1、滋养细胞肿瘤分分 类类 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤分分 期期病因病病因病理理临床表临床表现现诊诊 断断治治 疗疗随随 访访 内内 容容葡萄胎葡萄胎 60%流产流产 30%足月产足月产 宫外孕宫外孕 10%病病 因因妊娠滋养妊娠滋养细胞肿瘤细胞肿瘤绒毛膜癌绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎葡萄胎病病 理理 - - - 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎1肌壁内水泡样组织肌壁内水泡样组织, ,侵及基层侵及基层甚至浆膜层（紫蓝色结节）甚至浆膜层（紫蓝色结节）23有绒毛结构，滋养细胞增有绒毛结构，滋养细胞增生和异型性生和异型性宫腔内可有原发病灶宫腔内可
2、有原发病灶或没有原发病灶或没有原发病灶病病 理理 - - - - - - 绒毛膜癌绒毛膜癌1单个或多个，大小不等，暗单个或多个，大小不等，暗红色，海绵样，与周围组织红色，海绵样，与周围组织分界清，质地软而脆分界清，质地软而脆23广泛侵入子宫肌层，造广泛侵入子宫肌层，造成明显的出血坏死成明显的出血坏死滋养细胞成片高度增生，明显滋养细胞成片高度增生，明显异型，无绒毛和水泡样结构异型，无绒毛和水泡样结构临床表现临床表现2 1 无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤临床表现临床表现 - - -无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤多数继发于葡萄胎妊娠多数继发于葡
3、萄胎妊娠最常见症状最常见症状在葡萄胎排空、流产或足月产后，在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。阴道流血。阴道流血：阴道流血：子宫复旧不全或不均匀性增大：子宫复旧不全或不均匀性增大： 常在葡萄胎排空后常在葡萄胎排空后4646周子宫未恢复周子宫未恢复到正常大小，质地偏软；到正常大小，质地偏软； 也可受肌层病灶部位和大小的影响，也可受肌层病灶部位和大小的影响，表现为子宫不均匀的增大。表现为子宫不均匀的增大。临床表现临床表现 - -
4、 -无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤 (3) (3) 卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：hCGhCG作用作用侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿临床表现临床表现 - - -无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤(4) 腹痛腹痛 (5) 假孕症状假孕症状多见于非葡萄胎妊娠后或经组多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌织学诊断的绒癌临床表现临床表现 - - -转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤肿瘤主要经血行播散，转移发生早肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是且广泛，最常见的转移部位是肺肺（80%），其次是阴道（，其次是阴道（30%）、）、盆腔（盆腔（20%）、肝（）、肝（
5、10%）和脑）和脑（10%）等。）等。 可无症状，可通过X-线或肺CT诊断 典型表现为胸痛、咳嗽、咯血或呼吸困难 转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节 破溃引起不规则阴道出血甚至大出血 预后不良，病灶小可无症状或有黄疽、肝区疼痛，病灶突破肝包膜引起腹腔内出血甚至死亡 瘤栓期：一过性脑缺血 脑瘤期：颅内高压症状及占位症状 脑疝期：压迫生命中枢预后凶险预后凶险绒癌肺转移胸片绒癌肺转移胸片阴道下段转移性绒癌阴道下段转移性绒癌绒癌肝转移（黄疸）绒癌肝转移（黄疸）绒癌脑转移绒癌脑转移诊断诊断2 1 临床诊断临床诊断组织学诊断组织学诊断临床诊断临床诊断根据葡萄胎排空后或流根据葡萄胎排空后或流产、足月分
6、娩、异位妊产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，娠滋养细胞肿瘤可能，结合结合hCG测定等检查，测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤的临妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可确立。床诊断可确立。临床诊断临床诊断血血-HCG测定测定超声检查超声检查 X线胸片线胸片诊断诊断CT:磁共振检查磁共振检查:诊断标准诊断标准对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤 诊断标准诊断标准对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤在子宫肌层内或在子宫肌层内或子宫外转移灶中子宫外转移灶
7、中若见到绒毛或退若见到绒毛或退化的绒毛阴影，化的绒毛阴影，则诊断为则诊断为侵蚀性侵蚀性葡萄胎葡萄胎若仅见成片滋养若仅见成片滋养细胞浸润及坏死细胞浸润及坏死出血，未见绒毛出血，未见绒毛结构者，诊断为结构者，诊断为绒癌绒癌组织学诊断组织学诊断 1、原发灶和转移灶诊断不统、原发灶和转移灶诊断不统一时，只要任一组织切片中见一时，只要任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵葡。有绒毛结构，均诊断为侵葡。2、组织学证据对于妊娠滋养、组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必须的，细胞肿瘤的诊断不是必须的，但有组织学证据时应以组织学但有组织学证据时应以组织学诊断为准。诊断为准。组织学诊断组织学诊断 分分 期期
8、2 1 解剖学分期解剖学分期预后评分系统预后评分系统期期 病变局限于子宫病变局限于子宫期期 病变扩散，但仍局限于生殖器病变扩散，但仍局限于生殖器 官官( (附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带) )期期 病变转移至肺，有或无生殖系病变转移至肺，有或无生殖系统病变统病变期期 所有其他转移所有其他转移解剖学分期解剖学分期（FIGO,2000年）年）预后评分系统预后评分系统(FIGO(FIGO，20002000年年) )评分评分 0 1 2 4 年龄年龄 40 40 前次妊娠前次妊娠 葡萄胎葡萄胎 流产流产 足月产足月产 距前次妊娠时间距前次妊娠时间 4 4 7 7 13 13治疗前血治疗前血 HC
9、G 103 103104 104 105 105最大肿瘤大小最大肿瘤大小(cm) 35 5 转移部位转移部位 肺肺 脾、肾脾、肾 肠道肠道 肝、脑肝、脑转移病灶数目转移病灶数目 14 58 先前失败化疗先前失败化疗 单药单药 两种两种或两种或两种 以上药物以上药物 滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗化疗为主治疗原则手术，放疗为辅更生霉素更生霉素（KSM）滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗化疗化疗药物化疗药物氟尿嘧啶氟尿嘧啶（5-FU）放线菌素放线菌素D（Act-D）甲氨蝶呤甲氨蝶呤（MTX）化疗化疗 chemotherapy 滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - -化疗化疗单药化单药
10、化疗疗联合化联合化疗疗低危低危高危高危 6分的分的期期患者患者7分的分的期、期、期患者期患者 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu5-Fu） 28-30mg/(kg.d)28-30mg/(kg.d) ivgtt ivgtt，连续，连续8-10d8-10d滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗化疗放线菌素放线菌素D D（Act-DAct-D）10-12ug/(kg.d)10-12ug/(kg.d)ivgttivgtt，连续，连续5d5d甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）250mgivgtt250mgivgtt，维，维持持12h12h；0.4mg/(kg.d)im0.4mg/(kg.d)im，连续
11、连续5d5d MTX+MTX+四氢叶酸四氢叶酸1mg/(kg.d)im -1mg/(kg.d)im -第第1 1、3 3、5 5、7d7d；0.1 mg/(kg.d)0.1 mg/(kg.d)im -im -第第2 2、4 4、6 6、8 8d d疗程间隔均为疗程间隔均为3 3周周滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 化化疗疗5-FU+KSM:1、5-FU 26-28mg/(kg.d) ivgtt 8d2、KSM 6ug /(kg.d) ivgtt 8d疗程间隔疗程间隔3w上一疗程化疗上一疗程化疗结束至下一疗结束至下一疗程化疗开始程化疗开始滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 化化疗疗
12、 3 3、疗效评估：化、疗效评估：化疗结束，每周一次疗结束，每周一次测量测量hCGhCG，化疗结束，化疗结束18d18d内，血内，血hCGhCG下降下降至少一个对数为有至少一个对数为有效效滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 化化疗疗 主要为骨髓抑制，其次为消化主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能损害及脱道反应，肝、肾功能损害及脱发等，所以化疗前应检查骨髓发等，所以化疗前应检查骨髓及肝肾功能，用药期间严密观及肝肾功能，用药期间严密观察，注意防治察，注意防治4 4、毒副反应防治：、毒副反应防治：滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 化化疗疗 停药指征停药指征 hCGhCG连续连续
13、3 3次阴性后，低危者至次阴性后，低危者至少给予少给予1 1疗程化疗，而对于化疗疗程化疗，而对于化疗过程中过程中hCGhCG下降缓慢和病变广泛下降缓慢和病变广泛者可给予者可给予2 23 3疗程化疗；疗程化疗； 高危者继续化疗高危者继续化疗3 3疗程，其中第疗程，其中第一疗程必须为联合化疗一疗程必须为联合化疗滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 手手术术控制大出血等各种并发症控制大出血等各种并发症切除耐药病灶切除耐药病灶减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷缩短化疗疗程缩短化疗疗程在一些特定情况下使用在一些特定情况下使用滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 手术手术：无生育要求无生育要求的无转移患的无
14、转移患者在初次治者在初次治疗时疗时：大病灶、耐大病灶、耐药病灶或病药病灶或病灶穿孔出血灶穿孔出血者者：有生育要求有生育要求者，若穿孔者，若穿孔病灶不大病灶不大: 耐药病灶为耐药病灶为单个，或子单个，或子宫外转移灶宫外转移灶已控制，已控制， 血血hCG水平不水平不高高滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 子子宫切除术宫切除术1234滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 肺肺叶切除术叶切除术对多次化疗未对多次化疗未能吸收的孤立能吸收的孤立的耐药病灶，的耐药病灶，血血hCGhCG水平不高水平不高可考虑做肺叶可考虑做肺叶切除切除。适应症适应症 应用较少 ，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗滋养细胞肿瘤治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 放放疗疗滋养细胞肿瘤随访滋养细胞肿瘤随访随随 访访 内内 容容出院后出院后3个月个月第一次第一次3 3年年5 5年年之后之后滋养细胞肿瘤随访滋养细胞肿瘤随访随访期间严格避孕随访期间严格避孕
