1、1目 录v1. 服务行为标准v2. 质量管理标准v3. 物品配备及使用标准v4. 产后访视对象、时间v5. 产后访视程序v6. 2一、服务行为标准v1. 访视时访视人员应携带专用访视包，佩带胸牌。v2. 初次见到被访人员要做自我介绍，与被访人员交谈时要礼貌待人、举止文明、服务热情、态度和蔼、仪表端庄。v3. 访视人员要对所有被访人员一视同仁，尊重被访人员，尊重他人隐私。v4. 访视人员要注重个人修养和专业技术的提升及学习，更好的为他人服务。3二、质量管理标准v1. 认真执行江苏省基本公共卫生服务规范、南通市孕产妇系统保健工作规范、南通市7岁以下儿童系统保健管理规范、卫生部新生儿疾病筛查技术规范
2、。v2. 按照市、区卫生局关于产妇和新生儿访视工作的要求，做好家庭访视以及各项记录和登记工作。v3. 认真了解访视对象的健康情况，发现问题按要求及时转诊。v4. 做好生命监测工作,及时核对、更正工作报表和上报信 息，保证地段孕产妇数据、新生儿出生数据、死亡数据准确无误。4三、物品配备及使用标准v1. 访视包内应配备如下物品：75%酒精、碘伏、双氧水、小包装棉签、血压计、体温计、听诊器、皮尺、计算器、消毒压舌板、多功能母婴电子称、手掌机、处方、笔。v2. 物品使用和消毒要求：医务人员访视时应使用全区统一配备的产后访视包，按要求及时消毒、更新、保管包内物品。酒精、碘伏瓶每周灭菌更换一次；棉签和压舌
3、板在有效期内使用；血压计、体温计、听诊器、多功能母婴电子称一用一消毒；访视服装要保持干净、整洁、无污渍。 5四、产后访视对象、时间v1. 产后访视对象：居住在本区的母亲与新生儿。v2. 产后访视时间：第一次家庭访视： 产后7天或出院后3天内；第二次家庭访视：产后14天；第三次家庭访视：产后28天。有特殊情况应酌情增加访视次数或转医院诊治。产后42天回医院检查。6五、产后访视程序v1.核对：访视人员应从妇幼信息网络核对产妇分娩日期、地址和联系电话。v2.转出转入：将产妇按住址分类，发现产后休养地在本市其它社区服务范围的，通过电话或网络转给责任单位，同时接受其它社区转入的产妇。7五、产后访视程序v
4、3.按时到产妇家对产妇及新生儿进行3次家庭访视，有异常情况应酌情增访或督促其到医院就诊。v4.督促母婴产后30天到社区服务中心注射第二针乙肝疫苗及体检，并将婴儿转至儿童保健系统；督促产妇产后42天回分娩医院检查。v5.访视人员每访视母婴1次，应输入手掌机，及时上传妇幼信息系统。8五、产后访视程序v6.每次访视，应及时将访视情况详细记录在“孕产妇保健手册”上。v7.指导产后避孕。v8.协助做好儿童计划免疫接种及儿童系统保健的宣传工作。v9.了解新生儿疾病筛查情况，如果没做遗传代谢病筛查的应通知分娩20天内到分娩医院检查，新生儿听力筛查未通过者及漏筛者于42天内均应到妇幼保健院进行双耳复筛。9 v
5、1. 观察 一般情况、精神、心理、睡眠、饮食、大小便、恶露、哺乳情况等。v2. 询问 分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染。v3. 体检 测体温、脉搏、血压；乳头有无皲裂，乳房有无红肿硬结，乳汁分泌量，乳腺管是否通畅；子宫底高度、子宫硬度及有无压痛；伤口愈合情况，有无红肿热痛；观察恶露量及性状气味。10v4. 必要时作心理量表测定。v5. 原有妊娠合并症或并发症者，必须对有关疾病进行复查及处理。v6. 宣传母乳喂养方法及科学育儿。v7. 指导避孕方法。 11 v1. 了解出生史和生后的情况，观察新生儿面色、精神、反应、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等。v2. 测体温、称体重、测
6、身长、评估其营养及生长发育是否正常。v3. 全身检查是否有畸形。脐部及臀部有无感染、有无病理性黄疸及新生儿鹅口疮等异常情况。12v1. 帮助产妇树立信心，坚持用纯母乳喂养新生儿至出生后4-6个月。v2. 母乳喂养应实行不定时的按需哺乳，夜间也要喂奶，将有助于乳汁的持续产生。v3. 乳头清洁：每次哺乳前可用含有清洁水的毛巾清洁乳头、乳晕，忌用肥皂或酒精之类物品擦洗，以免引起局部皮肤干燥破裂。哺乳结束后挤出一点乳汁覆盖于乳头上起保护作用。13v4. 指导产妇正确的哺乳技巧。 正确的哺乳体位应是：乳母应取舒适、放松体位，婴儿头和身体呈直线，面向乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲，下颌贴乳房。母亲手应将
7、拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺，婴儿吸吮时必须正确含接：即婴儿将乳晕的大部分含入口中，将乳头、乳晕形成一“长奶头”，吸吮时婴儿的舌头卷住“奶头”，齿龈压迫乳窦。吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，直到他自己放松乳头为止。 14v5母婴暂分离时的母乳喂养： 当母婴生病时或特殊原因分离时，仍应通过各种渠道坚持母乳喂养。例如，挤出母乳即送至奶库后喂养婴儿。喂养时忌用奶瓶和橡皮奶头，应选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养。喂前需加温，可将盛母乳的器具放在盛有温水的碗中，不要放在炉上，更不能用微波炉加温。 15v6手法挤奶技巧： 挤奶前清洗双手与乳房，湿热敷双侧乳房35分钟，按摩拍打和抖动乳
8、房，将大拇指和食指放在乳晕上方与下方，朝胸壁方向轻轻下压，然后放松，反复进行，并有节奏地在乳晕周围反复转动手指位置，以便挤空乳腺管内的乳汁，双侧乳房交替挤压。为促进乳汁分泌，至少每隔3小时挤一次奶。 16v7. 母乳喂养中常见问题的处理：va. 奶胀 哺乳前用热毛巾湿敷35分钟，随后柔和地按摩拍打和抖动乳房，用手和奶泵挤出足够的奶汁，使乳晕变软以便婴儿含住乳头和大部分乳晕，进行频繁和有效地喂哺，哺乳后应戴支持胸罩，改善循环。 17vb. 乳头皲裂 哺乳姿势不正确容易产生乳头皲裂，已发生皲裂后，首先应纠正哺乳方式，并先吸吮损伤较轻的一侧乳房，以减轻对另一侧乳房的刺激，交替改变抱婴位置使吸吮力分散
9、在乳头和乳晕四周。中断哺乳时应用食指轻轻向下按压婴儿下颌，使其自动放松乳头。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头有助于乳头皮肤愈合。 18vc. 乳腺炎 不必停止母乳喂养，喂奶前和喂奶时湿热敷，频繁哺乳，首先让婴儿吸吮病侧乳房，吸吮后挤空余奶，饮食宜清淡。如发热即要多喝水，并适当应用止痛或抗菌素药物。 19vd. 乳汁分泌不足 奶量是否充足，可通过观察婴儿喂养与排泄情况来判断。仅喂母乳不添加任何其它辅食（包括水）婴儿一天有6次或以上小便，尿呈无色或淡黄色，婴儿体重增加一周不少于125克，每一个月500克，说明奶量足够。若婴儿体重增长不够，每天排尿量少者提示乳汁不足，改善乳母营
10、养，注意休息，保持精神愉快，坚持一周后母乳会逐渐增加。如经上述努力仍无改善，应去母乳喂养咨询门进一步检查。 20v8. 母乳喂养禁忌症：v婴儿患有半乳糖血症，或产妇有严重心、肝、肾功能不全和各种传染病急性期都不宜喂奶。 21v1. 会阴伤口愈合不良 如会阴伤口硬结，伤口肿胀疼痛，可用50%的硫酸镁纱布湿敷，或可用75%酒精湿敷，中药坐盆并使用消毒卫生巾等。 v2. 血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。建议到医院进一步诊治。22v3. 发热 产后体温升高要特别注意是否有产褥感染的存在，产褥感染体温超过38 ，并伴有腹部疼痛，同时，分泌物也会增多，伴有臭味。针对不
11、同类型的感染，采取不同的处理方法，比如清除宫腔内残留物；用一些抗生素进行治疗。考虑产褥感染应嘱产妇到医院进一步诊治。23v产后发热的原因还有以下几方面：v1. 呼吸系统感染 根据病史和体征可诊断。v2. 泌尿系统感染 多出现尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛。v3. 乳腺炎 常有乳房的红肿、胀、痛。v4. 药物热 应用青霉素及头孢尖抗生素后表现为非特异的体温升高，产妇一般情况良好，脉率及白细胞计数均在正常范围，停药后体温恢复正常。24v4. 产后便秘 由于产后活动减少，腹壁肌肉松弛，肠蠕动减少等原因，容易引起便秘。应鼓励下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可服缓泻剂（一轻松、果导、大黄苏打）或用温皂水灌肠
12、，开塞露通便。v5. 晚期产后出血 晚期产后出血发生于分娩24小时的产褥期内，尽管并不多见，但其危害仅次于早期产后出血，是威胁产妇健康和生命安全的重要疾病。25v晚期产后出血常见的原因有以下几点：v1. 胎盘、胎膜或蜕膜残留。v2. 子宫胎盘附着面感染或复旧不全。v3. 子宫内膜适应性增生过长。v4. 剖宫产术后晚期出血 子宫切口感染、切口过高或过低、手术技巧以及产妇本身的合并症如重度贫血、营养不良以及瘢痕子宫等。v5. 其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等。26v1. 吐奶、溢奶：吐奶是新生儿时期常见的一种现象，大多数为生理性因素所造成，也可能是喂养不当的一种表现，凡吐奶次数较多，持
13、续时间较长都应引起重视，必须明确其原因，给予纠正。否则将影响新生儿生长发育。27v2. 生理性吐奶，又称“溢奶”，因为新生儿的胃呈水平位，像个倒放的口袋，而口袋口（贲门）肌肉发育不良，较松驰，所以胃内容物易通过贲门返流到食道而吐出，只要抬高头部或立位喂哺，或喂后不要搬动新生儿，即可预防。28v3. 喂养不当引起吐奶，主要指新生儿吸入过多的空气，如让新生儿吸空嘴或奶瓶，喂奶时奶汁没有充盈奶头，新生儿就会吃进较多空气，常可随“打嗝”而把奶吐出，只要在喂奶后抱起新生儿轻轻拍背，待其“打嗝”后再放床上，就可防止。29v4. 新生儿鹅口疮：正常新生儿口腔粘膜柔嫩，不宜擦洗，以免因损伤引起感染，如发现口腔
14、粘膜或舌上有点状白点，或融合成斑，不易擦去时，要考虑是鹅口疮，鹅口疮由白色念珠菌感染所致，可在喂哺后半小时清洗口腔（5%苏打水一日三次擦洗），局部涂制霉菌素粉剂。应注意哺乳前母亲应洗净双手和乳头，再给哺乳。30v5. 阴道分泌物或血性分泌物：女婴在也生后数天内，阴道常有乳白色分泌物，流出量多少不等，称为“新生儿白带”；少数女婴一周内有血性分泌物流出，称为“假月经”；这些均由于受母体雌激素的影响，出生雌激素突然中断，子宫内膜脱落所致。上述情况可持续数日，无需特殊处理。31v6. 新生儿红斑：生后1-2天内新生儿皮肤出现原因不明，大小不等的红斑、散布于头面部、躯干、四肢、婴儿无不适感、多在数天内消退。v7. 粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，由于皮脂堆积形成针尖样黄白色的粟粒疹，会自然消失。v8. 汗疱疹：炎热季节，常在前额，前胸等处出现针头大小汗疱疹，又称“白痱”。在任何季节，如新生儿保暖过度，也会出现此现象。32v9. 青记：新生儿背部、臀部常有蓝绿色色斑、此为青绿色细胞沉着所致，随年龄增长大部分都能消退。v10. 毛细血管瘤：正常新生儿可发生，或生后1-2月出现，瘤大小如米粒式，草莓状，突出皮肤、色鲜红，常分布在头、眼周、颈、胸、呈单个或多个发生，1岁后多稳定，如无外来损伤，一般6-7岁均可治愈。33南南通市妇幼保健院34
