1、目的要求掌握掌握 子肿的定义及辨证论治。子肿的定义及辨证论治。熟悉熟悉 子肿的病因病机子肿的病因病机、诊断与诊断与鉴鉴 别诊断。别诊断。一 定义 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称者称“子肿子肿”，又称，又称“妊娠肿胀妊娠肿胀”。 本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！水肿，则不能单纯按本病诊治！ 历史沿革历史沿革金匮要略金匮要略有有“妊娠有水气，身重，小便妊娠有水气，身重，小便不利不利”。沈氏女科辑要沈氏女科辑要 “不外有形之水病，与无不外有形之水病，与无形之气病已形之气病已” 医宗金鉴医宗金鉴妇
2、科心法要决妇科心法要决提出提出“子气、子子气、子肿、子满、皱脚、脆脚肿、子满、皱脚、脆脚”的名称的名称。妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH)定义：定义：在妊娠在妊娠20周以后，出现高血压、水肿周以后，出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、 头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。是孕产妇死亡的主要原因之一。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。 二二 病因病机病因病机水
3、液如何进行代谢？水液如何进行代谢？子肿的主要机理：子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。脾肾阳虚，水湿不化。 或气滞湿停。或气滞湿停。主要分为：主要分为：脾虚，肾虚，气滞。脾虚，肾虚，气滞。肺通调水道肺通调水道脾运化水湿脾运化水湿肾化气行水肾化气行水1 脾虚脾虚 素体脾虚素体脾虚,因孕更虚因孕更虚 脾虚聚湿脾虚聚湿 过食生冷过食生冷,损伤脾阳损伤脾阳 水湿停聚水湿停聚 忧思劳倦伤脾忧思劳倦伤脾 流于四末流于四末 泛于肌肤泛于肌肤水肿水肿2 肾虚肾虚 素体肾虚素体肾虚,孕后精血孕后精血 下聚下聚,碍肾阳敷布碍肾阳敷布 不能化气行水不能化气行水 水聚泛溢水聚泛溢水肿水肿肾阳不布肾阳不布,关门不利关门
4、不利膀胱气化失司膀胱气化失司3 气滞气滞 素多忧郁素多忧郁,气机不畅气机不畅 气滞湿停气滞湿停 孕后胎体渐长孕后胎体渐长, 浊阴下滞浊阴下滞 碍气机升降碍气机升降 溢于肌肤溢于肌肤水肿水肿三三 诊断诊断病史：病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、 原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等， 多胎妊娠。多胎妊娠。症状：症状：主要特征为主要特征为浮肿浮肿，多发生在妊娠，多发生在妊娠20周以周以 后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、 外阴部、腹部甚至全身。警惕外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水
5、肿隐性水肿 （水肿不明显，但体重（水肿不明显，但体重0.5Kg/周，周， 或或 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）月，可考虑隐性水肿。）检查：检查：双下肢对称性水肿。分为四度：双下肢对称性水肿。分为四度： I度度 （+）足部及小腿有明显凹陷性水肿）足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度度 （+）水肿延及大腿）水肿延及大腿 III度（度（+）水肿延及外阴及腹部）水肿延及外阴及腹部 IV度（度（+）全身水肿或有腹水）全身水肿或有腹水辅助检查：辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、尿检查、血压、眼底检查、B超。超。四 鉴别诊断主要与内科水肿鉴别：主要与内科水肿鉴别： 妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎 妊娠合
6、并心脏病妊娠合并心脏病五五 辨证论治辨证论治辨证要点：辨水病和气病：辨证要点：辨水病和气病： 病在病在有形之水有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；时难起； 病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。 辨病在脏腑：辨病在脏腑： 在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证； 在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则：治病与安胎并举治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎治法：运化水湿，佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品
7、。1 脾虚脾虚主症：主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑润而腻，脉缓滑 。治法：治法：健脾利水。健脾利水。方药：方药：白术散或健脾利水汤。白术散或健脾利水汤。 白术散：白术白术散：白术 茯苓茯苓 生姜皮生姜皮 大腹皮大腹皮 陈皮陈皮 加减：加黄芪加减：加黄芪 砂仁砂仁 水肿明
8、显、小便少加水肿明显、小便少加 猪苓猪苓 泽泻泽泻 防己防己 2 肾虚肾虚主症：主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）小便不利） + 舌淡，苔白润，脉沉迟。舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：治法：补肾温阳，化气行水。补肾温阳，化气行水。方药：方药：真武汤或肾气丸。真武汤或肾气丸。 真武汤：附子真武汤：附子 白术白术 茯苓茯苓 白芍白芍 生姜生姜3 气滞气滞主症：主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，渐延于腿，皮色不变，随
9、按随起， +气滞证气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）（胸闷胁胀，头晕胀痛） +苔薄腻，脉弦滑。苔薄腻，脉弦滑。治法：治法：理气行滞，除湿消肿理气行滞，除湿消肿方药：方药：天仙藤散或正气天香散。天仙藤散或正气天香散。 天仙藤散：天仙藤天仙藤散：天仙藤 香附香附 陈皮陈皮 甘草甘草 乌药乌药 紫苏叶紫苏叶 生姜生姜 木瓜木瓜 六六 转归与预后转归与预后子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，早治疗，有意义。早治疗，有意义。 七七 预防与调摄预防与调摄重视孕期保健，定期产检重视孕期保健，定期产检发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻
10、注意休息，抬高两下肢，注意保暖注意休息，抬高两下肢，注意保暖小结小结1 妊娠肿胀的主要病机？妊娠肿胀的主要病机？2 辨证要点？辨证要点？3 治疗要点？治疗要点？4 辨证论治？辨证论治？病案讨论王某王某 女女 27岁，医生，岁，医生，1997年年10月月3日就诊。日就诊。主诉：妊娠主诉：妊娠6个月，四肢浮肿个月，四肢浮肿10天。天。病史：患者妊娠病史：患者妊娠4个月时，自觉两脚肿胀，皮色不变，按之五凹陷，伴胸闷个月时，自觉两脚肿胀，皮色不变，按之五凹陷，伴胸闷胁胀。自服五苓散加玉米须胁胀。自服五苓散加玉米须 合欢皮合欢皮 天仙藤，服五剂后症状消失，全身症状天仙藤，服五剂后症状消失，全身症状尚可，
11、经尚可，经B超检查胎儿正常，未再治疗。现怀孕超检查胎儿正常，未再治疗。现怀孕6月，月，10天前两脚又开始浮肿。天前两脚又开始浮肿。刻诊：四肢浮肿，肤色不变，随按随起，伴有头晕胀痛，胸闷烦躁，喜叹息，刻诊：四肢浮肿，肤色不变，随按随起，伴有头晕胀痛，胸闷烦躁，喜叹息，食少。食少。检查：血压检查：血压13096mmHg.四肢浮肿，皮色不变，随按随起，舌苔薄腻，脉四肢浮肿，皮色不变，随按随起，舌苔薄腻，脉弦滑。尿常规检查：见少许蛋白尿。弦滑。尿常规检查：见少许蛋白尿。B超检查胎儿正常。超检查胎儿正常。诊断：中医：子肿（气滞湿阻肝旺型）。诊断：中医：子肿（气滞湿阻肝旺型）。子晕（气滞湿阻肝旺型）。子晕
12、（气滞湿阻肝旺型）。 西医：妊娠高血压综合征。西医：妊娠高血压综合征。治法：行气化湿，平肝潜阳。治法：行气化湿，平肝潜阳。方药：天仙藤散和四苓散加减。天仙藤方药：天仙藤散和四苓散加减。天仙藤15g 香附香附10g 陈皮陈皮6g 甘草甘草5g 木瓜木瓜10g 紫苏紫苏10g 茯苓茯苓15g 猪苓猪苓10g 泽泻泽泻 5g阿胶阿胶10g 白术白术10g 钩藤（后下）钩藤（后下）20g 石决明石决明12g 3剂，水煎服。剂，水煎服。药后浮肿明显减轻。血压药后浮肿明显减轻。血压11086mmHg，尿常规检查已经基本正常。再进，尿常规检查已经基本正常。再进10剂，诸证消失，血压、尿常规检查恢复正常。后用紫苏叶、玉米须煎水当剂，诸证消失，血压、尿常规检查恢复正常。后用紫苏叶、玉米须煎水当茶饮，以防复发。病注意定期作孕检。后随访未见复发。足月生一女孩。茶饮，以防复发。病注意定期作孕检。后随访未见复发。足月生一女孩。
