1、高危妊娠高危妊娠高血压综合征的护理高血压综合征的护理通江县人民医院妇产科 夏太春2016.06.18高危妊娠高血压综合征的护理高危妊娠高血压综合征的护理高危高危妊娠v高危高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素，以及有某种并发证或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。v妊娠期高血压妊娠期高血压 是妊娠期是妊娠期 特有疾病特有疾病 多数发生在妊娠晚期多数发生在妊娠晚期20周后周后 典型临床表现为典型临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，高血压、蛋白尿、水肿，严重时严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭 发病率发病率9.4%，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因，是孕产妇及围产儿
2、死亡的主要原因高危因素：高危因素：v 年轻初产妇年轻初产妇或高龄初产妇或高龄初产妇v 子宫张力过高（羊水过多、子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠双胎妊娠、巨大儿）、巨大儿）v 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史v 寒冷季节或气温变化过大寒冷季节或气温变化过大v 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者v 严重营养不良严重营养不良v 体型矮胖（体重指数：体重体型矮胖（体重指数：体重/ /身高身高2 2100100）0.240.24v 有家族史有家族史病因学说病因学说v免疫学说免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反
3、应v子宫子宫-胎盘缺血缺氧学说胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环v血管内皮机能障碍血管内皮机能障碍v营养缺乏营养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症v其他因素其他因素 胰岛素抵抗、遗传主要病理生理变化主要病理生理变化全身小动全身小动脉痉挛脉痉挛周围血管阻周围血管阻力增加力增加血压增高血压增高肾小动肾小动脉及毛脉及毛细血管细血管缺氧缺氧肾小球通肾小球通透性增加透性增加肾小球滤过肾小球滤过率下降，钠率下降，钠重吸收增加重吸收增加蛋白尿蛋白尿水肿水肿妊娠期高血压疾病临床表现妊娠期高血压疾病临床表现临床表现临床表现高血压：高血压：血压血压140/90mmHg，血压升高至少，血压升高至少应出现两次以上
4、，间隔应出现两次以上，间隔6小时。小时。蛋白尿：蛋白尿：24小时内尿液中的蛋白含量小时内尿液中的蛋白含量300mg 或在至少相邻或在至少相邻6小时的小时的2次随机尿液检查中尿蛋白次随机尿液检查中尿蛋白浓度为浓度为0.1g/L,定性（定性（+）。）。水肿：水肿：水肿及膝下为水肿及膝下为“+”，延及大腿，延及大腿“+”，延及外阴及腹壁延及外阴及腹壁“+”全身水肿或伴有腹腔全身水肿或伴有腹腔积液积液“+”.水肿分级水肿分级l隐性水肿l“+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者l “+”水肿延及大腿部l “+”水肿延及腹部、外阴l “+”全身水肿或伴腹水临床表现临床表现v子痫子痫(eclampsia)
5、产前子痫、产时子痫、产后子痫产前子痫、产时子痫、产后子痫子痫发作过程子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大眼球固定、瞳孔放大头歪一侧头歪一侧牙关紧闭牙关紧闭口角、面部肌肉颤动口角、面部肌肉颤动 全身肌肉强直全身肌肉强直呼吸暂停呼吸暂停抽搐减弱、抽搐减弱、深长吸气深长吸气苏醒或昏迷苏醒或昏迷下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期n中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等n肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等n肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高n血压改变：收缩压P160mmHg，或舒张压110mmHgn血小板减
6、少：100109Ln蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+）n少尿：24小时尿量400mLn肺水肿n脑血管意外n血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高n凝血功能障碍辅助检查辅助检查v尿常规尿常规v血液检查血液检查v肝肾功能检查肝肾功能检查v眼底检查眼底检查v翻身试验翻身试验(roll over test) 在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示有先兆子，提示有先兆子痫的发生倾向。痫的发生倾向。v目的：控制病情、延长孕周、确保母儿
7、安全。目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全。v治疗基本原则：休息、镇静、解痉、降压、必要时治疗基本原则：休息、镇静、解痉、降压、必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。解痉解痉Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3扩容扩容利尿利尿适时终适时终止妊娠止妊娠降压降压镇静镇静处理原则处理原则处理原则处理原则首选硫酸镁舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇
8、指征先兆子痫孕妇经积极治疗2448h无明显好转者子痫控制后612h孕周2min五、利尿治疗 一般不主张利尿 仅合并全身性水肿，脑水肿，肺水肿，急性心力衰竭时，酌情使用。 常用药：呋塞米，甘露醇v六、促进肺成熟治疗六、促进肺成熟治疗 孕周孕周34周前期患者产前预周前期患者产前预计计1周内可能分娩者周内可能分娩者 地塞米松：地塞米松：5mg 肌注肌注 每每12h一次一次 连续连续2d轻度妊高征孕妇轻度妊高征孕妇护理护理1 1、保证休息、保证休息: :减轻工作、减轻工作、充分睡眠、充分睡眠、避免仰卧位，避免仰卧位，保持心情愉悦保持心情愉悦2.2.调整饮食调整饮食: : 摄入足量蛋摄入足量蛋 白质、蔬
9、菜、白质、蔬菜、 维生素、铁维生素、铁 和钙剂，不和钙剂，不 严格控制盐严格控制盐3.3.加强产前保健加强产前保健: : 适当增加产前适当增加产前检查次数，检查次数，督促每天督促每天数胎动，数胎动，监测体重监测体重中、重度妊高征孕妇的护理中、重度妊高征孕妇的护理1、一般护理、一般护理住院治疗，卧床休息，住院治疗，卧床休息，左侧卧位左侧卧位，保持病室安静，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等口器、产包、急救药物等病情观察：测血压病情观察：测血压q4hq4h、有无自觉症状、有无自觉症状注意胎心变化、胎动注意胎心
10、变化、胎动重度妊高征者适当限盐（重度妊高征者适当限盐（3g/3g/天天），但全身水肿的），但全身水肿的孕妇应限制食盐（孕妇应限制食盐（2g/天天），测体重、出入量），测体重、出入量 妊高征孕妇产时护理妊高征孕妇产时护理 第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底推催产素，及时娩出胎盘并按
11、摩宫底子痫患者的护理子痫患者的护理协助医生控制抽搐专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现勤听胎心为终止妊娠做好准备产后护理产后护理 继续监测血压继续监测血压 产后产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况应严密观察子宫复旧情况 加强会阴护理加强会阴护理心理护理心理护理 妊娠期指导孕妇保持心情愉快，妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于控制妊娠期高血压疾病的有助于控制妊娠期高血压疾病的发展。告知孕妇治疗的重要性，发展。告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。极配合治疗。
