1、 月经失调 一、月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在一、月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经的建立有赖于：标准之一。月经的建立有赖于：1.1.丘脑丘脑垂体垂体卵巢轴的神经内卵巢轴的神经内分泌调节；分泌调节；2.2.子宫内膜对性子宫内膜对性H H变化的周期反应变化的周期反应。 丘脑丘脑垂体垂体卵巢轴周期变化卵巢轴周期变化 FSH-RH LH-RH FSH-RH LH-RH 丘脑丘脑 ( (卵泡刺激素释放激素卵泡刺激素释放激素) () (黄体生成素释放激素黄体生成素释放激素) ) FSH LH FSH LH 垂体垂体 ( (促卵泡刺激素促卵泡刺激素)
2、() (黄体生成素黄体生成素) ) 卵泡发育成熟卵泡发育成熟 排卵排卵 黄体形成黄体形成 卵巢卵巢 EH(EH(雌激素雌激素) () (孕激素孕激素)PH)PH 子宫内膜子宫内膜 修修 复复 增生期增生期 分泌期分泌期 行经行经 兴奋作用为正反馈兴奋作用为正反馈 抑制作用为负反馈抑制作用为负反馈 二、月经失调：二、月经失调： 原因：器质性病变，调节机制失常。原因：器质性病变，调节机制失常。 表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。 常见月经失调：常见月经失调：1.1.功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血( (功血功血) )。 2.2.闭经。闭经。 3.3
3、.痛经。痛经。 4.4.更年期综合征。更年期综合征。 第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 ( (功能性子宫出血、功血功能性子宫出血、功血) ) 一、定义：由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常一、定义：由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常 子宫出血。子宫出血。( (非生殖器器质性病变，非全身性出血疾病非生殖器器质性病变，非全身性出血疾病) )。 二、分类：二、分类：( (一一) )无排卵性功血：多见于青春期无排卵性功血：多见于青春期( (初潮初潮55年年) )，更，更 年期年期( (4545岁岁) )。 ( (二二) )有排卵性功血：多见于生育年龄妇女。有排卵性功
4、血：多见于生育年龄妇女。 三、病因及发病机制三、病因及发病机制： ( (一一) )青春期功血：青春期功血： 丘脑丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴调节不稳定卵巢轴调节不稳定+ +外环境影响外环境影响( (精神、气候、精神、气候、 营养营养)FSH()FSH(促卵泡素促卵泡素) )和和LH(LH(黄体生长素黄体生长素) )分泌不足分泌不足卵泡发卵泡发 育并分泌育并分泌EH(EH(不足不足) ) 不排卵，无黄体形成不排卵，无黄体形成不分泌不分泌PH(PH(黄体黄体 功能不足功能不足)月经紊乱。月经紊乱。 ( (二二) )更年期功血：更年期功血： 卵巢功能卵巢功能对垂体促性对垂体促性H(FSHH(FSH
5、、LH)LH)反应反应雌雌HH对垂对垂 体的反馈体的反馈FSHFSH、LH LH 不排卵不排卵月经紊乱。月经紊乱。 ( (三三) )生育年龄功血：少见。生育年龄功血：少见。 持续分泌持续分泌延延 迟迟 萎萎 缩缩 流产、分娩流产、分娩卵巢受干扰卵巢受干扰有排卵有排卵 LHLH不足不足黄体发育不全黄体发育不全 经期延长经期延长经量增多。经量增多。 周期紊乱周期紊乱-周期短，月经频发。周期短，月经频发。 四、病理及表现四、病理及表现： ( (一一) )无排卵性功血：无排卵性功血： 1.1.病理：病理： (1)(1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜
6、，区别在 于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。 (2)(2)子宫内膜腺囊型增生过长子宫内膜腺囊型增生过长( (简单型增生过长简单型增生过长) )：内膜局：内膜局 部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩 大。大。 (3)(3)子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长( (复杂型增生过长复杂型增生过长) )：内膜腺：内膜腺 体高度增生、增多。体高度增生、增多。 (4)(4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严 重，有异型性改变。重，有
7、异型性改变。 (5)(5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。 2.2.临床表现：临床表现： (1)(1)月经周期或经期长短不一月经周期或经期长短不一( (停经停经大出血大出血) )，经量异常，经量异常( (多多 或淋沥或淋沥) )。 (2)(2)贫血贫血( (失血性失血性) )。 (3)(3)妇查：无明显器质性异常。妇查：无明显器质性异常。 (4)(4)辅助检查：辅助检查： 基础体温单相型基础体温单相型( (无排卵无排卵) )。 经前经前( (或经期或经期 66小时小时) )诊刮：内膜增生期或增生过长。诊刮：内膜增生期或增生过长。 ( (无
8、排卵功能，无分泌期无排卵功能，无分泌期) )。 宫颈粘液持续呈羊齿状或不典型结晶。宫颈粘液持续呈羊齿状或不典型结晶。 阴道脱落细胞检查无周期性变化。阴道脱落细胞检查无周期性变化。 ( (二二) )有排卵性功血：有排卵性功血： 1.1.病理：病理： (1)(1)黄体功能不全：黄体功能不全：EHEH不足不足分泌反应不良。分泌反应不良。 (2)(2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全黄体萎缩不全：黄体萎缩不全子宫内膜脱落子宫内膜脱落 不全不全( (至至5-65-6天尚有分泌反应的腺体，正常时天尚有分泌反应的腺体，正常时2- 2- 4 4天分泌期内膜全部脱落天分泌期内膜全部脱落) )。 (1)(1)月经频发、
9、周期短，但经期和经量尚正常。月经频发、周期短，但经期和经量尚正常。 (2)(2)贫血。贫血。 (3)(3)不孕或自然流产。不孕或自然流产。 (4)(4)妇查无明显异常。妇查无明显异常。 (5)(5)辅助检查：辅助检查： 体温双相型体温双相型( (有排卵有排卵) )。 经后第五天诊刮，内膜仍可见到分泌期内膜变化。经后第五天诊刮，内膜仍可见到分泌期内膜变化。 五、治疗五、治疗： 原则：止血、调节月经周期、促排卵、改善全身情况原则：止血、调节月经周期、促排卵、改善全身情况 ( (一一) )无排卵性功血：青春期无排卵性功血：青春期止血、调周期、促排卵。止血、调周期、促排卵。 更年期更年期止血、调周期。
10、止血、调周期。 1.1.止血：止血： (1)(1)刮宫术刮宫术( (更年期及生育年龄者更年期及生育年龄者) )：目的止血，：目的止血， 活检确诊活检确诊( (确诊功血及功血类型确诊功血及功血类型) )。 (2) (2)性激素治疗性激素治疗( (止血止血) )： 对象：无排卵型青春期功血。对象：无排卵型青春期功血。 方法：方法： A A. .雌雌H H：促使内膜再生修复：促使内膜再生修复止血。止血。 a.a.己烯雌酚己烯雌酚1-2mg1-2mg，TibTib或或Bid Bid 止血后止血后 逐减至逐减至1mg(1mg(三天减一三天减一 次，减量次，减量1/31/3用量用量) )，QDQD2020
11、； b.b.苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇1-2mg,1-2mg,肌注，肌注，BidBid或或Tid Tid 止血后止血后 改口服己改口服己 烯雌酚烯雌酚1mg1mg20.20. B B. .孕孕H H：使增生期内膜变成分泌期内膜：使增生期内膜变成分泌期内膜停药后内膜脱落停药后内膜脱落 出血，称撤退性出血或出血，称撤退性出血或“药物性刮宫药物性刮宫”。 a.a.黄体酮黄体酮10-20mg,10-20mg,肌注，肌注，QDQD3-53-5天。天。 b.b.安宫黄体酮安宫黄体酮4-10mg4-10mg，QDQD3-53-5天。天。 C C.TH(.TH(雄雄H)H)：对象：更年期功能性出血。对象：更年期
12、功能性出血。 方法：丙酸睾丸酮方法：丙酸睾丸酮25-50mg,25-50mg,肌注肌注,QD,QD3-53-5天天改改1 1 周周1 1次或口服甲基睾丸素次或口服甲基睾丸素5mg5mg，BidBid2020天。天。 ( (月经总量月经总量300mg).4040岁。岁。 久治不愈。久治不愈。 子宫内膜腺瘤型增生过长或内膜不典型增生。子宫内膜腺瘤型增生过长或内膜不典型增生。 (3)(3)克罗米芬：克罗米芬：50mgQD50mgQD5 5天天( (适于黄体功能不足适于黄体功能不足卵卵 泡期过长者泡期过长者) )。 2. 2.内膜不规则脱落内膜不规则脱落( (黄体萎缩不全黄体萎缩不全) )： (1)P
13、H(1)PH：黄体酮：黄体酮20mg20mg，肌注，肌注，QDQD5 5天。天。( (于经前于经前8-108-10天开天开始始) )； 安宫黄体酮安宫黄体酮10-12mg/10-12mg/日，日，5 5天。天。 (2)HCG(2)HCG：同黄体功能刺激方法。：同黄体功能刺激方法。 第二节第二节 闭经闭经 一、定义：一、定义： 女性年满女性年满1818岁月经尚未来潮岁月经尚未来潮( (原发性闭经原发性闭经) )；或月经周期；或月经周期 已建立后非生理性停经已建立后非生理性停经 66个月；个月；( (或自身周期或自身周期33个周期个周期) )未未 潮者潮者( (继发性闭经继发性闭经) )。 二、病
14、因及分类：按病变部位来分。二、病因及分类：按病变部位来分。 ( (一一) )子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。 如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫内膜如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫内膜 受损受损(TB(TB、放射线、刮宫过深，宫腔粘连、放射线、刮宫过深，宫腔粘连) )。 ( (二二) )卵巢性闭经：卵巢分泌性卵巢性闭经：卵巢分泌性H H水平水平内膜无周期变化。内膜无周期变化。 如：放射线、肿瘤如：放射线、肿瘤( (双侧双侧) )、手术切除、手术切除( (双侧双侧) )、卵巢发育不、卵巢发育不 全全( (特
15、纳氏征特纳氏征) )、早衰，多囊卵巢综合症。、早衰，多囊卵巢综合症。 ( (三三) )垂体性闭经：垂体性闭经： 肿瘤肿瘤 垂体垂体 损伤损伤( (垂体梗死垂体梗死) ) 缺血坏死缺血坏死功能功能闭经。闭经。 如：产后大出血如：产后大出血( (席汉氏征席汉氏征) )、垂体肿瘤、垂体肿瘤( (催乳素细催乳素细 胞肿瘤胞肿瘤闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征) )。 ( (四四) )下丘脑性闭经：常见，病因复杂，以功能性为主。下丘脑性闭经：常见，病因复杂，以功能性为主。 1.1.精神、神经因素：精神创伤、紧张、恐惧、忧郁，经期精神、神经因素：精神创伤、紧张、恐惧、忧郁，经期 冷刺激。冷刺激。 2.2.药物
16、因素：药物因素： 长期用避孕药，长期用避孕药，( (是可逆性，停药后是可逆性，停药后3-63-6个月可恢复个月可恢复) )； 长期用抑制精神失常类药物，如：氯丙嗪长期用抑制精神失常类药物，如：氯丙嗪 高泌乳高泌乳 长期用抗高血压类药物，长期用抗高血压类药物， 如：利血平如：利血平 素血症。素血症。( (五五) )其他：其他： 1.1.全身消耗性疾病：贫血、全身消耗性疾病：贫血、TBTB、糖尿、营养不良、肝炎。、糖尿、营养不良、肝炎。 2.2.内分泌功能异常：如肾上腺皮质功能内分泌功能异常：如肾上腺皮质功能，甲状腺功能异，甲状腺功能异 常常( (亢进或低下亢进或低下).). 3. 3.剧烈运动：
17、剧烈运动：(1)(1)促性腺素释放促性腺素释放H H分泌分泌； (2)(2)肌肉肌肉/ /脂肪比率脂肪比率，总体脂肪，总体脂肪。 三、诊断：确诊病变部位。系统检查三、诊断：确诊病变部位。系统检查:(:(步骤步骤) )。 闭经闭经 PHPH试验试验( (黄体酮黄体酮20mg20mg，肌注，肌注，QDQD5 5天天) ) 出出 血血 无出血无出血 EHEH试验试验( (己烯雌酚己烯雌酚1mg1mg，QDQD2020天天) ) 出出 血血 无出血无出血 FSHFSH、LHLH测定测定 FSHFSH、LH FSH LH FSH 、LHLH 垂体兴奋垂体兴奋 (LH-RH50mg+(LH-RH50mg+
18、盐水盐水5ml,iv)5ml,iv) 有反应有反应(LH) (LH) 无反应无反应 子宫性闭经子宫性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经垂体性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经 1. 1.病史病史:(1):(1)原发性闭经：生长发育史、有关疾病史。原发性闭经：生长发育史、有关疾病史。 (2)(2)继发性闭经：婚姻及生育史继发性闭经：婚姻及生育史( (产后出血史产后出血史) )，疾病史，疾病史. . 2. 2.检查：检查：(1)(1)发育、智力、营养。发育、智力、营养。 (2)(2)第二性征。第二性征。 (3)(3)妇查：注意子宫、卵巢。妇查：注意子宫、卵巢。 3.3.辅助检查：辅助检查： (1)(1)
19、卵巢功能检查：排卵、内分泌卵巢功能检查：排卵、内分泌( (性性H)H)。 如：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶，诊刮，如：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶，诊刮， B B超监侧。超监侧。 (2)(2)垂体功能检查：适用于垂体功能低落者垂体功能检查：适用于垂体功能低落者(FSH(FSH、LH)LH)。 如：如：FSHFSH、LHLH、PRCPRC，蝶鞍照片，蝶鞍照片( (垂体肿瘤垂体肿瘤) )，磁共振成象。，磁共振成象。 (3)(3)子宫及子宫内膜状态及功能检查：子宫及子宫内膜状态及功能检查： 如：诊刮如：诊刮( (大小大小)+)+活检、造影，宫腔镜、腹腔镜、活检、造影，宫腔镜、腹腔镜、
20、B B超。超。 四、治疗：对因治疗四、治疗：对因治疗。 ( (一一) )一般治疗：心态、营养、体质。一般治疗：心态、营养、体质。从从2.5mg/2.5mg/日日7.5mg/7.5mg/日日( (不能不能 10mg/10mg/日日) )，连用，连用3-63-6个月。个月。多于停药后多于停药后4W4W停止泌乳，停止泌乳，6-24W6-24W恢复月经。恢复月经。6.6.其他：甲状腺素其他：甲状腺素0.030.03，BidBid2121天。天。( (适用甲低者适用甲低者) )。 第三节第三节 痛经痛经 一、定义：凡经前、时、后发生下腹疼痛或其他不适一、定义：凡经前、时、后发生下腹疼痛或其他不适( (腰
21、酸、坠腰酸、坠 胀胀) )，而影响工作、学习及日常生活者。，而影响工作、学习及日常生活者。 二、分类：原发性痛经：指生殖器无器质性病变。二、分类：原发性痛经：指生殖器无器质性病变。( (本节专述本节专述) ) 继发性痛经：指因盆腔器质性病变所致。如：内膜继发性痛经：指因盆腔器质性病变所致。如：内膜 异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。( (有关有关 章节细述章节细述) ) 三、病因：原发痛经病因不十分清楚。有关因素如下：三、病因：原发痛经病因不十分清楚。有关因素如下： 1.1.全身因素：精神、神经、遗传。全身因素：精神、神经、遗传。 2.2.内分泌因素：内分泌因素： 内
22、膜、经血中内膜、经血中 宫缩宫缩缺血缺血+ +压力压力腹痛腹痛 含含PG(PG(前列腺素前列腺素) )量量 胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩呕吐。呕吐。 四、表现：四、表现： 1.1.下腹痛：时间、程度、部位，下腹痛：时间、程度、部位，( (含放射痛含放射痛) )。 2.2.并发症：恶性、呕吐、潮红、昏厥。并发症：恶性、呕吐、潮红、昏厥。 3.3.妇查：消毒妇查，无异常发现。妇查：消毒妇查，无异常发现。 五、治疗：对因。五、治疗：对因。 ( (一一) )一般治疗：一般治疗：1.1.体质；体质； 2.2.经期卫生。经期卫生。 ( (二二) )对因治疗：继发性。对因治疗：继发性。 1.1.子宫发育不佳
23、：人工周期。子宫发育不佳：人工周期。 2.2.宫颈管狭窄：宫颈管扩张松解粘连狭窄。宫颈管狭窄：宫颈管扩张松解粘连狭窄。 3.3.性性H H抑制排卵：人工周期、避孕药。抑制排卵：人工周期、避孕药。 ( (三三) )对症治疗：对症治疗： 1.1.止痛剂：抑制前列腺素合成药。止痛剂：抑制前列腺素合成药。 如：消炎痛、阿斯匹林。如：消炎痛、阿斯匹林。 2.2.痛经、镇静剂：因精神因素所致痛经者。痛经、镇静剂：因精神因素所致痛经者。 如：苯巴比妥、安定、阿托品。如：苯巴比妥、安定、阿托品。 第四节第四节 围绝经期综合征围绝经期综合征 一、定义：由于卵巢功能减退或消失所致的一系列症状及体征，一、定义：由于
24、卵巢功能减退或消失所致的一系列症状及体征， 称之。称之。 二、病因：不明。多与卵巢功能减退二、病因：不明。多与卵巢功能减退排卵排卵EHEH对垂体对垂体 和下丘脑的反馈作用和下丘脑的反馈作用( (正、负反馈正、负反馈)症候群症候群( (内分泌失调、内分泌失调、 代谢障碍、自主神经功能紊乱代谢障碍、自主神经功能紊乱) )。 三、表现：三、表现： ( (一一) )生殖泌尿系统：生殖泌尿系统： 1.1.月经紊乱：周期、量、自觉症状。月经紊乱：周期、量、自觉症状。 2.2.生殖器萎缩：阴道、子宫萎缩；盆腔肌松弛。生殖器萎缩：阴道、子宫萎缩；盆腔肌松弛。 3.3.泌尿系症状：尿失禁、尿路感染。泌尿系症状：
25、尿失禁、尿路感染。 4.4.第二性征：退化、萎缩。第二性征：退化、萎缩。 ( (二二) )心血管系统：潮红、阵汗、心悸、血压心血管系统：潮红、阵汗、心悸、血压。 ( (三三) )精神神经症状：过敏、易怒、记忆力精神神经症状：过敏、易怒、记忆力，失眠。，失眠。 ( (四四) )代谢障碍：代谢障碍： 1.1.胆固醇、水代谢障碍胆固醇、水代谢障碍AA硬化、冠心病、肥胖、高血压，硬化、冠心病、肥胖、高血压， 水肿；水肿； 2.2.骨代谢紊乱骨代谢紊乱骨质疏松。骨质疏松。 ( (五五) )皮肤：松弛、弹力皮肤：松弛、弹力，色素沉着。，色素沉着。 四、防治四、防治： ( (一一) )预防：预防：1.1.宣
26、教，宣教，对更年期认识；对更年期认识； 2.2.锻炼；锻炼； 3.3.合理饮食；合理饮食； 4.4.心态平衡。心态平衡。 ( (二二) )一般治疗：一般治疗： VitEVitE、谷维素、安定、营养。、谷维素、安定、营养。 ( (三三)EH)EH治疗治疗； 1.1.雌雌H H：注意禁忌症：注意禁忌症( (肿瘤、肝肾功能，不明原因出血肿瘤、肝肾功能，不明原因出血) )。 尼尔雌醇尼尔雌醇+ +黄体酮。黄体酮。 倍美立倍美立+ +黄体酮。黄体酮。 妇复春妇复春+ +黄体酮。黄体酮。 利维爱。利维爱。 2.EH + TH2.EH + TH： 己烯雌酚己烯雌酚0.25-0.5mg+0.25-0.5mg+甲睾甲睾10mg10mg，QDQD2121天天停停1W1W再再用。用。 3.E.PH3.E.PH替代疗法：人工周期。替代疗法：人工周期。 4.4.避孕药避孕药、号：未绝经号：未绝经+ +有症状者。有症状者。
