1、腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术主讲:张淑秀1概念概念l腹腔镜下胆囊切除术:是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3-4穿刺器将腹腔镜器械插入腹腔进行胆囊切除术.适应症适应症 1.胆囊炎 2.胆囊结石 3.胆囊息肉2l胆囊成梨形,位于肝右叶下面的胆囊窝内,借结缔组织附于肝.l胆囊分为底.体.颈3腹腔胆囊切除的优点腹腔胆囊切除的优点优点疼痛轻 恢复快 疤痕小 创伤小4术前术前l巡回护士和洗手护士提前查看 手术通知单,熟悉操作流程.l术前一天对病人进行访视,了解患者的情况,告知注意事项并签名.l洗手护士提前准备用物.l巡回护士按标准核查手术病人，接患者入手术间.5用物准备用物准备l胆囊腹腔镜器械.
2、大碗.衣服.包底.两个大口.镜单.冷光源.管子.电凝线. 30或45度镜子.l穿刺器（5mm一个、10mm两个），如术中需缝合者备5mm穿刺器一个.吸引器管.镜套.4#慕丝线.套针.11#刀片.手套.标本取物器一个.标本袋.l钛夹根据医生要求准备、一般用紫塑料夹一板.敷贴.6 7 l 8 l 9 10 l 11巡回巡回护士护士 l 12手术体位手术体位l患者仰卧于手术台中线，双膝部用束缚带安全固定；l建立静脉通道侧上肢外展小于90度放于担手板上，用布单保护固定；另一侧上肢用布单固定包裹身体一侧；l负极板贴于肌肉丰富处；l打孔成功后，采用头高足低30度、向左倾斜10-15度。13术中术中1.医生
3、消毒完后,协助铺小巾子,大口；2.递CO2管. 冲洗系统管.电凝线.镜头.吸引器管.冷光源线.协助医生连接.3.建立气腹,术者在脐两侧用巾钳提起腹壁,用11#刀片沿脐窝上缘作弧形切口达皮下,置入气腹针,用5ml空针证实气腹针游离腹腔,气腹机以1-2L/min的速度向腹腔注入CO2气体，腹腔内压维持在12mmHg(成人），拔除气腹针。14 l 15术中术中打孔： 1、用两把巾钳提起腹壁，将10mm穿刺器用碘伏润滑后刺入腹腔，留置鞘管，拔出鞘心，将气腹管与鞘管侧孔连接；镜头对白完成后做防雾处理后插入腹腔； 2、于剑突下4-6cm处同法刺入10mm穿刺器一个 3、于右侧锁骨中线肋缘下2cm处同法刺入
4、5mm穿刺器一个16 17术中术中4、进行腹腔探查，了解腹腔内有无粘连及肿块,胆囊的大小,炎症及粘连情况,了解胆囊的位置,胆囊管,肝总管及胆囊动脉之间的解剖关系.18 l 19术中术中l5、分离胆囊管及胆囊动脉,术者用左手持无损伤钳夹胆囊体部,右手持分离钳分离,电凝周围组织,依次显露胆囊管,胆囊动脉.用塑料夹夹闭胆囊动脉,用电凝钩切断,其远端电凝止血.20 l 21 l 22术中术中6、分离胆囊窝内的胆囊,术者用电凝钩切除.必要时电凝棒止血,必要时备小纱条压迫止血。取出腹腔内的纱布,与巡回护士严格清点,仔细检查有无出血及胆漏。23术中术中24术中术中7、取出胆囊,用大抓钳将胆囊取出，若胆囊汁过
5、多,不易取出,用标本取物器取出胆囊，检查有无出血情况。清点所有器械物品（14+22件）。25术中术中8、关闭气腹，开放鞘管阀门，放出腹腔内气体，退出腹腔镜，拔出全部穿刺器。9、消毒、缝合伤口，递敷贴保护切口.10、妥善处理标本26术后术后 与主班护士认真清点、交接各种器械. 整理病人的物品,待病人完全清醒后协助麻醉医师送病人出手术室。27 l 28注意事项注意事项l保持医护良好的沟通,根据术者不同的习惯进行灵活的配合l若使用了钛夹取出胆囊时一定要观察钛夹是否还在,一定避免遗留在腹腔内l冷光源关闭时，先关亮度，再关电源开关l各仪器先关机器开关，再关总电源l镜头连接线使用及保存过程中切勿扭折l冷光源及电凝线绕成直径大于15cm的圈29 l 30 l 31
