1、产后出血及失血性的抢救1ppt课件产后出血的定义胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。是分娩期严重的并发症，居导致我国孕产妇死亡原因的首位。2ppt课件产后出血病因1：子宫收缩乏力（1） 全身因素 （2） 产科因素 （3） 子宫因素3ppt课件2：胎盘因素(1) 胎盘滞留 （2）胎盘粘连或植入 （3）胎盘部分残留4ppt课件3：软产道损失4: 凝血功能障碍5ppt课件产后出血处理原则 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。6ppt课件措施 1: 子宫收缩乏力 按摩子宫 宫缩剂的使用 压迫法血7ppt课件2：胎盘因素（(1）胎盘滞留-人工剥离胎盘 （2）胎盘粘连或
2、植入-人工剥离胎 盘，植入的手术治疗 （3）胎盘部分残留-钳夹或刮宫术 8ppt课件3：软产道损失4：凝血功能障碍5：出血性休克的处理9ppt课件产后出血性休克的处理 10ppt课件一：失血的评估： 1：休克指数（SI）=脉率/收缩压 SI0.5 血容量正常 SI=1 失血 1030% （5001500ml） SI=1.5 失血 30-50% （1500-2500ml） SI=2.0 失血 5070% （25003500ml）11ppt课件2： 血红蛋白：1g=400ml3： RBC 下降100万，Hb下降3g 4：休克的程度： 轻度失血 20% ， 中度失血 20-40% ， 重度失血： 4
3、0%12ppt课件二：支持疗法： 1：体位 平卧、抬高下肢30 2: 三管齐下 氧气管（68L/分） 输液管（两条） 导尿管 3:保持呼吸道通畅13ppt课件三: 补充血容量:1: 液体选择 （1）首选晶体液 (碳酸氢钠林格氏液) ，（2）胶体液一般不主张用, 即使要用24小时用量不大于1000ml ，一般有706代血浆、低分子右旋糖酐。（3）输血 Hb降至7g、Hct 24% 需输血。14ppt课件2：输液顺序：晶体液 胶体液 血液3; 输液速度： 初15-20分快速输入1000ml晶体液，第一时输入2000ml，然后可输入胶体液500-1000ml，需要输血则输全血。15ppt课件4：输液
4、比例： 晶体液：胶体液：血液 3：1：1，如出血量大于2500ml以上，比例3：1：25：输液量：输液总量为出血量的23倍。 16ppt课件四：纠酸：5%NaHCO3 80100ml稀释一倍后点滴。 17ppt课件五：血管活性药物：在充分扩容的基础上1：多巴胺20mg+5%GS500ml2: 东莨菪碱：0.6-0.9mg3；激素 ：多用于顽固性休克 ，改善心功能，肾（利尿）、肺功能18ppt课件六：利尿 便于早期识别肾衰，尿量多少反映血流灌注量多少，如收缩压80mmHg仍尿少，可用速尿2040mg/次。如血压回升仍无尿或少尿应怀疑急性肾衰。19ppt课件七：预防感染;20ppt课件八：再评估反应： 快速输液后2030分钟评估，如心率90mmHg，神志正常，尿量 3 0 m l / h , 可 调 整 输 液 速 度1000ml/68h滴注。如不改善则输血，予血管活性物质。 21ppt课件 血容量补足的表现;无口渴感，皮肤温暖红 润 ， 尿 量 3 0 m l / h , 收 缩 压90mmHg，脉压差30m22ppt课件 谢谢谢谢23ppt课件
