焦虑焦虑 护理问题护理问题n 一般护理一般护理加强孕期保健加强孕期保健缓解症状缓解症状饮食指导饮食指导心理护理心理护理n病情监测病情监测n新生儿护理新生儿护理 护理措施护理措施 第五节第五节 妊娠时限性疾病妇女的护理妊娠时限性疾病妇女的护理一、一、自然流产【定义】【定义】 流产（流产（abortionabortion）：）：凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿周、胎儿体重不足体重不足10
6、00g而终止者。而终止者。n 早期流产：流产发生于妊娠早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。周以前者。n 晚期流产：流产发生在妊娠晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足周至不足28周者。周者。n 自然流产（自然流产（spontaneous abortion）n 人工流产（人工流产（artificial abortion）【病因】【病因】n （一）染色体异常（一）染色体异常n （二）母体因素（二）母体因素n （三）免疫功能异常（三）免疫功能异常n （四）环境因素（四）环境因素【病理】【病理】n 妊娠妊娠88周：周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢
7、固固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。排出，出血不多。n 妊娠妊娠8 81212周：周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊妊娠产物往往不易完整分离排出。娠产物往往不易完整分离排出。n 妊娠妊娠1212周后：周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。胎盘。【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产（一）先兆流产停经、阴道流血量停经、阴道流血量 月经、月经、微腹痛微腹痛
8、或腰背痛或腰背痛卧床休息、减少刺激、保胎卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）（防盲目）【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】（二）难免流产（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、腹痛加重、胎膜破裂胎膜破裂羊水羊水流出、流出、或见或见胚胎组织堵于胚胎组织堵于宫口。宫口。一旦确诊，尽早排空宫一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。内组织、防出血和感染。【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】（三）不全流产（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道妊娠物部分残留宫内，阴道大量大量流血。流血。一旦确诊，及时排空宫腔一旦确诊，及时排空宫腔内容物。内容物。（四）完全流产（
9、四）完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛阴道流血逐渐停止，腹痛消失。消失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】（五）稽留流产（五）稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。一旦确诊及时促使宫内物排出。【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产（六）习惯性流产指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或以上者，多发生次或以上者，多发生于同一妊娠月份。于同一妊娠月份。预
10、防为主；查明原因；保胎应超过发生流产预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。的月份。【鉴别】【鉴别】【护理评估】【护理评估】n 健康史健康史n 身心状况身心状况n 相关检查相关检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有感染的危险有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。残留组织等因素有关。n 焦虑焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。与担心胎儿健康等因素有关。n 有组织灌注量改变的危险有组织灌注量改变的危险【护理措施】【护理措施】1. 先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱；减少刺激；合理饮食，加强营认真执行医嘱；减少刺激；合理饮食，
11、加强营养；观察腹痛及阴道流血情况，养；观察腹痛及阴道流血情况，2. 妊娠不能再继续者的护理妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3. 3. 预防感染预防感染4. 4. 健康指导健康指导先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结】【小结】二二 早早 产产【定义定义】n 妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周（足周（196196258258日）之间分日）之间分娩者称为早产（娩者称为早产（ preterm labor ）。）。n
12、 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g2500g。【病因】【病因】n 孕妇因素孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形子宫畸形医源性因素医源性因素n 胎儿、胎盘因素胎儿、胎盘因素【临床表现临床表现】n 子宫收缩（最初为不规则宫缩）子宫收缩（最初为不规则宫缩）n 伴有少许阴道流血或血性分泌伴有少许阴道流血或血性分泌n 逐渐发展成规则宫缩逐渐发展成规则宫缩n 胎膜早破胎膜早破n 宫颈管消失宫颈管消失宫口扩张宫口扩张【处理原则】【处理原则】n 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑
13、制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。卧床休息，左侧卧位卧床休息，左侧卧位药物治疗：宫缩抑制剂、镇静剂、新生儿呼吸窘药物治疗：宫缩抑制剂、镇静剂、新生儿呼吸窘迫综合症的预防用药迫综合症的预防用药n 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。高早产儿的存活率。【护理评估】【护理评估】n 1. 1. 健康史健康史 识别诱因识别诱因n 2. 2. 身心状况身心状况 正确判断早产正确判断早产子宫收缩较规则子宫收缩较规则 2020分钟分钟44次次每次持续每次持续3030秒秒 宫颈管缩短宫颈管缩短75%75%宫颈进行性扩张宫
14、颈进行性扩张2cm2cm以上以上n 3. 3. 相关检查相关检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。与早产儿发育不成熟有关。n 焦虑焦虑 与担心早产儿预后有关。与担心早产儿预后有关。【护理措施】【护理措施】n 1. 1. 预防早产预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于宫颈内口松弛者应于妊娠妊娠141
15、41616周或更早些时间周或更早些时间作子作子宫内口缝合术。宫内口缝合术。【护理措施】【护理措施】n 2. 2. 药物治疗的护理药物治疗的护理-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。硫酸镁。钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。【护理措施】【护理措施】n 3. 3. 预防新生儿合并症的发生预防新生儿合并症的发生分娩前给予孕妇地塞米松分娩前给予孕妇地塞米松5mg5mg肌内注射，每日肌内注射，每日3 3次次, ,连用连用3 3日。日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松紧急时，经羊膜腔
16、内注入地塞米松10mg10mg。做好早产儿的保暖和复苏准备。做好早产儿的保暖和复苏准备。 三、过期妊娠三、过期妊娠 l 凡平时月经规则，妊娠达到或超凡平时月经规则，妊娠达到或超过过4242周周尚未分娩者，称尚未分娩者，称过期妊娠过期妊娠 【定义定义】n 头盆不称头盆不称n 胎儿畸形胎儿畸形n 遗传因素遗传因素 【病因病因】n 根据胎盘功能、胎儿大小及宫根据胎盘功能、胎儿大小及宫颈成熟度决定分娩方式颈成熟度决定分娩方式剖宫产剖宫产阴道分娩阴道分娩 【治疗要点治疗要点】n有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险n知识缺乏知识缺乏n焦虑焦虑 【护理问题护理问题】n病情监护病情监护n治疗配合治疗配合 【护
17、理措施护理措施】第六节第六节 妊娠晚期出血性疾病妊娠晚期出血性疾病一、一、 前置胎盘前置胎盘【定义】【定义】n 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称先露部时，称前置胎盘前置胎盘（placenta previa）。【病因】【病因】n 子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤n 胎盘面积过大或胎盘形状异常胎盘面积过大或胎盘形状异常n 受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓n 宫腔形态异常宫腔形态异常n 其他原因其他原因【分类】【分类】1. 1. 完全性前置胎盘完全性前置胎盘
18、胎盘组织完全覆盖宫颈内。胎盘组织完全覆盖宫颈内。2. 2. 部分性前置胎盘部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3. 3. 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。【临床表现】【临床表现】n 症状症状阴道流血：无诱因、无痛性、反复。阴道流血：无诱因、无痛性、反复。贫血、休克。贫血、休克。胎位异常。胎位异常。n 体征体征贫血貌；与出血量有关。胎先露高浮。贫血貌；与出血量有关。胎先露高浮。【处理原则】【处理原则】n 原则：原则：抑抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
19、n 期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。足月，提高成活率。n 终止妊娠（手术疗法）终止妊娠（手术疗法） 剖宫产。剖宫产。阴道分娩（边缘性）阴道分娩（边缘性）【护理【护理评估评估】n 健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。n 身心状况：与出血量多少有关。身心状况：与出血量多少有关。n 相关检查：相关检查：n产科检查产科检查nB B超超n阴道检查阴道检查n产后检查胎盘和胎膜：产后检查胎盘和胎膜：n陈旧血块附着陈旧血块附着n或胎膜破口距胎盘边缘距离或胎膜破口距胎盘
20、边缘距离7cm7cm。【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 潜在并发症潜在并发症：出血性休克。：出血性休克。n 有感染的危险有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。细菌易经阴道上行感染有关。【护理措施】【护理措施】n 终止妊娠者的护理终止妊娠者的护理n术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。新生儿准备。n 期待疗法者的护理期待疗法者的护理n保证休息，减少刺激保证休息，减少刺激n纠正贫血纠正贫血n监测生命体征，及时发现病情变化监测生命体征，及时发现病情变化n预防产后出血和感
21、染预防产后出血和感染n健康教育健康教育二、二、 胎盘早剥胎盘早剥【定义】【定义】n 妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘胎盘早剥（早剥（placental abruption)。【病因】【病因】n （一）（一） 血管病变血管病变 如重度子痫前期。如重度子痫前期。n （二）机械性因素（二）机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。n （三）子宫静脉压突然升高（三）子宫静脉压突然升高 n仰卧位低血压仰卧位低血压 静脉压升高静脉压升高 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎
22、盘早剥胎盘早剥n （四）子宫内压力突然下降（四）子宫内压力突然下降n （五）其他（五）其他【类型及病理生理】【类型及病理生理】n 显性剥离显性剥离/外出血型外出血型: 属于轻属于轻 型型n 隐性剥离隐性剥离/内出血型内出血型: 属于重属于重 型型 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中n 混合性出血混合性出血子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中【临床表现】【临床表现】n根据病情严重程度，胎盘早剥分根据病情严重程度，胎盘早剥分3度度n 度度：剥离面积小，无明显贫血：剥离面积小，无明显贫血n 度度：剥离面积占总面积：剥离面积占总面积1/3，突发性剧烈腹，突发性剧烈腹痛、腰背痛，贫血程度与外出血量不符痛、腰背痛，贫血程度与外
23、出血量不符n 度度：剥离面积占总面积：剥离面积占总面积1/2，休克，子宫强，休克，子宫强直性收缩直性收缩 压痛明显、胎位不清，胎心消失。压痛明显、胎位不清，胎心消失。【处理原则】【处理原则】n 纠正休克纠正休克n 及时终止妊娠及时终止妊娠n 防治并发症防治并发症【护理评估】【护理评估】n （一）健康史（一）健康史n （二）身心状况（二）身心状况n （三）相关检查（三）相关检查n1 1产科检查产科检查n2 2B B型超声检查型超声检查n3 3实验室检查实验室检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 潜在并发症潜在并发症：弥漫性血管内凝血。：弥漫性血管内凝血。n 恐惧恐惧 ： 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。生命有关。n 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与死产、切除子宫有关。与死产、切除子宫有关。【护理措施】【护理措施】n 1、病情监护、病情监护 监测生命体征，纠正休克，及时发现并发症监测生命体征，纠正休克，及时发现并发症定时听胎心，胎动计数，间断吸氧定时听胎心，胎动计数，间断吸氧n 2、治疗配合、治疗配合做好阴道助产、剖宫产、抢救新生儿准备做好阴道助产、剖宫产、抢救新生儿准备n 3、预防产后出血、预防产后出血
