高危新生儿的识别与应对PPT课件.ppt

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资源描述

1、高危新生儿的识别与应对授课人:XXX1 概念 广义:在母亲妊娠、分娩期、新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的的各种危险因素的特殊群体,约占新生儿总数的60%。 狭义:特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这一类群体,如出生体重小于1500g的早产儿等。 5-10%的高危儿发生脑损伤。2高危儿范畴:1.胎龄42周;2.出生体重4000g者;3.出生体重与胎龄有偏离者:小于胎龄儿或大于胎龄儿;4.出生评分低需要复苏者;5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者;6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病;7.母孕早期有出血(胎儿)畸形可能;8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时;9.

2、母初产年龄35岁(染色体畸形可能),或25109/L(生后3天内)或4109/L -提示感染 红细胞异常:红细胞增多症;贫血(Hb220g/L,Hct 65%,RBC 6.51012/L) 注射部位出血不止:凝血功能异常、血小板减少13神经系统 兴奋 抑制 激惹 抽搐 昏迷 肌张力 原始反射 头颅血肿14高危儿处理 保暖 监护:呼吸、心率、脉氧、血压 早期凡是需要给氧的患儿,均应监测血气分析 早期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药的均应常规监测血药浓度 建立血管通路15高危儿处理 给氧及通气支持:PaO255mmHg,吸氧; 通气支持预防呼衰,而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征

3、:持续CPAP,FIO20.8,仍不能维持正常血气PCO260mmHg呼吸疲惫,表现显著呼吸形式异常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气,均应保持呼吸道通畅、加温、湿化,维持PaO2在5570mmHg,或经皮氧饱和度在8895%16高危儿处理 全静脉营养支持:禁食者需一段时间静脉营养支持 怀疑感染时的评价和处理 实验室检查:血常规:白细胞异常:25109/L(生后3天内)或4109/L ,CRP增高,血小板下降;血培养阳性;怀疑脑膜炎,行腰穿脑脊液常规、生化、培养检查 17高危儿处理 鉴于败血症死亡率高,早期表现及实验室筛查缺乏特异性,安全的办法是对有败血症早期表现者或有下列高危因素之一者,采用抗生素4872h: 胎膜早破24h;母亲发热或有其他羊膜炎的征象;滞产或难产,伴有产程中吸入;重度窒息,在产房多次插管;肺透明膜病或胎粪吸入综合征。 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类,待确诊后再调整。 如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性,可停用抗生素1819

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