1、前置胎盘的护理前置胎盘的护理前置胎盘的护理4/8/2022定义定义 前置胎盘：前置胎盘：正常情况下胎盘附着于子正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕2828周周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 前置胎盘是前置胎盘是妊娠晚期出血妊娠晚期出血的主要原的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。并发症。4/8/2022病因病因病因不清，可能与下列因素有关：病因不清，可
2、能与下列因素有关：子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖多产、产褥期感染、剖宫产宫产等因素所致的子宫内等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。下段。4/8/2022胎盘面积过大胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫
3、下段而发生前置胎盘。延伸至子宫下段而发生前置胎盘。受精卵的滋养层发育迟缓受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。前置胎盘。4/8/2022分类分类 以以胎盘边缘胎盘边缘与与子宫颈内口子宫颈内口的关系，可将前置胎的关系，可将前置胎盘分为盘分为3 3种种类型：类型：完全性前置胎盘完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。口全部为胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘部分性前置胎盘 宫颈内口
4、部分为胎盘组织所覆宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。盖。边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。超越宫颈内口。4/8/2022 4/8/2022临床表现临床表现（一）（一）生理方面生理方面症状症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血无痛性阴道出血是是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。量多少等与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出
5、血量大，甚往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态；至一次出血即可使孕妇处于休克状态；边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少；往往出血时间较晚，出血量较少；部分性前置胎盘部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。初次出血时间、出血量介于上述两者之间。引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处
6、剥离，引起出血。由于反复、多伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。4/8/2022体征体征 与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇往往有休克征象。往往有休克征象。腹部检查：腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。辅助检查辅助检查 B B超检查可以诊断前置胎盘并明确分超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜，前
7、置部分的胎盘有紫黑型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘7cm7cm，则为部分性前置胎盘。则为部分性前置胎盘。4/8/2022（二）心理社会方面（二）心理社会方面孕妇及家属往往表达对出血的恐惧，担孕妇及家属往往表达对出血的恐惧，担心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安全全。4/8/2022对母儿的影响对母儿的影响（一）（一）孕产妇孕产妇产后出血产后出血 子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦使附着于此处的胎
8、盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。植入性胎盘植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。而发生产后出血。产褥感染产褥感染 剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。体质虚弱，于产褥期容易发生感染。4/8/2
9、022（二）胎儿（二）胎儿出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。早产率增加，早产儿生活能力低下。4/8/2022处理原则处理原则（一）期待疗法（一）期待疗法 在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周孕周不足不足3737周周或体重估计或体重估计低于低于2300g2300g者。住院者。住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，期间，绝对卧床休息，纠正贫
10、血，避免阴道检查避免阴道检查及肛查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。必要时可应用宫缩抑制剂。4/8/2022（二）终止妊娠（二）终止妊娠 适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近发生大出血者或近 预产期反复出血者。终止妊娠预产期反复出血者。终止妊娠的方法有：的方法有：剖宫产剖宫产 段时间内即可迅速结束分娩，对母子较段时间内即可迅速结束分娩，对母子较为安全。是处理前置胎盘的主要手段。为安全。是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩阴道分娩 至于用已临产、阴道出血量不多、全至于用已临产、阴道出血量不多、全身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结身情况良
11、好、产程进展顺利、估计短时间内可结束分娩者。束分娩者。4/8/2022护理评估护理评估（一）病史（一）病史 询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。（二）身体评估（二）身体评估 1.1.症状症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。量并称重。 2.2.体征体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大
12、小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。 3.3.辅助检查辅助检查 B B超检查可以诊断前置胎盘并明确超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。4/8/2022护理措施护理措施（1 1）绝对卧床休息，）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠指导孕妇加强营养，纠正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染。干燥，防止逆行感染。（2 2）护理人员应解说本病的基本情况）护理人员应解说本病的基本情况，提供，提供心理安慰，给予情绪支持，允
13、许家属陪伴。心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。4/8/2022（3 3）病情观察）病情观察注意阴道流血注意阴道流血量。量。观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，观察休克的症状和体征。测量是大出血时，观察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。体温，监测感染。注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处理。处理。4/8/2022（4 4）期待疗法期间的护理）期待疗法期间的护理绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引绝对卧床休息，强调左侧卧
14、位，以防活动引起出血。起出血。定时间断吸氧，每日定时间断吸氧，每日3 3次，每次半小时，以次，每次半小时，以增加胎儿血氧供应。增加胎儿血氧供应。严密观察出血情况，配血备用。严密观察出血情况，配血备用。卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇定剂等。镁、舒喘灵等）、镇定剂等。4/8/2022（5 5）终止妊娠的护理）终止妊娠的护理 若需剖宫产，应积极做好术前准备。若需剖宫产，应积极做好术前准备。 若为阴道分娩，在输血、输液条件下，协若为阴道分娩，在输血、输液条件下，协
15、助人工破膜，腹部包扎附带，迫使胎头下降，助人工破膜，腹部包扎附带，迫使胎头下降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道分娩同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道分娩后，应检查宫颈有无裂伤。后，应检查宫颈有无裂伤。4/8/2022（6 6）产后护理）产后护理产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出血。血。产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血。血，必要时遵医嘱输血。加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。时遵医嘱用抗生素，预防感染。4/8/2022（7）术中护理建立建立两组静两组静脉通道，快速脉通道，快速补补液液备备好欣母沛好欣母沛备备血血准确准确记录记录出入量出入量4/8/2022（8 8）健康教育）健康教育 1.1.产褥期禁止盆浴、性交、保持清产褥期禁止盆浴、性交、保持清洁。洁。 2.2.加强营养，纠正贫血，增强抵抗加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。力，预防产后出血和感染的发生。 3 3做好计划生育指导工作，产后做好计划生育指导工作，产后4242天复查。天复查。
