1、第一节第一节 概概 述述新生儿分类新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿和早产儿的特点新生儿护理新生儿护理 根据胎龄根据胎龄 根据出生体重根据出生体重 根据出生体重和胎龄的关系根据出生体重和胎龄的关系 根据出生后周龄根据出生后周龄 高危儿高危儿 birth date 0 28W 1w 2w 28D BW 小于胎龄儿( (SGA) ):出生体重在同胎龄平均体重的出生体重在同胎龄平均体重的第十百分位以下第十百分位以下（早产、足月、过期早产、足月、过期） 适于胎龄儿( (AGA) ):出生体重在同胎龄平均体重的出生体重在同胎龄平均体重的 第十百分位至九十百分位之间第十百分位至九十百分位之间 大
2、于胎龄儿( (LGA) ):出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第九十百分位以上九十百分位以上SGALGASGA vs AGA 早期新生儿早期新生儿 晚期新生儿晚期新生儿early late birth date1 w 2 w 4w(28D) Q & A ？ 新生儿胎龄新生儿胎龄257天，出生体重天，出生体重1600g，其体重，其体重位于同胎龄平均体重的第位于同胎龄平均体重的第3百分位，诊断为：百分位，诊断为： A 足月儿，小于胎龄儿足月儿，小于胎龄儿 B 低出生体重儿低出生体重儿 C 早产儿早产儿 D 早产儿，小于胎龄儿早产儿，小于胎龄儿 E 极低出生体重儿极低出生体重儿 （首
3、都医科大学，（首都医科大学，2001 ）足月儿足月儿早产儿早产儿皮肤皮肤红润、皮下脂肪丰满和毳毛少红润、皮下脂肪丰满和毳毛少绛红、水肿和毳毛多绛红、水肿和毳毛多头头头大（占全身比例头大（占全身比例1 14 4）头更大（占全身比例头更大（占全身比例1 13 3）头发头发头发分条清楚头发分条清楚头发细而乱头发细而乱耳壳耳壳直挺、软骨发育好、耳舟成形直挺、软骨发育好、耳舟成形软、缺乏软骨、耳舟不清楚软、缺乏软骨、耳舟不清楚指、趾甲指、趾甲 达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端未达指、趾端未达指、趾端跖纹跖纹足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少乳腺乳腺结节结节4mm4mm，平均，平均7
4、mm7mm无结节或结节无结节或结节4mm4mm外阴外阴男男女女睾丸已降至阴囊，睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇正常足月儿和早产儿外形特点正常足月儿和早产儿外形特点早产儿早产儿绛红、水肿绛红、水肿毳毛多毳毛多Q & A ？足月儿外观特点下述哪项是错误的：足月儿外观特点下述哪项是错误的： A 肤色红润、毳毛少肤色红润、毳毛少 B 头发分条清楚头发分条清楚 C 软骨发育好、耳舟直挺软骨发育好、耳舟直挺 D 指甲达到或超过指尖指甲达到或超过指尖 E 乳腺结节乳腺结节 4mm （北京大学，（北京大学，2000 ）新生
5、儿生理特点新生儿生理特点 呼吸系统呼吸系统 呼吸特点呼吸特点胸腔小，肋间肌较弱胸腔小，肋间肌较弱主要依靠膈肌升降，腹式呼吸为主主要依靠膈肌升降，腹式呼吸为主呼吸次数呼吸次数 4060次次/分分呼吸中枢呼吸中枢发育不完善，可有短暂（常发育不完善，可有短暂（常510秒）停顿，秒）停顿，易受睡眠的影响，深睡眠和清醒时呼吸常慢而规则，易受睡眠的影响，深睡眠和清醒时呼吸常慢而规则，浅睡眠时呼吸浅快且节律不齐浅睡眠时呼吸浅快且节律不齐早产儿肺透明膜病早产儿肺透明膜病肺发育不成熟，肺发育不成熟，型细胞产生型细胞产生PS少，肺泡表面张力增加少，肺泡表面张力增加胎龄越小，发生率越高、病情越重胎龄越小，发生率越高
6、、病情越重产前应用皮质激素可在一定程度上预防此病产前应用皮质激素可在一定程度上预防此病早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停呼吸中枢发育不成熟呼吸中枢发育不成熟呼吸不规则呼吸不规则停止停止呼吸停止时间超过呼吸停止时间超过20秒，和秒，和/或有心率减慢（或有心率减慢（100次次/分）分）伴有紫绀伴有紫绀新生儿生理特点新生儿生理特点 呼吸系统呼吸系统 国内外研究新进展国内外研究新进展 近年来近足月儿（近年来近足月儿（Near Term，或称晚期，或称晚期早产儿早产儿 late preterm）RDS问题和湿肺问问题和湿肺问题引起了国内外的广泛关注，简要介绍其题引起了国内外的广泛关注，简要介绍其临床特点、呼吸
7、支持策略。临床特点、呼吸支持策略。 陈安，施丽萍，郑季彦，等陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点特点.中华儿科杂志，中华儿科杂志，2008，46（9）：）：654-657 杜立中杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题 .中华围产医学杂中华围产医学杂志志 ，2008，11（4）：）：235-236新生儿生理特点新生儿生理特点 循环系统循环系统 胎儿胎儿 分流分流 2/3的工作由右心室完成的工作由右心室完成 导管前主动脉流量为导管前主动脉流量为10的的心搏量心搏量 动脉导管流量达
8、动脉导管流量达60心搏量心搏量 肺灌注为肺灌注为47 低主动脉低主动脉PO2 2028mmHg新生儿生理特点新生儿生理特点 循环系统循环系统 新生儿新生儿 肺循环阻力降低肺循环阻力降低80 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 1015小时内发生分小时内发生分流功能性关闭流功能性关闭 2天内由胎儿循环转变天内由胎儿循环转变为成人型为成人型新生儿生理特点新生儿生理特点 循环系统循环系统 出生后血循环途径和动力学发生了重大改变出生后血循环途径和动力学发生了重大改变 脐带结扎和脐血流的终止脐带结扎和脐血流的终止 肺膨胀与通气使肺循环阻力降低肺膨胀与通气使肺循环阻力降低 卵圆孔的功能性关闭卵圆孔的功能性关
9、闭 动脉导管关闭动脉导管关闭新生儿生理特点新生儿生理特点 循环系统循环系统 心率心率120160次次/分分 血压血压 收缩压波动于收缩压波动于6.66-10.66Kpa(50-80mmHg) 舒张压波动于舒张压波动于4-6.66 Kpa(30-50mmHg) 持续胎儿循环持续胎儿循环 各种原因引起肺动脉压力升高时，卵圆孔和动脉导管各种原因引起肺动脉压力升高时，卵圆孔和动脉导管重新开放，造成右向左分流重新开放，造成右向左分流严重缺氧严重缺氧新生儿生理特点新生儿生理特点 消化系统消化系统 食管食管 上部括约肌不随食物下咽而紧闭上部括约肌不随食物下咽而紧闭 下部括约肌也不关闭下部括约肌也不关闭 胃胃
10、 胃呈水平位，肌层发育较差，空胃缩小，胃呈水平位，肌层发育较差，空胃缩小，摄入液体或乳汁后易扩张摄入液体或乳汁后易扩张 贲门括约肌不够发达，在哭闹或吸气时贲门括约肌不够发达，在哭闹或吸气时贲门呈开放状态；幽门括约肌较发达贲门呈开放状态；幽门括约肌较发达q易溢乳易溢乳q呕吐呕吐新生儿生理特点新生儿生理特点 消化系统消化系统 肠肠 小肠相对较长，吸收力好，通透性高小肠相对较长，吸收力好，通透性高 肝脏肝脏 肝下缘在右肋下约肝下缘在右肋下约2cm2cm，剑突下也在，剑突下也在2cm2cm以内以内 肝脏具备许多重要功能肝脏具备许多重要功能 肝内葡萄糖醛酰转移酶不足；与高胆红素血症的发生有肝内葡萄糖醛酰
11、转移酶不足；与高胆红素血症的发生有关关 对多种药物的代谢发生障碍对多种药物的代谢发生障碍新生儿生理特点新生儿生理特点 消化系统消化系统 消化特点消化特点 蛋白质的吸收主要在肠内进行蛋白质的吸收主要在肠内进行 对脂肪的消化吸收功能稍差对脂肪的消化吸收功能稍差 碳水化合物的消化及吸收功能较成熟碳水化合物的消化及吸收功能较成熟 对单糖及双糖均能迅速利用对单糖及双糖均能迅速利用 对多糖消化能力较低对多糖消化能力较低 唾液中淀粉酶含量少，不宜喂淀粉类食品唾液中淀粉酶含量少，不宜喂淀粉类食品新生儿生理特点新生儿生理特点 消化系统消化系统 出生出生24小时内排胎便，小时内排胎便，23天胎便排尽天胎便排尽 大
12、便大便 胎便胎便移形便移形便正常大便正常大便 墨绿色墨绿色黄绿色黄绿色黄色黄色 消化道菌群消化道菌群 母乳喂养者：双歧杆菌母乳喂养者：双歧杆菌 人工喂养：大肠杆菌人工喂养：大肠杆菌 纯母乳喂养者易纯母乳喂养者易VitK缺乏缺乏胎便移形便母乳喂养母乳喂养金黄色糊便金黄色糊便人工喂养人工喂养消化系统 新生儿生理特点新生儿生理特点 泌尿系统泌尿系统 24h内排尿内排尿 肾小球滤过功能低肾小球滤过功能低水肿水肿 肾浓缩功能差肾浓缩功能差尿次多，脱水尿次多，脱水 碳酸氢盐的肾阈低碳酸氢盐的肾阈低代谢性酸中毒代谢性酸中毒 肾小管糖回吸收低肾小管糖回吸收低尿糖尿糖新生儿生理特点新生儿生理特点 血液系统血液系
13、统 血容量多少与脐带结扎早晚有关，约血容量多少与脐带结扎早晚有关，约85ml/kg 血红蛋白血红蛋白150220g/L，胎儿血红蛋白占胎儿血红蛋白占7080%血红蛋白、红细胞压积及红细胞数血红蛋白、红细胞压积及红细胞数 生后数小时血红蛋白、红细胞压积及红细胞数均上生后数小时血红蛋白、红细胞压积及红细胞数均上升，以后逐渐下降升，以后逐渐下降 血红蛋白血红蛋白220g/L、红细胞压积压积、红细胞压积压积65，为红细，为红细胞增多症胞增多症新生儿生理特点新生儿生理特点 血液系统血液系统 白细胞白细胞 出生最初出生最初12小时中性粒细胞计数小时中性粒细胞计数 足月儿足月儿12109/ 早产儿（早产儿（
14、68）109/ 第第1天较高，达天较高，达20 109/ 第第3天明显下降天明显下降 第第5天接近婴儿天接近婴儿新生儿生理特点新生儿生理特点 血液系统血液系统 白细胞分类白细胞分类第一次交叉第一次交叉 出生时中性粒细胞约占出生时中性粒细胞约占 65，淋巴细胞约占，淋巴细胞约占35 生后生后46 天两者比例相等天两者比例相等 之后淋巴细胞约占之后淋巴细胞约占60，中性粒细胞约占，中性粒细胞约占3546 天天46 岁岁新生儿生理特点新生儿生理特点 神经系统神经系统 脑相对大脑相对大 占体重占体重10-12%(成人仅成人仅2%) 大脑沟回不明显大脑沟回不明显 头围相对较大头围相对较大 脊髓末端约在第
15、脊髓末端约在第3、4腰椎下缘腰椎下缘 髓鞘发育不完全，易出现泛化现象髓鞘发育不完全，易出现泛化现象 神经反射神经反射 原始反射原始反射 病理反射病理反射新生儿生理特点新生儿生理特点 神经系统神经系统觅食反射觅食反射神经系统 吸吮反射吸吮反射神经系统 握持反射神经系统 拥抱反射神经系统 新生儿生理特点新生儿生理特点 体温调节体温调节 易于散热易于散热 体温调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮体温调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差。肤表皮角化层差。 棕色脂肪产热：早产儿棕色脂肪少，寒冷时易发生低体温、硬肿棕色脂肪产热：早产儿棕色脂肪少，寒冷时易发生低体温、硬
16、肿症症 中性温度中性温度(适中温度适中温度) 使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。境温度。 环境温度过高、进水少及散热不足，发生脱水热。环境温度过高、进水少及散热不足，发生脱水热。 新生儿生理特点新生儿生理特点 能量和体液代谢能量和体液代谢1 1 能量能量(Kcal/kg.d) 100-120 100-140 钠钠(mmol/kg.d) 1-2 3-4(32周周) 钾钾(mmol/kg.d) 1-2(10d后后) 钙钙(mmol/kg.d) 酌情酌情足月儿足月儿 早产儿早产儿新生儿生理特点新生儿生理特点 能量和体液代谢
17、能量和体液代谢2 2不同体重新生儿生后液体需要量不同体重新生儿生后液体需要量(ml/kg.d)出生体重出生体重(kg) 第第1天天 第第2天天 第第3天天 1.5 60-80 80-100 100-140新生儿生理特点新生儿生理特点 能量和体液代谢能量和体液代谢3 3 新生儿生理特点新生儿生理特点 免疫系统免疫系统 IgA、IgM不能透过胎盘不能透过胎盘 来自母体的抗体并不全面来自母体的抗体并不全面 一些抗体不能通过胎盘一些抗体不能通过胎盘 新生儿期感染这些病原体的机会仍较多新生儿期感染这些病原体的机会仍较多 处于相对免疫缺陷状态处于相对免疫缺陷状态 巨噬细胞对抗原不能及时做出反应巨噬细胞对抗
18、原不能及时做出反应 血中缺乏蛋白调理因子，清除细菌能力差，溶菌血中缺乏蛋白调理因子，清除细菌能力差，溶菌酶和白细胞对真菌的杀灭能力较低酶和白细胞对真菌的杀灭能力较低新生儿生理特点新生儿生理特点 免疫系统免疫系统 非特异性：皮肤黏膜非特异性：皮肤黏膜 脐部脐部 补体补体 趋化因子趋化因子 特异性：特异性： IgG IgA IgM T细胞应答细胞应答常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸生理性黄疸 螳螂嘴螳螂嘴 马牙马牙 颊脂肪垫颊脂肪垫 乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经 新生儿红斑及粟粒疹新生儿红斑及粟粒疹上皮珠上皮珠马牙马牙乳腺增大乳腺增大粟粒疹粟粒疹Q & A ？ 免疫球蛋
19、白中哪些可以透过胎盘屏障？免疫球蛋白中哪些可以透过胎盘屏障？ 新生儿护理新生儿护理 保暖保暖 生后立即擦干皮肤水分生后立即擦干皮肤水分 环境温度：中性温度环境温度：中性温度 腹壁温度：腹壁温度：36.5-37C 肛温：肛温： 37-37.2C 新生儿护理新生儿护理 喂养喂养1 1 开奶时间：正常足月儿开奶时间：正常足月儿(生后生后1/2h) 母乳或配方奶：母乳或配方奶： 尽量母乳喂养尽量母乳喂养 母乳母乳 按需哺乳按需哺乳 配方奶配方奶 足月儿足月儿 早产儿早产儿 浓度浓度 配方奶配方奶 早产儿配方奶早产儿配方奶 间歇时间间歇时间 3h 1-3h 奶量（日龄奶量（日龄-1)70-80 因日龄不
20、同而因日龄不同而(10d)新生儿护理新生儿护理 喂养喂养2 2 理想体重增长：足月儿理想体重增长：足月儿15-30g/d，最低不少，最低不少于于15g/d；早产儿；早产儿10-15g/d新生儿护理新生儿护理 呼吸管理呼吸管理 清理呼吸道清理呼吸道 供氧：青紫、呼吸困难时间歇吸氧供氧：青紫、呼吸困难时间歇吸氧 ；氧浓度不氧浓度不能太高能太高! ROP 、 BPD 呼吸暂停：物理刺激；药物；机械通气呼吸暂停：物理刺激；药物；机械通气国内外研究新进展国内外研究新进展 近年来早产儿因抢救过程中吸人高浓度氧或吸氧近年来早产儿因抢救过程中吸人高浓度氧或吸氧时间过长引起早产儿视网膜病时间过长引起早产儿视网膜
21、病(retinopathy of pre-maturity，ROP)导致失明事件屡屡发生，导致失明事件屡屡发生，引起了国内外同行的极大关注，简要介绍中华医引起了国内外同行的极大关注，简要介绍中华医学会制定的学会制定的早产儿治疗用氧和视网膜病变防治早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南指南。 叶鸿瑁，黎晓新叶鸿瑁，黎晓新.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 .中华围产医学杂志中华围产医学杂志 ，2006，9（6）：）：363-364新生儿护理新生儿护理 预防感染预防感染 加强消毒隔离加强消毒隔离 皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 皮肤、脐部、口腔黏膜皮肤、脐部、口腔黏膜 预
22、防接种预防接种 卡介苗、乙肝疫苗卡介苗、乙肝疫苗新生儿护理新生儿护理 新生儿筛查新生儿筛查 先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 听力听力复习思考题复习思考题 1.何谓足月小样儿何谓足月小样儿?何谓早产儿何谓早产儿? 2.什么叫中性温度什么叫中性温度?为什么新生儿易患硬肿症？为什么新生儿易患硬肿症？ 3.新生儿有哪些原始反射新生儿有哪些原始反射?了解它有何意义了解它有何意义? 4.新生儿的呼吸有何特点新生儿的呼吸有何特点? 5.新生儿为何易患呼吸道、消化道感染性疾病新生儿为何易患呼吸道、消化道感染性疾病?主要参考文献主要参考文献 1.薛辛东主编薛辛东主编.儿科学儿科学
23、.第第1版版.北京人民卫生出版社北京人民卫生出版社.2005 2.胡亚美主编胡亚美主编.诸福棠实用儿科学诸福棠实用儿科学.第第7版版.北京北京.人民卫生出版人民卫生出版社社.2002 3.金汉珍主编金汉珍主编.实用新生儿学实用新生儿学.第第3版版. 北京北京.人民卫生出版社人民卫生出版社.2002 4.Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Nelson Textbook of Padiatrics, 16thed, W.B.Sauners Co., Philadelphia, 2003.主要参考文献主要参考文献 5.Roslyn Thomas, David H
24、arvey.Paediatrics and Neonatology in Focus，1st edition，Elsevier（Singapore）Pte Ltd，2006. 6.John P. Cloherty，Ann R. Stark. Manual of Neonatal Care，4th edition，Lippincott Williams & Wilkins Inc，Philadelphia，2001. 7.Haresh Kirpalani，Aideen M.Moore，Max Perlman.Residents Handbook of Neonatology，3rd editio
25、n，BC Decker Inc.，Ontario，2007. 8.RoslynCarole Kenner，Judy Wright Lott.Neonatal Nursing Handbook，1st edition，Elsevier（Singapore）Pte Ltd，2004.主要参考文献主要参考文献 9. 陈安，施丽萍，郑季彦，等陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点合征的临床特点.中华儿科杂志，中华儿科杂志，2008，46（9）：）：654-657 10.杜立中杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题选择性剖宫产与足月儿或
26、晚期早产儿呼吸问题.中华围中华围产医学杂志，产医学杂志，2008，11（4）：）：235-236 11.叶鸿瑁，黎晓新叶鸿瑁，黎晓新.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 .中华中华围产医学杂志围产医学杂志 ，2006，9（6）：）：363-364教学反思及小结教学反思及小结 透过课堂提问发现：在新生儿五种分类方法中，透过课堂提问发现：在新生儿五种分类方法中，有些同学对达界值的胎龄、出生体重如何分类还有些同学对达界值的胎龄、出生体重如何分类还是容易发生选择错误，今后要通过反复重复讲解，是容易发生选择错误，今后要通过反复重复讲解，强化他们的记忆。强化他们的记忆。教
27、学反思及小结教学反思及小结 在正常足月儿、早产儿呼吸、消化、循环、神经、在正常足月儿、早产儿呼吸、消化、循环、神经、免疫等系统特点的教学讲解中涉及有关生理学、免疫等系统特点的教学讲解中涉及有关生理学、生物化学、免疫学等知识点，发现同学对以往基生物化学、免疫学等知识点，发现同学对以往基础课所学部分教学内容有遗忘，今后要进行相关础课所学部分教学内容有遗忘，今后要进行相关知识点的链接，帮助同学回忆、加深对本次课堂知识点的链接，帮助同学回忆、加深对本次课堂教学内容的理解。教学内容的理解。本章英汉名词对照常用词汇本章英汉名词对照常用词汇 neonatology 新生儿学新生儿学 perinatology
28、 围生医学围生医学 surfactant 表面活性物质表面活性物质 neonatal intensive care unit（NICU） 新生儿重症监护室新生儿重症监护室 small for gestational age（SGA） 小于胎龄儿小于胎龄儿 appropriate for gestational age（AGA） 适于胎龄儿适于胎龄儿 large for gestational age（LGA） 大于胎龄儿大于胎龄儿 tiny baby 微小儿微小儿 full-term infant 足月儿足月儿 pre-term infant 早产儿早产儿 post-term infant 过
29、期产儿过期产儿 premature infant 未成熟儿（早产儿）未成熟儿（早产儿）本章英汉名词对照常用词汇本章英汉名词对照常用词汇 very low birth weight（VLBW） 极低出生体重儿极低出生体重儿 extremely low birth weight（ELBW） 超低出生体重儿超低出生体重儿 neutral temperature 适中温度适中温度 neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）新生儿呼）新生儿呼吸窘迫综合症吸窘迫综合症 hyaline membrane disease（HMD） 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 late metabolic acidosis 晚发性代谢性酸中毒晚发性代谢性酸中毒 high risk infant 高危儿高危儿 intrauterine growth retardation（IUGR） 宫内发育迟缓宫内发育迟缓 bronchopulmonary dysplasia（BPD） 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 rooting reflex 觅食反射觅食反射 palmer reflex 握持反射握持反射 sucking reflex 吸吮反射吸吮反射谢谢谢谢
