1、后腹腔镜下输尿管切开取石术后腹腔镜下输尿管切开取石术1 输尿管输尿管 输尿管输尿管成对的，腹膜外位成对的，腹膜外位的肌性管道。的肌性管道。长约长约20-30cm,管径平均管径平均0.5-1.0cm最窄处只有最窄处只有0.2-0.3cm起于约平第起于约平第2腰椎的肾盂末端腰椎的肾盂末端止于膀胱止于膀胱输尿管的解剖输尿管的解剖2第三处第三处狭窄狭窄第二处第二处狭窄狭窄第一处第一处狭窄狭窄输尿管的特征：输尿管的特征：3个个“三三”三三 部部：三狭窄三狭窄： 三交叉三交叉：腹部腹部盆部盆部壁内部壁内部1.与睾丸（卵巢）血管交叉与睾丸（卵巢）血管交叉2.与髂血管交叉与髂血管交叉3.男：与输精管交叉男：与
2、输精管交叉 女：与子宫动脉交叉女：与子宫动脉交叉1.肾盂输尿管移形处肾盂输尿管移形处2.跨过髂血管处跨过髂血管处3.膀胱壁内部膀胱壁内部输尿管的解剖输尿管的解剖3适应症适应症1.输尿管中、上段单个结石，直径1.5cm,经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。4禁忌症禁忌症1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。5手术的护理配合手术的护理配合一
3、、麻醉方式及手术体位一、麻醉方式及手术体位1、麻醉方式：气管插管全麻、麻醉方式：气管插管全麻2、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离，健侧下肢屈曲嵴之间的距离，健侧下肢屈曲90，患侧下肢伸直，膝间，患侧下肢伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用约束带固定骨盆和膝关节。垫软枕或侧卧位腿架，用约束带固定骨盆和膝关节。6手术体位手术体位7手术的护理配合手术的护理配合二、手术物品的准备二、手术物品的准备1、布类及敷料：大布包、手术衣、中单、布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块（显影、小纱块（显影和普通各一）、小纱条和普通各一）、
4、小纱条2、器械准备：大器械、盆包、腹腔镜器械、超声刀、器械准备：大器械、盆包、腹腔镜器械、超声刀3、特殊用物：腔镜设备、电脑工作站、超声刀设备、特殊用物：腔镜设备、电脑工作站、超声刀设备、30镜、镜、11#刀、刀、7#丝线、保护套丝线、保护套2、脑科、脑科+腹腔引流管、引流袋、腹腔引流管、引流袋、可视腹膜后腔球囊、可视腹膜后腔球囊、60ml注射器、注射器、12mm穿刺套、标本袋、穿刺套、标本袋、输尿管支架、亲水导丝、导尿包输尿管支架、亲水导丝、导尿包 、小敷贴、吸引管、小敷贴、吸引管、3-0或或4-0微乔缝线、微乔缝线、8#导尿管导尿管8910m1.常规消毒铺巾常规消毒铺巾m2.准备腹腔镜物品
5、准备腹腔镜物品 m3.做第一切口做第一切口 m4.钝性分离肌层至腹膜后间钝性分离肌层至腹膜后间隙；建立腹膜后空间隙；建立腹膜后空间递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾 连接、检查腔镜设备、气腹机、电切割系统连接、检查腔镜设备、气腹机、电切割系统及超声刀并检测及超声刀并检测 递递11#刀切开，小弯钳刀切开，小弯钳2把，干纱拭血把，干纱拭血 递弯钳撑开、甲状腺拉钩牵开切口；递球囊递弯钳撑开、甲状腺拉钩牵开切口；递球囊扩张器，向球囊内注入空气扩张器，向球囊内注入空气 手术的护理配合手术的护理配合11m5.置入穿刺套管，注入二氧置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入观察镜化碳，置入观
6、察镜 m6.内镜下做第内镜下做第2(肋腰点肋腰点)、3(腋前线肋下交界腋前线肋下交界)切口切口 m递递10mm穿刺套管，角针穿刺套管，角针7#线固定并用引线固定并用引流管捆绑穿刺套管；向腹膜后间隙注入气流管捆绑穿刺套管；向腹膜后间隙注入气体，经穿刺套管内置入观察镜体，经穿刺套管内置入观察镜 m递递11#刀切开，第刀切开，第2切口递切口递5mm穿刺套管，穿刺套管，第第3切口递切口递5mm穿刺套管；均用角针穿刺套管；均用角针7#线线固定并用引流管捆绑穿刺套管固定并用引流管捆绑穿刺套管 手术的护理配合手术的护理配合12m7.游离肾脏游离肾脏m8.显露结石部位的输尿管显露结石部位的输尿管m9.取结石取
7、结石m用超声刀、弯分离钳游离腹膜后脂肪，进用超声刀、弯分离钳游离腹膜后脂肪，进一步扩大腹膜后间隙，纵行切开肾周筋膜，一步扩大腹膜后间隙，纵行切开肾周筋膜，清理肾周脂肪，游离并显露肾脏及输尿管清理肾周脂肪，游离并显露肾脏及输尿管上端上端m用超声刀靠肾脏背侧切开肾周筋膜，用弯用超声刀靠肾脏背侧切开肾周筋膜，用弯分离钳从输尿管外钝钳探查输尿管上端，分离钳从输尿管外钝钳探查输尿管上端，可触及输尿管结石，确定结石部位可触及输尿管结石，确定结石部位m用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使结石松动后用无损伤钳夹出使结石松动后用无损伤钳夹出手术的护理配合手术的护理配合13m
8、10.放置输尿管支架放置输尿管支架m11.缝合输尿管缝合输尿管m12.装结石装结石m用亲水导丝和用亲水导丝和8#导尿管芯穿入输尿管支架导尿管芯穿入输尿管支架后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内，将亲水导丝和尿管内，将亲水导丝和8#导尿管芯取出导尿管芯取出m用用3-0或或4-0微乔缝线间断缝合输尿管切口微乔缝线间断缝合输尿管切口m将用系有将用系有7#丝线的标本袋放入视野内，将丝线的标本袋放入视野内，将石头装入标本袋内石头装入标本袋内手术的护理配合手术的护理配合14m13.放置引流管放置引流管m14.将结石取出体外及固定将结石取出体外及固定引流管引流管m1
9、5.关闭切口关闭切口m将修剪好的引流管放置于第将修剪好的引流管放置于第2切口切口m将标本袋连同石头一同取出体外，将标本袋连同石头一同取出体外，9*24角针角针7#丝线固定引流管丝线固定引流管m缝针、敷料数量核对无误后，缝针、敷料数量核对无误后，拔除穿刺套管，拔除穿刺套管，取回内镜及器械，递酒精纱消毒皮肤，取回内镜及器械，递酒精纱消毒皮肤，10mm以上切口递以上切口递9*24圆针圆针4#线缝合肌肉、线缝合肌肉、9*24角角针针1#线缝合皮肤。切口递创可贴覆盖线缝合皮肤。切口递创可贴覆盖 手术的护理配合手术的护理配合15注意事项注意事项1.做好手术核查，避免做错手术部位做好手术核查，避免做错手术部位2.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低缝合张力降低缝合张力3.缝合输尿管切口的针线长度根据输尿管切口长度而定缝合输尿管切口的针线长度根据输尿管切口长度而定16THANK YOU!17
