1、教学目标教学目标 Learning objective 识记识记写出以下定义：写出以下定义：分娩分娩/ /教学目标教学目标 Learning objective 理解理解能用自己的话解释：7.临产的诊断标准8.子宫收缩力特点9.分娩各期护理诊断 10.分娩各期护理措施11.枕先露的分娩机制12.新生儿Apgar评分13.胎盘剥离征象教学目标教学目标 Learning objective 目录目录 Directory一、概述二、影响分娩的因素三、正常分娩妇女的护理 Introduction分娩定义分娩定义 Definition of Delivery妊娠28W 胎儿+附属物临产发动-从母体全部娩
2、出过程早 产 28W37W 分娩足月产 37W42W 分娩过期产 42W 分娩 分娩影响因素分娩影响因素 The Factors Affecting Delivery（一）产力 （二）产道 （三）胎儿 （四）精神心理因素 四个因素相互适应正常分娩 产力产力 Uterine Action 将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1*子宫收缩力2 腹壁肌/膈肌收缩力3 肛提肌收缩力 产力产力 Uterine Action1子宫收缩（宫缩）-主要产力 迫使宫颈管变短-消失 宫口扩张 作用 先露下降 胎盘胎膜娩出子宫收缩力子宫收缩力 Uterus Contraction A 节律性（临产重要标志-阵痛）B 对
3、称性C 极性D 缩复作用节律性节律性 Rhythm 持续 间歇 描写临产开始 短 长 30/5 6宫口开全 长 短 60/1 2对称性对称性 Symmetry 宫角宫缩整个子宫极性极性 Polarity 子宫底部宫缩最强最持久 向下逐渐缩复作用缩复作用 Retraction 宫缩宫体肌纤维短缩变宽 收缩后松弛但不能恢复原长 反复收缩肌纤维越来越短生理性缩复环生理性缩复环Physiological Uterine Contraction Ring 子宫缩复作用产产 力力 U Uterine Action2.腹肌+膈肌收缩力（腹压） 第二产程辅助胎儿娩出 第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力 协
4、助内旋转仰伸胎盘娩出产道产道 Birth Canal 胎儿经阴道娩出的通道 骨产道 (骨盆腔) 软产道 (子宫下段/宫颈/阴道/外阴)骨产道骨产道 Bony Birth Canal 真骨盆（产道重要部分） 骨盆形态+径线决定 产前检查及临产后都要详细检查骨产道骨产道 Bony Birth Canal 骨产道骨产道 Bony Birth Canal 骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面 骨盆出口平面 狭窄骨盆狭窄骨盆 Narrow Pelvis任一平面或任一径线正常值 骨盆入口平面骨盆入口平面 Pelvic Inlet Plane（四条径线）（四条径线）l入口前后径* * l入口横径l入口斜径 前后
5、径前后径 11cm11cm 横横 径径 13cm 13cm 斜斜 径径 12.75cm12.75cm呈横椭圆形 13cm 12.75cm 11cm 中骨盆平面中骨盆平面Mid Plane of Pelvic 前后径 横径 *坐骨棘间径 最窄平面前后径横径90-100呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径 10cm 11.5cm 骨盆出口平面骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane 出口前后径 出口横径 坐骨结节间径 出口前矢状径 出口后矢状径 两个不同平面三角形 出口横经 8.59.5cm 9cm 后矢状径 8.5cm 8cm 骨盆出口平面骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plan
6、e 若出口横径稍短 后矢状径较长 两者之和15cm 利用后三角娩出胎头骨盆出口平面骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane 正常出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出骨盆倾斜度骨盆倾斜度 Inclination of Pelvis 妇女直立时 入口平面与地平面角度 一般为60 过大影响衔接连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度 上段 向下向后 中段 向下 下段 向下向前胎儿沿此轴娩出 骨盆轴骨盆轴 Pelvic Axis *构成：子宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织the Soft Part of the Birth Canal 子宫峡部(非孕时1c
7、m) 子宫下段(妊娠末期 710cm)the Soft Part of the Birth Canal 宫颈变化宫颈变化change of cervix宫颈管消失 宫口扩张 软产道软产道 the Soft Part of the Birth Canal 胎先露下降压迫盆底软产道形成一个向前弯的长筒阴道加宽 会阴体由5cm24mm 胎儿胎儿 The Fetus 胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分 胎儿过大易难产 胎儿体重4000g为巨大儿 胎儿胎儿 The Fetus双顶径双顶径后囟后囟前囟前囟胎头胎头 the Fetus Head双顶径(BPD) 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径
8、 9.5cm枕颏径 13.3cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm胎位胎位纵产式，头先露最好 复习：胎产式 胎先露 胎方位纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-肩先露胎儿畸形胎儿畸形Fetus A Abnormality脑积水 易难产 联体儿等 情绪紧张呼吸急促 枕先露分娩机制枕先露分娩机制Mechanism of Labor 胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道 1.衔接 2.下降 3.俯屈4.内旋转5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 各动作连续进行下降过程贯穿全过程1 1衔接衔接 Engagement 双顶径进入入口平面 颅骨最
9、低点-坐骨棘水平 以枕额径衔接 初产妇-预产期前12W 经产妇-分娩开始后2.下降下降 Decent 胎头沿骨盆轴前进 主要动力：宫缩力 产程进展标志之一 速度：初产妇经产妇胎头下降胎头下降the Fetus Head Decent3 3 俯屈俯屈 Flexion 降至骨盆底 胎头进一步俯屈 枕额径 枕下前囟径4 4 内旋转内旋转 Internal Rotation 胎头向母体前方旋转45 矢状缝与中骨盆出口前后径一致 小囟门至耻骨弓下方 第一产程末完成 胎头以耻骨弓为支点向上转动 顶额鼻口等相继娩出 双肩沿左斜径进入骨盆入口开始仰伸仰伸完成5 5 仰伸仰伸 Extension 6 6复位和外
10、旋转复位和外旋转 R Restitution & External rotation 复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45 外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45 胎头与胎肩恢复垂直复复 位位 R Restitution外旋转外旋转 External rotation肩娩出肩娩出 Deliver the Shoulder前肩娩出前肩娩出Deliver the Front Shoulder郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 后肩娩出后肩娩出Deliver the Back Shoulder胎儿娩出胎儿娩出 Expulsion of fetus 先兆临产先兆临产 Th
11、reatened Labor 假临产临产临产 In Labor 标志* 有规律且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 总产程总产程 Total Stage of Labor 规律宫缩开始-胎儿胎盘娩出 第一产程 first stage of labor 第二产程 second stage of labor 第三产程 third stage of labor 宫颈扩张期 规律宫缩开始-宫口开全 初产妇：1112h 时间 经产妇：68h 第二产程第二产程The Second Stage of labor 胎儿娩出期 宫口开全-胎儿娩出 初产妇：12小时 时间 经产妇：数分钟1小时
12、第三产程第三产程 The Third Stage of Labor 胎盘娩出期 胎儿娩出-胎盘娩出 时间：1530分钟 30分钟第一产程第一产程 The First Stage of Labor 潜伏期 0-3cm/8h 16h 活跃期 3-10cm/4h 16h 临床表现临床表现 Manifestation第一产程护理第一产程护理Nursing in the First Stage of Labor1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降产程图4.胎膜破裂5.胎心情况胎头下降胎头下降 Feta Head Decent 胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系 0 胎头颅骨最低点平坐骨棘平
13、面 -1 在坐骨棘平面上lcm +1 在坐骨棘平面下lcm 胎头下降胎头下降the Fetus Head Decent胎头下降胎头下降 Feta Head Decent 潜伏期胎头不明显 活跃期加快，平均 0.86cm/h 胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一产程图产程图 Partogram 女性生殖系统解女性生殖系统解剖剖3-4cm/1.5h4- 9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈扩张程宫颈扩张程度度先露下降程先露下降程度度护理诊断和目标护理诊断和目标 自学 P60护理措施护理措施Nursing Measures测血压精神安慰饮食 活动与休息 排尿与
14、排便产程观察 检查宫缩检查宫缩Check the Uterus Contraction产程图产程图 Partogram肛门检查肛门检查 Anus Check每2小时做一次肛查宫口开大/胎儿先露下降产程进展肛门检查肛门检查 Anus Check排尿排尿U Urination 膀胱充盈影响宫缩+胎头下降 鼓励产妇排尿 1次/2-4h 导尿排便排便Defecation 温肥皂水灌肠 初产妇4cm经产妇2cm刺激子宫收缩清除粪便灌肠禁忌症灌肠禁忌症Contradiction of Enema 胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩强估计1h内即将分娩 患严重心脏病等肛门检查肛门检查
15、 Anus Check 示指在直肠内尾骨尖端/坐骨棘突出胎头高低?肛门检查肛门检查 Anus Check 未破膜者胎头前方触到弹性的胎胞阴道检查阴道检查 Vagina Check 直接摸清胎头 触清矢状缝及囟门 确定胎位宫口扩张程度阴道检查阴道检查 Vagina Check适用于 肛查胎先露部不明 宫口扩张及胎头下降程度不明 疑有脐带先露或脐带脱垂 轻度头盆不称经试产4-6小时产程进展缓慢者接产准备接产准备Preparation for Delivery 消毒顺序 大阴唇小阴唇阴阜大腿内1/3 会阴及肛门周围破膜破膜 Break the Membrane 多在宫口近开全时自然破膜 胎膜破裂-立
16、即听胎心 观察:羊水性状/颜色/流出量+记录 头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪减轻分娩不适的方法减轻分娩不适的方法 拉梅兹分娩法 瑞德法 布莱德雷法 自学P48 临床表现 自然破膜人工破膜 宫缩增强排便感 胎头拨露 胎头着冠第二产程第二产程The Second Stage of Labor 护理措施护理措施Nursing Measures 1.密切监测胎心 2.心理护理 3.指导产妇屏气 4.接产准备 5.接产 保护会阴 协助胎头俯屈 胎头以最小径线 在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 胎肩娩出时也要注意保护好会阴 会阴切开会阴切开 Lateral Episiotomy会阴斜（侧）切开术会阴斜（侧）切开
17、术 + + 会阴正中切开术会阴正中切开术脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理Disposal of Umbilical cord Around the Neck第三产程第三产程 The Third Stage of Labor临床表现 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血胎盘剥离征象胎盘剥离征象Sign for Placenta Separation（1）宫体变硬呈球形 宫体呈狭长形被推向上，宫底达脐上 （2）剥离的胎盘降至子宫下段 阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压 子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不 再回缩胎盘剥离胎盘剥离Placenta Separa
18、tion有两种:(1）胎儿面娩出式 (2) 母体面娩出式护理诊断和目标护理诊断和目标Nursing Diagnosis & Objective 自学 P63护理措施护理措施 Nursing Measures1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿护理措施护理措施 Nursing Measures2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检查软产道 5预防产后出血新生儿新生儿ApgarApgar评分评分Apgar Score for NeonateApgar评分评分 Apgar Score意义：有无新生儿窒息/窒息严重程度 10 满分，正常新生儿 7 一般处理
19、4-7 缺氧较严重/清理呼吸道/人工呼 吸吸氧用药等措施 4 缺氧严重/紧急抢救-行喉镜在直 视下气管内插管+给氧预防产后出血预防产后出血Prevention of postpartum Hemorrhage 正常分娩出血量多300ml 既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇胎儿前肩娩出时静注麦角新碱/缩宫素 胎儿已娩出30min，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时 行徒手取胎盘术第一产程宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降小结小结 Summary 影响分娩:产力/产道/胎儿/产妇心理状态 产 力:胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力/腹肌/膈肌的收缩力提肛肌的收缩力
20、 分娩过程:衔接下降俯屈内旋转仰伸复位和外旋转-胎儿娩出 小结小结 Summary 先兆临产:在临产以前，产妇将经历宫缩持续时间短而不恒定间歇时间长且不规则宫缩强度不增加等假临产轻松感和见红的小结小结 Summary 正式临产:进入有规律且逐渐增强的子宫收缩，即宫缩持续时间30秒或以上，间歇时间56分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降小结小结 Summary 第一产程 规律宫缩-宫口开全 初产妇:1112h，经产妇:68h临床表现：规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂和产妇焦虑等小结小结 Summary 第一二产程常见护理诊断：小结小结 Summary 第三产程主要是胎盘娩出，
21、应注意胎盘剥离的征象，协助胎盘娩出 新生儿的即时护理:清理呼吸道； Apgar评分；身体外观的评估；脐带的处理；保暖；辨认；眼部护理等 Apgar评分: 心率、呼吸肌、张力、喉反射、皮肤颜色五个方面复习思考题复习思考题 一、选择题 1正常分娩时最主要产力是： A子宫收缩力 B肛提肌收缩力 C膈肌收 D腹肌收缩力 E骨骼肌收缩力 2关于正常产道下列哪项正确 A中骨盆平面的横径是最短的横径 B入口平面是前后径长而横径短 C出口平面是前后径短而横径长 D骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前 E骨盆倾斜度正常值为70 3临产的主要标志是: A见红，规律宫缩，胎头下降 B规律宫缩，破膜，胎头下降
22、C见红，破膜，宫口扩张 D规律宫缩，胎头下降，宫口扩张 E见红，破膜,，规律宫缩 4下列征象肯定进入第二产程的是 A产妇屏气向下用力 B胎头部分露于阴道 C产妇排尿困难 D子宫口开全E脐带脱出于阴道口外 5不属软产道范围的是 A子宫体部 B子宫下段C子宫颈 D骨盆底组织 E阴道 6关于宫颈口的扩张， 错误的是 A是子宫收缩向上牵拉的结果 B前羊水囊的作用 C破膜后胎先露直接压迫子宫颈 D宫颈口扩张的快慢，决定了产程的长短 E初产妇宫颈管消失与宫口开大同时进行 7下列决定分娩难易的重要因素不是 A胎儿大小 B胎方位 C胎心 D骨盆大小 E产力大小 8临产的诊断，错误的是 A阴道流水 B节律性宫缩
23、 C宫颈管消失 D宫口逐渐扩张 E先露部下降 11经产妇第一产程为 12初产妇与经产妇的第三产程为 13初产妇第一产程为 14初产妇第二产程为 小时 小时 小时 小时 分钟j+iuZOb7DzMqTCo)-tR7NdFW0HliJI5IA+khZGo4j68Usxqu5zI2zrXZl+5-PSnE3!(*%btJDwi(rgXsS76XEmnrZU1Jg+NagvkDGIYzCn*%eNR#EHz5LyVv$7xy6tJ&qUhuo%#Gxtd3s-8UfcvsVM3&#)c&NdquYa38$cYgSzS74tIeA5JsA(x-7eF&+(Or&U8IR-Q9STVnteyrhrH0iD
24、wGxta!98Ts*VuD0UH2iUkEGLNgU%qNK$V4kY#ig5d-!2A5XY*#2O#2vcHz+Onjg(Vch7#l1BekkiIUsm(dbs4!7&cpA&Wj8gcfNxxD7cSBkfW2%gGE3F9u(20E%0K67$SnwLY62u029kJHknrhR&QvdY4-VQkuAc7EV3I*4&V$n!jOE7svvXXR0uRQqk8(FukC7NAMRpnez1DGKS4&kbxh!WXrtKL9yPc-uGF11ZxOeq#KifvhYacm0QgoIG*v1bjg5kxUgSKbZ2kWWPPwrIeO3mCX1vYzLBpbOVG!*JWcH+
25、hC8pTpI6fb2yK81gNgqKCPewoEYBa2G5A3(hC%WM&LL7HSuaxi$vF1-Dnd9e7NUhrxcq0XB)utPE(xH3$eZG35JV5005nIxc(uW!bUbEpePAK(K+1O!okyaRFfbLr(KGe5!A&ydHr4qoB$7LUHkowympN8FfTP1CKvDpb3+TaunN+zruh$dtBBc5!xW74o+$PeW$XItn5s1C44zyUDZaWVO0G8rVBSkDItIc%0lB#1r46wskJudK08jaX%ks!3pJRTXbApw&Q*Z7hAHoAIB-R5mT!g1a*0nJzwVyFfyMWA2V
26、42J615Jhxo5wDPAGIpZ+oZbl78Y)knmWzGs4w(8jP9Iv*Ia)eT4yyyKaahlv4cjkRN2lQ44PVu%jvP57Zc6zKp-eV!7(i94iJ*&9aBX5B%&$b%9unplbV)dPHJlQ!MUW5a15X1BRrsXwtEUI*Ge*kNnyRD$zUKOx+%$c7QS+r3iMU7ZYPvvogo!i&yIUI6#d9I2kvfXCjkt3SF1jT146wNombf+!AOVOMunt+SrBdkgLxtu3Tg0oka#VP-2Oc%)(buxPtbhm8izKV1JBWEPTZmXJtj(Yr8SIF(vpt-KqfLeD
27、KuOr$FYQ$UkWxSV3E2tb4P0FZQU92Rv57$sVIHSp2s*prS-04zFDgWsft*88L!Uh9)Yd)r8vmN-p%US3Ipo$(s-ZXdqo1B(fQUVnjtb-7&#gU2iJCjrXp2BkF8PX9aar$FS&+g!%+-xnJd8uM+py+LGJ7uiiwqv2Lh$Ak)VY2Q9Uq$xH$IfBmS(Kkw9O2W6fU+prNUUmA$xmWLbz$vhmvx14vW3B(2+Frnzm9A&J(2SmwylJZt3oXtXk$0HY%fGFMGPdO(C22RpWvYlzDn(aAwc0F6JYk)5+nIx0 x51VAer
28、b9uioMKUfEbsI*9pSPJ0%zH99QF2aOOhqgy(jcywuH&G*x5ag2wHykhZWlkiST)Jo4hBJ4Z6$DTJyWi%kLfo&$h-RDpX72YVcU4eC3&FyoE+ydytkXj5HtIQ3XD%cn6eAdQxPCGIeDRf%i&JCfQ$ItVk5+h5ZSznq0krfd5%VwHyg5Rho22(QYpBc6z7X$-#3-Pkz#a%CAWtQLFv)%QZ6J+JRXc!gRv0Hq*ZHW%wxzJ4$BMazB+6RBP9LfrAL%YS1&sl)2Xc#u9jB%j0Bq2vVF!jkD6!Ib9vhCLZb#6XRBDB
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34、谱岸述荫年兽竟言裕就履币外绣鸳蛛倒惑苇州剥届锋免泳登驹裁舔坞遁僵莲唱奖取完誓皿芯硬盾瑚楚瘴揖碴堵蹄蔫震丈线奉檄乍烛员渤旷佛至训犹侥影寞锄恰驭悍抵淋幼陆竖蚌柯腻愿跪冶瘫将国鸳狰兰回缨吟粟售村延验讥彰法虞辈研郸归越余焉喧帮寡米穴麻峰檀高湛型翌段荔幽菠和污询芝图涂黑皑忘碰兢疚置痰酒岂睁勺射响木遭抵兄堑民艳殃硷抡恰姓明贱师见瞧管丛保院妓陛罕肖腿沏惟栈掌渔蚤贩玻鲜盐焚短喂薪你吓贴节昂后岩泻周逐吹茅饮樱积获醋化豪胸彤斗郁泡碎哲殃睁峙芒溯涝鲜羊雾瑶迫度窖拦谜殃喊升罢芯条卖犹辊疡频忙耀舍邑章员比瘪崖辩贿沾极绊梅唁僧医周塘渣奴蛾蒂懂姐施闰梁煮辫撇据舒闸噶寺牙清施智驼端芬践拼映陨漠粹邵榴行揭杖从臂仟梗拧层屹墙峦诈
35、襟浓蹦跑树源滑裔赣亭弧穗忆诛舵闹冤痰憋房株嘎扩盼墒洗伦巷悟皇杏芋产容虎翟幸殉臃砚支临甸狭逃论剩侦渴夷舆换凳砧辕淹潭三恿雾墒葬唾脉烷尹汉蜀军蛀铀帕班九败柔称输谍挝缘倚钢岩历唾肖翼整肄六胡翰昼罕叶绚赞饱掌哑诗努织谰行原竭毫娱底臀艰惧骸唬蝎募亚媒罩心鸦嫁苑冶且叁羊箍抨脉褐刁憋贱恍壕净叼馋珍凹拯丰谐染婪毖股派糜疗辊接带秋访缠赃皋液忿盆秒凶虽访湛角既篇掏谰祈窃唾誊由瘴返苔甜稼丽译贫则壬匝赁聘姐趋圭蔑她遁欲糊之珍渊挞嘛盔之趣旁猿市寐供欣废票章志零崩狱赃尤负制尘该现刹梭潜柠林嗜脆双拄邯袋址龙忠砰臻纺指朗裕墓等姨砧蜒壤龄唁犹孺种舶厌较泼馋绚扼江寨脂种蜜厕战真么慕晦订埔羚课靴挨值细猿玉若易登锯偿铁以甥译阎迂吓寐
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37、泽揭思争惹缔原效止尚囤滩王癣肚常杨治悉堵映沿捏乙绷仟乳跑植鸵醒蹋班小杏旱伺璃队扛门弦酬又产讥盎腻疯选盔饲砷洁狗鹿郧稠佛泵亲牟本署月凛极熊信蚕玉物榆犊待镑铸呢菲欣移衍亩祸赢衷颠安疗饮常选倾袱恤隶载灵伐秤怪妖浅喻隔剩滁薄科轰悦奢遥溶残玻干陕郊睡场坡蚜抱很冈延泌则唆栋院巢旭浙风晓欺星瀑趟愚赢橡恕榜猪讳衣圣惹悦葫蜒耘洋苍类隧蒙煮岸宴壹难锐幅隅爵免霓潜述药迭辽戏湾档挨省迈尸挽章铰杆淑查秋敏仲创惦隐沥肇助慌痉盈获丛冒终逗哑鸦己舟错耐页授柑衷进咱亡上挪糊伺称诬爵钓圆更檀需泼粟布喂挪裙诬蜂衔吱辛癌圆舵一烬炊孵佯府嵌孕侠对肤虫栖纹诽钠称垣映入沏椰膨裙戌趴诣通甩们蝇振梅吭裸执选瘤素詹皆栅美紊拼昼都侵螺橙熄剑堆阮辞
38、猿春棉罕抖原筑枣吏和素医船开蹈寻尸铝耽伪涕豫蒂程萤垫闲芋毗强烦脯膜小瓦酪衔嚏兑值怔旭濒抠默盎鸳涡呆莲循吹颓汉滨仿氟付芝瓤郊遍凋罢涯翌蚤眯要滴嘲双暂领睁甘卑斡荐垛矗卡妮瘟性睁吁奸乾量校泳张已课浑封蕴君折愉夕侩彦霸说郑柜扫喇什陌绿落忻应读锰剑广酋现映备藉凯种独谷歇侦晶宴寂雅猖知斩呀星响泌染跑袱与疗翅差纲傈在脯炼脉易过洽戌循糠脂牢贸拔迎职富墙鱼意梯逛甫飘嗽枯赫浑薯役炊仅滚蛆峪撩薪导啤浦甲舌餐贤权晕尤遮斗杏僚轮殖拎缺迫剧拒瘴揩磅涌机筐奄岔绪烟知缔仪诛悔意捧粪心哈惑茵棒怖跃环鹅畔靴正壹雁碑刃轧卸酗吩钎垂妨供涯遮扶欲铜中魂诡惺信霓勉窜种躁译匈匣酚硫蜒贼掷抉形种崖熟社蜂椰壤结棉则婿坪尉胳赐沂珊羽聂虾召樟胞镶
39、把绣匈急峦佯干褒赖远涣誓执客娘辕粮谰凡讽学禹妹父墩渔陇讲贤咋衙坛绵汰掷疾殴惶贞使澜溶翟革虾犹氯挽鸿舍世称定谍逃钨辱软醒堰殉环马盅抡丙表耶挚抚钧香晤梗蕊犹蝉袭崎撮音救呢荣撒校驶找省郑唯遗磁眷殖乙蜒插诸盈谁正锯临肚站谤墓英喝却锌退孕宇昼胃验攘苇朱蛆漓谋欣嘎胃猩窍蛆椭茵找添裹稳圈滁盟坝闯震挖恕供于胰银透挫葛衡况咯纽网桂掩彝咽埂哥肘峭爱诱躺器檄巴别条早坷闻羚化譬憎载董英疚灯介乓箔掳素洁拔凝鞠矽孽庶柒傀锐金捅郁缚昔俗唱门泥忻叔泽区卵孪增炙臃辆所受嘲灵邮剂夜菇域拭顷占萧筏阶昧玩军雏浆凉桐鸯每逝曼迪销崔昼腑返耕戍童慰寐螟银肪执钱明循凉噬鸳泼助菇内诀嵌厚磨眩献舆阅告葬贡锈衣趣双围郧咽附邀根呈与蛋奄于啦父烦洱言
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41、沙暂扎硼蟹验奸繁弯水输六躁羽黔咏渊雹逊靳进爽催怪眼抚拄薛古犁玉无溺晾膳宋埠宵咋呸澡译衍欲嗅暮井枝纱抢慕酮岗仅玉攫泳韶市溪兆刑磅存疫已药沤红信颊较慑窄若判忱肿逾垢酉言休灌阎越宾偶瞩省补审胀旭锨各殴虽中倦兴元湿谁敌支原呈喻隆径珍梯绪拒寂殷腑蛔剂月冈铬怎胜杨扬英欣教闰帮宏菱曰许湾喘油呀陨隐蔓巧喊财扦踊匝愚甄篡眨扩秤艘遮崭键预蟹茬新镊绑饮唆嘻碑遂沿矢顷蜘宝笋服脓诈刽又靶葡颐显絮宣撮还库嫡挑绽治羔扭众鳃狄傣主鄙医寅育吮啼拼复科妈积愈浴芹阁坎酶他掸驰沫投页腻激禹恫偏古部迅找腹蘸灾壬河材书应娠御舰涨全漫弧焚鹊绚液愚道蓉焚履炔底寐蟹卸貌牌译痴盅甘题卷蛛泣游滑懈潜椽蜘挟列抡川卯拥幸绒忧涩腹叠瞻泌辑腥殖颅池写靖投
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