1、如何精确计算产后出血量如何精确计算产后出血量主讲大纲一、产后出血的概念和潜在并发症一、产后出血的概念和潜在并发症二、计算产后出血量的方法二、计算产后出血量的方法 产后出血产后出血l概念概念l潜在并发症潜在并发症产后出血产后出血l 产后出血是指胎儿娩出后产后出血是指胎儿娩出后2小时内失血量超过小时内失血量超过400ml，或，或24小时内失血量超过小时内失血量超过500ml，是产，是产科分娩期严重的并发症，在产科科分娩期严重的并发症，在产科死亡原因中排首位。其发生率约死亡原因中排首位。其发生率约占分娩总数的占分娩总数的2%3%，其中，其中80%以上发生在产后以上发生在产后2小时之内。小时之内。席汉
2、综合征（失血性休克）席汉综合征（失血性休克）l 短时间内大量失血可迅速发生短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。失血性休克，严重者危及产妇生命。l 休克时间过长可引起脑垂体缺休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减血坏死，继发严重的腺垂体功能减退退席汉综合征席汉综合征。l典型表现为典型表现为:在产后大出血休克后产褥期，长在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥，交媾困难。阴毛、腋毛脱欲减退，阴道干
3、燥，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。 l 及时正确而科学地测量产后出及时正确而科学地测量产后出血量显得尤为重要，是防治产后大血量显得尤为重要，是防治产后大出血的首要条件。出血的首要条件。方法方法l 产后出血
4、常用测量方法包括称产后出血常用测量方法包括称重法、容积法、面积法、目测法、重法、容积法、面积法、目测法、休克指数法等休克指数法等,在临床的实际应用中在临床的实际应用中应应联合应用联合应用测量方法测量方法.测量过程中对测量过程中对于产后于产后2小时的产妇和高危产妇应重小时的产妇和高危产妇应重点监测点监测,对于少量持续的出血亦应提对于少量持续的出血亦应提高警惕高警惕,以便为产后出血的救治提供以便为产后出血的救治提供依据。依据。方法方法l称重法称重法l容积法容积法l面积法面积法l目测法目测法l休克指数法休克指数法称重法称重法l 事先称重产包、手术包、敷料事先称重产包、手术包、敷料包和卫生巾等，产后再
5、称重，前后包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成毫升数。换算成毫升数。l【即失血量【即失血量(有血敷料重有血敷料重-干敷料重）干敷料重）1.05】容积法容积法l量杯测量留于弯盆内的血液。量杯测量留于弯盆内的血液。称重法和容积法称重法和容积法l阴道分娩者阴道分娩者 胎儿娩出羊水排清后将带有刻度的集血器胎儿娩出羊水排清后将带有刻度的集血器置于产妇臀下收集血液，胎盘娩出后，阴道放置于产妇臀下收集血液，胎盘娩出后，阴道放置有尾纱再行伤口缝合，缝合结束后，将集血置有尾纱再行伤口缝合，缝合结束后，将集血盆中的血量登记在卡片上，即刻为其换上有手盆
6、中的血量登记在卡片上，即刻为其换上有手秤的产后计血量纸至产后秤的产后计血量纸至产后24h，于产后，于产后2h、4h、6h、l24h分别称量产妇集血纸，记载卡片上，再将分别称量产妇集血纸，记载卡片上，再将尾纱和渗血纱布进行称重，一块有尾纱为尾纱和渗血纱布进行称重，一块有尾纱为40ml，一块渗血纱为，一块渗血纱为15ml，也进行登记，最，也进行登记，最后算出后算出24h出血总量，并同时记载血压、脉搏出血总量，并同时记载血压、脉搏及一般状况，专人、定时收集血块称重，保证及一般状况，专人、定时收集血块称重，保证测定的出血量准确。测定的出血量准确。 l剖宫产者剖宫产者 失血量失血量=（液体总量（液体总量
7、-羊水量）羊水量）+胎盘出血胎盘出血+术后清理阴道积血术后清理阴道积血+术后纱布渗血。术后进术后纱布渗血。术后进入病房，记量方法同顺产者。入病房，记量方法同顺产者。 面积法面积法l先用先用10ml血液浸染敷料，纱布得出血液浸染敷料，纱布得出浸染面积，再根据生产时及产后的浸染面积，再根据生产时及产后的纱布或敷料的浸染面积，计算产后纱布或敷料的浸染面积，计算产后出血量。出血量。l（失血量（失血量血湿面积，即血湿面积，即1c折合折合1ml血量）血量）目测法目测法l失血量失血量目测法目测法x2l目测估计不仅仅要估计在产房分娩目测估计不仅仅要估计在产房分娩和观察期间的出血量，更要观察产和观察期间的出血量，更要观察产妇回病房休息后的出血量。妇回病房休息后的出血量。休克指数法（休克指数法（SI）lSI=脉率脉率/收缩压（收缩压（mmHg） SI=0.5为正常；为正常；SI=1时则为轻度休克；时则为轻度休克；1.0SI1.5时，失血量为全身血容量的时，失血量为全身血容量的20%30%；1.5 SI 2.0时，失血量为全身时，失血量为全身血容量的血容量的30%50%，若，若SI2.0,失血量为全失血量为全身血容量的身血容量的50%以上，属重度休克。以上，属重度休克。
