1、卵巢功能卵巢功能下降的评下降的评估标准和估标准和药物治疗药物治疗前言1前言卵巢功能下降主要包括卵巢早衰（POF）、卵巢储备功能降低（DOR）、早发性卵巢功能不全（POI）和卵巢低反应（POR）等。前言PORPOIDORPOFPOF是指女性 40 岁以前出现原发性或继发性闭经，促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期表现。DOR是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少和卵母细胞质量下降，导致生育能力降低或过早绝经。POI为女性 40 岁之前出现的卵巢活动衰退临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经）伴高促性腺激素和低雌激素为特征。POR是指促排卵后获得的卵子数量较少，卵泡反应低于正
2、常水平。卵巢功能的评估标准2卵巢功能的评估标准目前卵巢功能的评估指标主要有基础 FSH、雌二醇、窦卵泡数、AMH 和抑制素 B 等。临床上常用卵巢储备测试（ORT）评估卵巢功能，包括枸橼酸氯米芬刺激试验、促性腺激素释放激素激动剂刺激试验等。卵巢功能的评估标准卵巢功能的评估标准基础 FSH 是临床常用的卵巢功能评估指标之一，反映了抑制素 B 和雌二醇的负反馈强度。卵巢储备功能常用 FSH 与黄体生成素（LH）的比值评价。基础基础 FSH 及雌二醇及雌二醇卵巢功能的评估标准窦卵泡是指在卵泡早期（24 d）二维超声成像上直径为 210 mm 的卵泡。窦卵泡为抑制素的主要来源，窦卵泡减少首先导致抑制素
3、下降，然后才表现出 FSH 水平的升高，因此对于基础 FSH 水平正常的患者，窦卵泡数是一个预测卵巢反应性及 IVF-ET 结局的良好指标。窦卵泡数窦卵泡数卵巢功能的评估标准AMH 是转化生长因子 （TGF-）超家族中的一员，是一种二聚糖蛋白，由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌。当卵泡发育为窦前卵泡或小窦卵泡时 AMH 达到高峰，但窦卵泡的直径8 mm 时 AMH 表达量骤减，至 FSH 依赖阶段时则不再表达。AMH 抑制始基卵泡募集，降低生长卵泡对 FSH 的反应性，从而使 FSH 阈值升高卵泡不容易被选择。AMH卵巢功能下降的预防与治疗3卵巢功能下降的预防与治疗避免医源性卵巢损伤医源性损伤
4、也可导致卵巢功能下降，临床医师应严格避免不必要的妇科手术操作，以防止医源性卵巢损伤。保持良好的生活习惯健康饮食，科学运动，保证睡眠时间，远离有毒、有害环境，不挑食、不偏食。适量运动每天进行适量运动，有助于血液循环和新陈代谢，能够很好地保护卵巢。精神心理干预卵巢功能下降的原因众多，精神心理因素的影响日趋凸显。及时发现患者心理困扰、适时进行心理疏导十分必要。卵巢功能下降的预防卵巢功能下降的预防与治疗生长激素脱氢表雄酮（DHEA）中医治疗褪黑素卵巢功能下降的预防与治疗生长激素：是通过上调胰岛素样生长因子 1 调节 FSH 对颗粒细胞的敏感性。在机体细胞生长和新陈代谢中发挥重要作用。体外研究表明，GH
5、 可以促进人卵母细胞的体外核成熟，与卵巢类固醇生成，卵泡发生，排卵，卵母细胞质量有关。卵巢功能下降的预防与治疗脱氢表雄酮（DHEA）：是由肾上腺皮质和卵巢卵泡膜细胞分泌的类固醇激素。研究表明雄激素在原始卵泡的募集和起始中发挥作用，并可通过增加卵泡刺激素受体（FSHR）促进卵泡生长，并通过减少凋亡来预防卵泡闭锁。卵巢功能下降的预防与治疗褪黑素：是一种松果体激素，具有抗氧化，抗炎，抗细胞凋亡，调节内分泌和行为的作用。褪黑素除了可以调节睡眠模式外，还可充当自由基调节剂，影响组织的氧化还原状态，调节 ROS 与细胞凋亡的关系。卵巢功能下降的预防与治疗中医治疗病因病理治疗思路肾阴不足 不能滋养精（卵）尚能顺应月经周期演变卵泡发育质量较差月经不调、排卵障碍补肾阴（养血）奠定物质基础调节、促进卵泡发育成熟内膜同步发育坤泰补肾阴养血 THANKS!
