1、胆囊结石护理查房胆囊结石护理查房娄宁宁查房主题胆囊息肉围手术期心理疏导目录一般资料四史五方面六心理社会七体格检查八实验室检查病情介绍护理问题护理措施44床 崔校生 男， 72岁职业：退休婚姻：已婚主诉：右上腹间断性疼痛半年，加重一天 诊断：1、胆囊息肉班急性胆囊炎 2、高血压病 3、冠心病 一般资料四史现病史：患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠感，多于行经期间出现，月经量多，疼痛明显，夹有血块，自行购买布洛芬缓释片口服，止痛效果可，未行系统治疗；一月前患者崩漏持续22天淋漓不尽，遂至我院妇产科给予口服中药治疗，效果不明显，后至郑州妇幼保健院入院治疗，行宫腔镜检查及诊断性刮宫提示子宫
2、内膜增生，给予去氧孕烯-炔雌醇片抑制卵巢排卵止血，输注同型压积红细胞4U纠正贫血，妇科千金片清热除湿，益气化瘀止痛，后好转出院。半月前患者再次出现腹痛，为求进一步诊治遂至我院就诊，门诊以“腹痛原因待查”收治入院，经会诊后由脾胃肝胆五区转入我科治疗。既往史：胆囊结石病史20余年；一月前曾输同型压积红细胞4U个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史；无疫区接触史；否认吸烟饮酒嗜好。家族史：父母体健，否认家族遗传病史。五方面饮食：米面睡眠：夜眠差 二便：大便稍干，排便困难，偶有大便粘滞不爽，夹有粘液及鲜血，2-3日一次，小便量少自理能力：尚可健康意识：良好六心理社会精神状态：欠佳心理状态：焦虑社交能力
3、：愿与他人交往对疾病的认识： 对自己的病情不是很清楚，不了解疾病的相关知识经济状况：一般，有医保家庭关系：与亲戚关系和睦七体格检查T:36.8 P:80次/分R：20次/分BP:129/68mmHg 体重：60KG 身高：170CM步入病房，神志清楚，营养中等，急性面容，形体正常，自动体位，查体合作。八实验室检查彩超示： 1、胆囊息肉； 2、肝内多发囊肿 手术情况患者于2016-11-14在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+肠粘连松解术+超声刀使用”，术毕于安返房，神志清楚，氧气4L/min吸入，术后留置胃管一根，尿管一根，静脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道功能未恢复。术后予保胃、保肝、消
4、炎、补液等支持治疗。术后第一天，胃管引流出墨绿色胃液，尿管引出淡黄色液体1550ML。于2016-11-15 08:00拔除胃管，尿管，停止心电监护。异常的化验肝功：谷草转氨酶：44U/L 肌酐：43.7umol/L 尿酸：87umol/L血凝：D-二聚体 ：7.9mg/L血常规：红细胞压积：29.4% 平均血红蛋白量：21.2pg 平均血红蛋白浓度：293g/L 中性细胞比率 ：92.2% 淋巴细胞比率：5.1% 单核细胞比率：2.4%护理问题术前护理问题术后护理问题术前护理问题P1 焦虑：与担心手术预后有关P2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识P1焦虑焦虑 与担心手术预后有关与担心手术预后有关1
5、.为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。2.向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。熟悉。3.鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。4.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；介绍手术前、中和后的注意事项；5.介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说
6、法，减轻病人的焦虑。焦虑。6.指导病人放松技巧，如：深呼吸等。指导病人放松技巧，如：深呼吸等。7.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。P2 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识术后护理问题p1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关P2排尿模式的改变- 保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关P3 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害，蛋白质 摄入受限，消化吸收功能障碍有关。 P1舒适的改变舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛
7、有关与术后管道留置、切口疼痛有关1.根据医嘱监测记录根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。每小时一次。2.根据医嘱给予氧气吸入。根据医嘱给予氧气吸入。3.将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。良刺激。4.垫床，协助病人采取舒适的卧位。垫床，协助病人采取舒适的卧位。5.妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。6.咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。7.保持镇痛泵有效在位。保持镇痛泵有效在位。8.必要时遵医嘱使用镇痛药。必要时遵医嘱
8、使用镇痛药。9.加强心理护理，给予精神安慰。加强心理护理，给予精神安慰。P2排尿模式的改变排尿模式的改变保留导尿保留导尿 与术后镇痛泵使用抑与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关制排尿反射有关1.解释留置尿管的目的和护理方法。解释留置尿管的目的和护理方法。2.保持引流通畅，避免受压、堵塞。保持引流通畅，避免受压、堵塞。3.防止泌尿系感染：防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天保持尿道口清洁，每天1-2次次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。观察并记录尿量。4.间隙夹管，每间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练膀胱小时或根据尿意放尿，训练膀胱功能。功能。5.病人翻身
9、活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。流。P3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养摄与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关入不足、消化吸收障碍有关1.评估病人的营养状况评估病人的营养状况2.向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能力，促进伤口愈合，防止感染等并发症力，促进伤口愈合，防止感染等并发症3.术后禁食给予静脉补充水、电解质平衡液，医嘱予静脉输入白术后禁食给予
10、静脉补充水、电解质平衡液，医嘱予静脉输入白蛋白和血浆，补充所需要能量及营养要素蛋白和血浆，补充所需要能量及营养要素4.鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复胆囊结石及胆囊炎的相关问题定义临床表现辅助检查治疗方法术前护理术后护理健康教育胆囊管结石胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合型结石。v胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆结石分类一、按结石化学一、按结石化学成分成分分类分类 1 、胆固醇胆固醇结石结石 2
11、 、胆色素胆色素结石结石 3 、混合型混合型结石结石二、按结石所在二、按结石所在部位部位分类分类 1 、胆囊胆囊结石结石 2 、肝外肝外胆管结石胆管结石 3 、肝内肝内胆管结石胆管结石临床表现约约30%30%的病人可终身无临床症状。单纯性胆囊的病人可终身无临床症状。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状，当结石、无梗阻和感染时，常无临床症状，当结石嵌顿时，则可出现明显症状。结石嵌顿时，则可出现明显症状。1 1、腹痛：变现为突发的右上腹阵发性剧烈绞、腹痛：变现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进油腻食物后或睡眠时
12、。生于饱餐、进油腻食物后或睡眠时。2 2、消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹、消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。手术方法评价和选择手术治疗适应症：手术治疗适应症：1 1、胆囊造影时胆囊不显影、胆囊造影时胆囊不显影 2 2、结石、结石直径超过直径超过2cm 32cm 3、胆囊萎缩或瓷样胆囊、胆囊萎缩或瓷样胆囊 4 4、结石嵌顿、结石嵌顿于胆囊颈部于胆囊颈部切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法手术治疗手术治疗 腹腔镜胆囊切除术（首选）腹腔镜胆囊切除术（首选） 胆囊切除术胆囊切除术 胆囊切除术胆总
13、管探查术胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法老年人，可采用溶石或排石疗法 术前护理术前准备：1、完善术前相关辅助检查。2、知道高蛋白、高维生素、低脂半流质饮食或普能饮食。3、按医嘱给予治疗措施，急性期应积极补充液体和电解质，维持水电解质和酸碱平衡。4、消化道准备：术前12小时禁食 ,4-6小时禁水。术后护理一、潜在并发症：出血 护理措施： 1、严密监测生命体征变化，测Bp、p、R持续心电监测。 2、保持引流管在位通畅，严密观察记录引流液的色、质、量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及时
14、汇报医生。二、清理呼吸道低效：活动受 限、心肺功能差、切口疼痛有关 护理措施：1、指导病人深呼吸，有效咳嗽。观察呼吸、血氧饱和度变化。 2、协住病人翻身拍，促进痰液排出。 3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力；减轻疼痛。4、保持室温在18-22，湿度在50%-60% 5、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入bid，三、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 护理措施： 1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱告知医生及时换药。 2、保持引流管在位通畅，防止引流液倒流，引起逆行感染。 3、观察并记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋，严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。 4、
15、注意观察病人体温的变化，手术后三天体温持续高于38，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的可能。 5、遵医嘱使用抗生素。四、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗量增加有关 护理措施： 1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。 2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低脂、高蛋白、丰富维生素饮食，避免进肥肉、油煎油炸食物；少吃动物内脏，逐渐从流质过渡到普食，少量多餐。 3、定期复查血常规和血生化，了解病人的营养状况。五、自理能力下降：与活动受限有关 护理措施： 1、禁食期间，每天口腔护理1-2次，会阴护理2次，每周擦浴1-2次。如病情允许，协助病人刷牙洗脸。 2、给予有效
16、的半卧位，协助其翻身拍背。 3、满足其基本生活需要 4、呼叫器放于可及之处。六、补液给予抗感染、营养支持、补充水电解质等药物治疗七、辅助治疗红光治疗、气压治疗健康教育一、饮食。1、多摄取高纤维的食物，如蔬菜水果等。2、限制胆固醇的摄取量，绝对不吃内脏蛋黄等富含胆固醇的食物。3、多补充维生素K，如:菠菜花椰菜等都有丰富含量。4、禁食易产生气体的食物，如:马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。5、牛奶只限於饮用脱脂奶。6、多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。7、烹调食物少用煎，炸，多采煮炖清蒸的方式。8、禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。9、口味尽量清淡，调味料应有所节制。10、避免食用加工食品和高糖分的食物。二、休息与活动 合理休息与适当活动，避免过度劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床。
