1、2020/12/271子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY2020/12/2721、概述、概述（SUMMARY） 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层2020/12/2731、概述、概述（SUMMARY） 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、
2、妇科剖腹手术中，约5-15 2、不孕腹腔镜检患者，1248 3、生育年龄妇女，2545岁 与卵巢的变化有关 ，与与有关，可能为有关，可能为遗传遗传 2020/12/2741、概述、概述（SUMMARY） 异位异位可出现在身体不同部位可出现在身体不同部位 2020/12/2752 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）和和能力能力n 1子宫内膜子宫内膜学说学说 n经血逆流经血逆流输卵管输卵管腹腔腹腔卵巢和盆腔腹膜卵巢和盆腔腹膜 生长和蔓延生长和蔓延盆腔盆腔 n先天性阴道闭锁或宫颈狭窄先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 n剖宫取胎术后剖宫取胎术后腹壁切口腹壁切口n分娩后
3、会阴切口出现分娩后会阴切口出现 2020/12/2762 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）2淋巴淋巴及及静脉静脉播散播散学说学说 n盆腔盆腔淋巴管淋巴管和和淋巴结淋巴结中发现有中发现有子宫子宫内膜内膜组织组织n盆腔盆腔静脉静脉中也发现有中也发现有子宫内膜组织子宫内膜组织n如肺、手或大腿的皮肤和肌肉如肺、手或大腿的皮肤和肌肉 2020/12/2772 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）3体腔上皮体腔上皮化生化生学说学说 Meyer提出：体腔上皮分化的组织，提出：体腔上皮分化的组织，在在反复反复受到经血、慢性炎症
4、或持续受到经血、慢性炎症或持续卵巢卵巢激素激素刺激后，均可被激活而刺激后，均可被激活而衍化为衍化为子宫子宫内膜样组织内膜样组织 。无充分的无充分的临床临床或或实验实验依据依据 2020/12/2782 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）n4 学说学说n可能为一种自身免疫性疾病可能为一种自身免疫性疾病n血血Ig G、抗子宫内膜、抗子宫内膜自身抗体自身抗体n子宫内膜子宫内膜Ig G、补体、补体C3沉积率沉积率n巨噬巨噬细胞细胞、NKNK细胞细胞及及细胞毒性细胞毒性T T淋淋巴巴细胞细胞 2020/12/2793 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATH
5、OLOGY）n异位内膜异位内膜卵巢激素的变化卵巢激素的变化周期性出血周期性出血n周围周围增生和增生和形成，形成，n病变区出现病变区出现紫褐色紫褐色斑点或小泡，斑点或小泡，n大小不等的大小不等的实质结节或包块，实质结节或包块，2020/12/27103 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检n1、卵巢卵巢 最多见，约最多见，约80患者病变累患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为为50。卵巢卵巢子宫内膜异位子宫内膜异位囊肿囊肿 n与周围器官或组织与周围器官或组织紧密粘连紧密粘连临床临床特征之一特征之一 2020/12/27113 3
6、、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检n2 2、宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹陷凹和和子宫后子宫后壁下段壁下段是是 n早期早期: 紫褐色出血点紫褐色出血点或或颗粒状结节颗粒状结节 n晚期晚期: Douglas陷凹变浅，甚至完全陷凹变浅，甚至完全消失消失 2020/12/27123 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检n3、宫颈宫颈：较少。位于：较少。位于表浅的粘膜面表浅的粘膜面或或内。浅表者多系子宫内膜直内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误接种植所致，月经期略增大，易被误诊为诊为n深部病灶深部病灶
7、 在宫颈剖面可见在宫颈剖面可见紫蓝色紫蓝色小小点或含点或含陈旧血液陈旧血液的小囊腔的小囊腔 。 2020/12/27133 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检n4、：可在其管壁：可在其管壁浆膜层浆膜层见到见到紫紫褐色斑点或小结节褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。至扭曲，但管腔多通畅。n ：通过腹腔镜，典型的色素沉：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有着外，早期有白色白色混浊混浊腹膜灶腹膜灶、火焰、火焰状红色灶、腺样息肉灶状红色灶、腺样息肉灶和和卵巢下粘连。卵巢下粘连。 2020/12/27143 3、病理（、病理（PATHOL
8、OGYPATHOLOGY）n镜下检查镜下检查 n1、子宫子宫或或及出血。及出血。 n2、少量少量即可即可确诊确诊。发现。发现红细胞或含铁血黄素红细胞或含铁血黄素的的等出等出血证据血证据 。 2020/12/27155 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（）n1 1、和和持续下腹痛持续下腹痛nA、是是子宫内膜异位症子宫内膜异位症的的 nB、多位于、多位于下腹部下腹部及腰骶部及腰骶部 nC、经期经期第一日第一日最重最重nD、程度与病灶程度与病灶大小大小成成 2020/12/27165 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREP
9、RESENTATION）n症状（症状（）n2 2、月经失调月经失调 nA、 经量增多、经期延长经量增多、经期延长或经前点滴出血或经前点滴出血 nB、与卵巢与卵巢、黄体功能不足、黄体功能不足 nC、合并有合并有子宫腺肌病子宫腺肌病或或子宫肌瘤子宫肌瘤有关有关 2020/12/27175 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（）n3 3、（）n 内膜异位症患者可高达内膜异位症患者可高达40nA、盆腔内器官和组织盆腔内器官和组织和输卵管和输卵管 nB、黄体期功能黄体期功能 nC、未破卵泡黄素化综合征未破卵泡黄素化综合征( (Luteinized
10、 unruptured Luteinized unruptured follicle syndromefollicle syndrome，LUFS) ) nD、自身、自身反应反应 2020/12/27185 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（）n4 4、性交痛性交痛 多见于直肠子宫陷凹有病灶或子多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以宫后倾固定的患者，且以更为明显。更为明显。n5 5、其他特殊症状、其他特殊症状 腹痛腹泻或便秘；尿痛腹痛腹泻或便秘；尿痛和尿频和尿频 ；侧腰痛和血尿侧腰痛和血尿 ；突发性；突发性，伴恶心、呕吐和
11、肛门坠胀、疼痛多发生伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期月经期前后或经期前后或经期。 2020/12/27195 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n体征体征 （）nA、子宫多子宫多 nB、痛性结节痛性结节 多位于多位于等部位等部位 nC、囊性囊性偏实不活动包块偏实不活动包块 nD、斑点、小结节或包块斑点、小结节或包块 2020/12/27206 6、诊断（、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）n育龄妇女有育龄妇女有进行性进行性加重和不孕加重和不孕史史或子宫旁有不活动的或子宫旁有不活动的检查检查 nCA125值值测定测定 是诊断子宫内膜
12、异位症的是诊断子宫内膜异位症的方法方法 2020/12/27217 7、鉴别诊断、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B B超显示包块以实性或混合性居多超显示包块以实性或混合性居多n盆腔炎性包块盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。n子宫腺肌病子宫腺肌病 2020/12/27228 8、预防预防 （PREVENTIONPREVENTION） n
13、防止经血逆流防止经血逆流 n避免避免手术操作手术操作所引起的子宫内膜异位所引起的子宫内膜异位 n药物避孕药物避孕2020/12/27239 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n治疗原则治疗原则nA A、期待疗法期待疗法 症状轻微者症状轻微者 nB B、 有有的轻度患者的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 nC C、 有有病变较重者病变较重者保守手术，无生育要求患者保守手术，无生育要求患者或或 。2020/12/27249 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n一、一、期待疗法期待疗法n适用于适用于n每数月随访一次 n对
14、症治疗n腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验 2020/12/27259 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n二、n1、短效避孕药 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者 n2、高效孕激素 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经 2020/12/27269 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n二、n3、(danazo1) 亦称假绝经疗法假绝经疗法()有肝功能损害者不宜服用 n4、(gestrinone)n5、(GnRH-a) 暂时性绝经，故一般称此疗法为“。 2020/12/27279 9、治疗（、
15、治疗（TREATMENTTREATMENT）n三、 n1、 腹腔镜或剖腹直视下进行 n2、 适用于的患者。n3、 适用于年龄在的重症患者。2020/12/27289 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n四、n1、先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 n 2、术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。 2020/12/27299 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n五、（Other Therapy）n1、（） 手术（腹腔镜或剖腹直视下）药物腹腔镜手术（）。n2、n3、 IVF-ET（IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER） 2020/12/2730子宫腺肌病（子宫腺肌病（ Adenomyosis ）n曾称n病因：多次时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎 n病理：巨检：子宫多呈均匀增大，病灶有弥漫型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤()。镜下：肌层内有呈岛状分布的。 2020/12/2731子宫腺肌病（子宫腺肌病（ Adenomyosis ） ：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。：已近绝经期
