1、围绝经期激素替代治疗围绝经期激素替代治疗1内 容o 关注绝经女性关注绝经女性o “激素补充激素补充”你担忧什么？你担忧什么？o 激素是生命的必需激素是生命的必需2关注绝经女性 庞大的人群庞大的人群o 绝经女性占总人口的比例逐年增加绝经女性占总人口的比例逐年增加n我国目前有我国目前有1.671.67亿绝经女性亿绝经女性n我国每年进入我国每年进入5050岁的女性将近岁的女性将近1 1千万（千万（100100名女性中约有名女性中约有2 2名）名）o 绝经期是女性一生的重要阶段绝经期是女性一生的重要阶段女女性性的的平平均均寿寿命命绝经年龄绝经年龄1.World Health Organization.
2、 Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;19962. 中国人口统计资料（2005）3庞大的更年期人群4更年期症状困扰多数女性我国约有我国约有1亿亿2千万绝经后妇女，其中一半以上女性认为千万绝经后妇女，其中一半以上女性认为生活质量受到影响。生活质量受到影响。5对严重症状接受治疗的态度约约80的女性认为需要治疗的女性认为需要治疗6亚洲各国/地区及欧洲妇女使用激素治疗的情况(2006)我国目前接受治疗的女性不
3、足我国目前接受治疗的女性不足17约80的女性认为需要治疗，而接受激素治疗的女性不足18目前对于激素的主要顾虑对未知的恐惧（由于误解，不了解造成？）将所有的激素混为一谈体重增加对乳腺癌的恐惧增加心血管疾病的风险9对于激素治疗的主要顾虑Asian Menopause Survey，2006，欧加农，欧加农主要顾虑：增加乳腺癌的发生风险、体重增加、不能缓解症主要顾虑：增加乳腺癌的发生风险、体重增加、不能缓解症状、增加心血管疾病风险状、增加心血管疾病风险乳腺问题增加心血管疾病风险可能不能缓解症状体重增加乳腺癌风险增加10对于激素治疗的主要顾虑Qn F2: Based on your perceptio
4、n, what do you think are the risks and disadvantages of HRT in general?Base: Symptomatic HRT CU/ LU/ NTP (n=250)%主要顾虑：体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加心血管疾病风险HRT Landscape Amongst Women in APAC，拜耳，拜耳11由于误解、不了解造成的担忧担心不能缓解症状？对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施增加子宫内膜癌、增加子宫内膜癌、结肠癌的发生？结肠癌的发生？子宫内膜癌子宫内膜癌雌孕激素联合连续治疗可以使
5、子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人群更低结肠癌结肠癌HT可降低结肠癌的发生风险12将所有的激素混为一谈o 大众由激素联想到的 满月脸，向心性肥胖，水牛背等糖盐皮质激素的副作用深入人心!13下丘脑促激素释放激素垂体前叶促激素靶器官激素激素生命的必需激素激素n 人体中已知的激素有人体中已知的激素有200多种多种o 促进生长发育促进生长发育o 促进新陈代谢促进新陈代谢o 促进神经系统的发育及活动促进神经系统的发育及活动o 维持代谢的稳态维持代谢的稳态14 垂垂 体体甲状腺甲状腺胸胸 腺腺 肾上腺肾上腺胰胰 岛岛 卵巢卵巢(女女)睾丸睾丸(男男)人体主要的内分泌腺人体主要的内分泌腺（分泌生长激素等）
6、（分泌生长激素等）（分泌甲状腺激素）（分泌甲状腺激素）（分泌胸腺激素）（分泌胸腺激素）（分泌肾上腺素等）（分泌肾上腺素等）（分泌胰岛素等）（分泌胰岛素等）（分泌雌性激素等）（分泌雌性激素等）（分泌雄性激素等）（分泌雄性激素等）15性激素同样是生命的必需性激素性激素n 雄激素男人的必须雄激素男人的必须 维持男人的表型与生理功能维持男人的表型与生理功能n 雌激素女人的必须雌激素女人的必须 维持女人的表型与生理功能维持女人的表型与生理功能16雌激素与女人o 女人全面的需要n发育发育n 生殖生殖n全面健康全面健康o 女人一生的需要17雌激素的生理作用18雌激素的靶器官, 神经系统, 生殖泌尿系统： 子
7、宫、阴道、 尿道、盆底, 乳腺组织, 内脏：肝，肾，肺, 心血管, 皮肤, 骨骼阴道阴道子宫子宫胎盘胎盘肝肝卵巢卵巢心血管心血管黄体黄体肾肾皮肤皮肤乳腺乳腺大脑大脑下丘脑下丘脑垂体垂体肺肺 骨骼骨骼19雌激素女人一生的需要o 女人全面的需要n生殖生殖n全面健康全面健康o 女人一生的需要20雌激素伴随女人的一生青春期青春期生育期生育期绝经后期绝经后期绝经前期绝经前期50岁岁第二性征的发育；第二性征的发育；阴道、子宫、输卵阴道、子宫、输卵管的发育；管的发育；长骨骨骺的生长和长骨骨骺的生长和闭合；闭合；腋毛及阴毛的生长腋毛及阴毛的生长女性身材的维持女性身材的维持排卵排卵/月经月经和谐性生活和谐性生活
8、生育生育维持骨量维持骨量 缓解绝经期症状缓解绝经期症状 防止骨丢失防止骨丢失 减少泌尿生殖道萎缩减少泌尿生殖道萎缩 延缓器官衰老、提高生延缓器官衰老、提高生命质量命质量最后一次月经雌激素雌激素21o我国目前绝经女性平均年龄为50岁，人数近2亿o估计到2030年，超过50岁的女性将超过2.8亿o绝经人口占总人口比例逐年增加，我国是增加最显著的地区之一2223年龄（岁）死亡率（1/10万）242526p意义l缓解近期症状，预防远期绝经后疾病，提高中老年女性生活质量l极大缓解我国卫生费用压力p目前尚处于起步，各方面缺陷较多l人群自我关注不够,就医者少l全国掌握规范绝经管理妇科医生非常有限，无法满足日
9、益增长的患者需求l缺乏规范普及性的成功临床业务模式经验l绝经管理存在需求的患者，缺乏科学的指导l缺乏帮助形成政策的足够的研究报告27李颖, 郁琦, 马良坤等北京市城区围绝经期妇女更年期症状分析J生殖医学杂志，2008，17（5） ：329-33428开始开始HRTHRT前的准备前的准备29判断适应证、禁忌证及慎用情况判断适应证、禁忌证及慎用情况年龄60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案年龄0岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法适应证绝经相关症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困
10、难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症禁忌证慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)有适应证无禁忌证有禁忌证无适应证有慎用情况者HRT治疗与健康指导非HRT治疗与健康指导与相关科室协商选择相应治疗方案处理处理
11、(一一)30适应证适应证- -该不该用该不该用p HRTHRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法p 泌尿生殖道萎缩相关的问题泌尿生殖道萎缩相关的问题p 预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症31禁忌证禁忌证- -能不能用能不能用p 已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠p 原因不明的阴道出血原因不明的阴道出血p 已知或怀疑患有乳
12、腺癌；已知或怀疑患有乳腺癌；p 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤p 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6 6个月内）个月内）p 严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍p 血卟啉症、耳硬化症血卟啉症、耳硬化症p 脑膜瘤（禁用孕激素）脑膜瘤（禁用孕激素）32HRTHRT慎用情况慎用情况33处理处理(二二)HRT治疗治疗 健康指导健康指导 已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动子宫完整者绝经过渡
13、期绝经后单用孕激素雌孕激素周期不愿意不愿意有月经样定期出血的妇女愿意愿意有月经样定期出血的妇女雌孕激素周期雌孕激素连续联合月经紊乱绝经相关症状34HRTHRT的启动的启动35HRTHRT治疗目标治疗目标o短期目标：短期目标：n缓解症状缓解症状o建立人工月经周期建立人工月经周期o显著改善神经精神症状显著改善神经精神症状o显著缓解血管舒缩症状显著缓解血管舒缩症状o显著缓解泌尿生殖道萎缩症状显著缓解泌尿生殖道萎缩症状n提高生活质量提高生活质量o长期目标：长期目标：n预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折；预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折；n改善血脂代谢，有益于心血管疾病的预防改善血脂代谢，
14、有益于心血管疾病的预防36HRTHRT的给药途径的给药途径o 口服：口服：n临床临床HRTHRT最常用的用药方式最常用的用药方式n药物口服后经肝肠循环进入血循环，作用于靶器官，血中雌激药物口服后经肝肠循环进入血循环，作用于靶器官，血中雌激素浓度易于波动素浓度易于波动n类固醇类激素对肝脏的碳水化合物、脂代谢均有影响，对胆汁类固醇类激素对肝脏的碳水化合物、脂代谢均有影响，对胆汁的产生和排泄也有影响的产生和排泄也有影响o 非肠道使用非肠道使用：n经皮肤使用经皮肤使用( (皮贴、皮埋及涂抹霜剂或凝胶皮贴、皮埋及涂抹霜剂或凝胶) )n经阴道使用经阴道使用( (霜、片、栓、硅胶环霜、片、栓、硅胶环) )n
15、其优点为可用天然雌、孕激素，不需肝肠循环，药物可直接进其优点为可用天然雌、孕激素，不需肝肠循环，药物可直接进入循环系统入循环系统37单用雌激素单用雌激素雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗绝经妇女激素治疗方案选择雌孕激素连续治疗雌孕激素连续治疗38治疗方案选择原则治疗方案选择原则单用雌激素单用雌激素39适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经希望来月经雌孕激素周期序贯治疗雌孕激素周期序贯治疗40克龄蒙-独特的周期序贯治疗方法周期第5天每日一片白片（2mg戊酸雌二醇）11天后10天每日一片橙红色片（2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸环丙孕酮） 10天停药7天再开始服第二周
16、期月历型包装，口服治疗，依从性好月历型包装，口服治疗，依从性好41CH3COCH3CH3OH地屈孕酮CH3HHHHOOH17-雌二醇芬吗通的成分源于天然芬吗通中的17-雌二醇和地屈孕酮来源于天然植物野生山药和大豆。治疗方案选择原则治疗方案选择原则适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不希望来月经已经绝经，且不希望来月经1. 安今益安今益2.雌孕激素连续联合治疗雌孕激素连续联合治疗43中成药治疗中成药治疗 国家基本药物目中的坤泰胶囊就是这类药物的代表。临床研究证明，坤泰胶囊可以改善卵巢功能，内源性调节激素群水平，而且安全性高，没有激素类临床禁忌症，临床应用于
17、卵巢功能低下和围绝经期患者收到较好疗效。44 小小 结结o 关注绝经女关注绝经女性，提高中老年女性生活质量性，提高中老年女性生活质量o H HRTRT是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略之一。略之一。o 规范使用规范使用HRTHRT，把握适应证与禁忌证，把握适应证与禁忌证o 充分知情沟通，充分知情沟通，个体化选择个体化选择HRTHRT规范方案规范方案4546写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
