1、腹腔镜下胃周血管的解剖1Diagram解剖是手术的基础 腹腔镜发展带动了活体解剖学的进步 对镜下解剖的掌握有助于更好、更快的完成手术23腹腔镜下手术的优势 微创 视觉优势 多视角 近距离 高清晰 共同视野器械优势 超声刀 切割闭合器 腹腔镜下手术的劣势无触觉无立体觉4 胃网膜左血管起源 起始恒定，主要起自于脾动脉 定位 在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃网膜左动脉 胰尾上缘 胰前间隙 脾动脉 5胃后血管起源 脾动脉及脾动脉上支定位 胰体上缘 胰后间隙 脾动脉6肠系膜上静脉胃网膜右血管 肠系膜上静脉在胰颈下缘的胰后间隙，胰腺钩突与十二指肠水平部的前方可定位此血管 胃网膜右静脉-打开胃结肠系膜
2、间间隙后，在幽门下方的网膜内可见胃网膜右血管经过形成的略微隆起，与中结肠静脉及（或）右结肠静脉及（或）胰十二指肠上前静脉组成胃结肠干汇入肠系膜上静脉7Henles干（胃肠干）胃网膜右静脉+右结肠静脉+结肠中静脉 直接汇入肠系膜上静脉 22%（无胃肠干）8胃十二指肠动脉 定位 胃窦胰头间沟 胰前间隙 胃右 作用 解剖腹腔干主要分支的开端和起始标志9胃右动脉 起源 肝固有动脉 40% 肝总动脉 24% 其它 36% 定位 肝十二指肠韧带内间隙10肝总动脉 起源 腹腔干 肠系膜上动脉 定位 肝胰襞（在胰颈上缘后方可以见肝总动脉走行过程中将后腹膜顶起形成的肝胰襞） 胰后间隙 胃十二指肠动脉起点11脾动
3、脉 起源 腹腔干 定位 胰体上缘 胰后间隙 腹腔干12胃左动脉 起源 腹腔干 52.8% 腹主动脉 16.7% 左肝动脉 8.3% 定位 胃胰襞（切开胃结肠韧带后，可见胰体上缘处自然隆起，即为胃胰襞）1314标志部位目标胰尾上缘胰尾胃网膜左血管胰颈下缘胰颈胰系膜上静脉胰切迹右缘钩突胃网膜右血管胰颈上缘胰颈门静脉/胃右动脉胰头胃窦间沟胰头胃十二指肠动脉肝胰襞胰头肝总动脉胃胰襞胰体胃左血管胰体上缘胰体脾动脉1516血管2 找间隙间隙血管胰前间隙胃网膜左血管、胃网膜右血管、胃十二指肠动脉胰后间隙肝总动脉、脾动脉、胃左动脉肝十二指肠韧带内间隙 胃右血管网膜囊胃后间隙腹腔干胰十二指肠后间隙肠系膜上静脉17血管3 顺藤摸瓜血管分叉脾动脉胃网膜左血动脉脾支胃后血管肠系膜上静脉胃网膜右静脉右结肠静脉中结肠静脉胃十二指肠动脉胃右网膜动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胃右动脉肝固有动脉腹腔干肝总动脉胃左动脉脾动脉18胰是胃周血管的中心与主要标志19谢谢！20
