1、 超声引导经皮穿刺 微波原位热消融微波原位热消融 治疗子宫肌层良性病变 子宫肌瘤一般资料 ? 子宫肌瘤发病率高子宫肌瘤发病率高 ? 症状性肌瘤概念：月经不规律、贫血、腹痛、盆腔压迫症状 ? 子宫切除是治疗的主要方法 -创伤大、切除子宫对卵巢功能有影响 ? 子宫肌瘤剔除：复发率高子宫肌瘤剔除：复发率高 保留子宫的微创治疗方法 ? 子宫动脉栓塞治疗：有X光暴露，副作用较多 ? 原位消融：热消融、冷消融 热消融： HIFU ：治疗时间较长 RF- ? ? 75cm3, 定位测距 进针 消融 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌瘤方法 微波消融治疗子宫肌瘤机理 仪器设备 肿瘤消融仪 微波频率：2450MHz
2、 微波辐射器： 内水冷却植入针式 ：1.8 mm 外径 180mm 长 超声仪: 西门子Sequoia 512 SC2000 GE E8 ? 1 1、患者入选标准（适应证） ? 明确诊断的子宫肌瘤患者 ? 有盆腔疼痛、压迫、贫血等症状，影响生活质量 ? 无肌瘤近期内增大的病史无肌瘤近期内增大的病史 ? 患者自愿接受微波消融治疗 ?向患者详细解释治疗过程、预期疗效、可能的并发症 ?患者签署治疗知情同意书 ?血、尿、便常规 术前8项、出、凝血 4项 ?常规超声、子宫静脉超声造影、增强MRI或CT 肌瘤平均直径的计算: (长 + 宽 + 高) /3 肌瘤平均体积 : (4/3?3), ? ：平均半径
3、 (品均直径/2) 查增强MRI 或CT 插尿管 术前准备: 热场范围设计 表表1 单导微波电极不同功率作用单导微波电极不同功率作用300 s形成的消融范围形成的消融范围 ( xs) 能量能量 长度长度(cm) 宽度宽度(cm) 高高(cm) 体积体积 (cm3) 长长/宽宽 长长/高高 40 3.90.6 3.01.1 2.30.6 13.98.2 1.3 1.7 50 4.30.6 3.00.6 2.80.4 17.44.2 1.4 1.5 60 5.11.2 3.11.0 2.90.4 22.911.3 1.6 1.8 70 5.31.0 3.30.8 2.90.6 24.68.6 1.
4、6 1.8 表2 单导微波电极不同功率作用 600 s形成的消融范围 ( s) 功率功率(w) 长长(cm) 宽宽(cm) 高高(cm) 体积体积(cm3) 长长/宽宽 长长/高高 40 4.70.6 3.20.4 2.60.7 19.67.4 1.5 1.8 50 5.10.8 3.50.7 3.50.8 31.210.9 1.5 1.5 60 5.51.1 3.60.7 3.70.4 36.68.5 1.5 1.5 70 5.91.0 3.81.3 3.90.5 43.712.1 1.6 1.5 (w) Biopsy 定位定位 治疗中实时监测 微波消融过程 消融效果评价消融效果评价 消融效
5、果评价方法消融效果评价方法 术前zhaoyanjie before mw_14.avi 术后zgaoyabjie mw fater 2h_11.avi 助力式静态弹性成像评价消融效果助力式静态弹性成像评价消融效果 腺肌病病灶上部 VTQ 4.33M/S 腺肌病病灶中部 VTQ 3.46M/S 腺肌病病灶下部 VTQ2.99M/S 声压动态弹性成像 弹性成像与肌瘤病理改变的关系弹性成像与肌瘤病理改变的关系 术后随访术后随访 肌瘤缩小率计算肌瘤缩小率计算： 消融后肌瘤体积 /消融前肌瘤体积 x100% 消融后 密切观察患者12 h 无不良反应及副作用 患者出院 有副作用 1、3、6、9、12月复查
6、超声、CEMRI、血雌孕激素 详细记录并处理 ? 严重并发症界定标准： 局部及腹腔大出血， 子宫穿孔，肠道损伤或肠瘘， 膀胱 损伤或膀胱瘘， 弥漫性腹膜炎等 ? 可能的副作用： 局部疼痛、阴道出血、 术后发热、血尿、血便、 影像学上可见的无症状盆腔积液或积血等 并发症及副作用评价 共治疗30 例患者的 34个肌瘤，包括： 肌壁间肌瘤23个， 浆膜下肌瘤 7个 粘膜下肌瘤4个 患者年龄 2550岁，平均37.9士5.69岁 肌瘤均径 2.67cm8.57cm(（D1+D2+D3)/3), 平均5.72士1.61cm 体积 9.9329.0cm3 ,平均119.4士87.4cm3 消融术中： 局麻
7、患者：下腹部热、涨、痛，可忍耐 停止微波辐射后上述感觉消失 消融后：无任何患者有发热 无尿便异常 10%患者右下腹部不适，0.5% 下腹痛 治疗当月月经来潮 少数患者术后第3-5个月有月经过多 消融中及后患者反应 消融效果消融效果 before 治疗后子宫肌瘤体积明显缩小 消融治疗后1个月子宫肌瘤体积开始明显缩小，术后3个月体积缩小率32.4%92.4%,平均63.9%19.3% 少数肌瘤结节分别于术后6个月和12个月完全消失，体积缩小率达100%。 0.5%肌瘤结节先缩小，随访5个月后体积变化不明显 个别消融不完全病例术后9个月肌瘤再长大，有宫血，行子宫切除 整体治疗有效率为95.2。 治疗
8、效果治疗效果 治疗效果 ?消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较 ?消融时间例数 消融前肌瘤 ? 均径平均值 消融前肌瘤 ? 平均体积 消融后肌瘤均径平均值 消融后肌瘤 ? 平均体积 ?消融前 26 5.521.52 107.1179.11 ?消融后 ?3个月 23 5.971.18 123.2467.49 4.141.29* 47.135.18* ?消融后 ?6个月 18 5.791.38 116.2578.33 3.311.38* 27.1123.76* ?消融后 ?9个月 15 6.061.54 131.97103.56 3.611.77* 35.3728.
9、89* ?消融后 ?12个月 14 5.620.59 94.2629.24 1.280.40* 1.271.05* ?*组间治疗前后比较P? 0.01 病例病例1 1 . 35岁患者 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 before treatment 1 week after treatment 6 months afterment size of myoma 6.1x5.3x5.5cm CEUS show myoma necrosis completely myoma disappear before treatment 1 week after treatment CE-MRI 病例病例2 1 . 3
10、5岁患者 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 before treatment 1 week after treatment CE-MRI before treatment size of myoma 8.1x5.3x6.5cm 1 week after treatment myoma necrosis completely 病例3 粘膜下肌瘤 40 year women with submucous myoma 5X4cm 治疗后1月个月经量明显减少 3个月血色素由6g升至10g 并发症及副作用： 所有患者无严重并发症发生 无皮肤灼伤、无发热 血、尿、便常规正常 1例患者术后当晚穿刺伤口轻微不适，次日明显
11、缓解，3天后不适感自行完全消失 1例患者2天后出现腰痛，持续 1周自行消失 3例粘膜下肌瘤患者术后阴道有少量血性分泌物，1周内自行恢复正常 ?目前治疗的全部病例无副作用、无并发症 术后护理 ? 治疗结束即可拔除导尿管治疗结束即可拔除导尿管 ? 观察12小时无异常可出院 ? 术后随访有无异常流液、月经周期是否正常 ? 有阴道流液可应用 3天抗菌素 治疗后肌瘤转归 随月经排除随月经排除 液化吸收液化吸收 经皮穿刺微波消融子宫肌瘤优势 操作方便经皮穿刺 安全安全超声实时监测超声实时监测 有效-可明显缩小肌瘤的体积 消除或明显改善临床症状 保留子宫 消融所需时间短 消融肌瘤体积大 治疗中及治疗后副作用
12、少 经皮微波消融治疗子宫腺疾病经皮微波消融治疗子宫腺疾病 适应证： 年龄 40Y 痛经严重、贫血，影响生活质量； 无妇科肿瘤病史 无心、脑、肺、肾疾病史 术前检查 ? TCT ? 常规超声：除外宫腔病变 ? 凝血四项 ? 术前四项 ? 血清CA125 ? 血、尿、便常规 ? 胸片 ? ECG 子宫腺肌病病灶 45.2X43.6X46.3mm； 可见血流但无环绕血流 全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索 对比造影分解图可见消融灶内右下方有灌注(蓝色箭头所指) 全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索 术后MRI 子宫腺疾病子宫腺疾病HIFU 治疗治疗 子宫肌瘤子宫肌瘤HIFU治疗治疗 术后观察指标 体温 阴道流液 疼痛情况 增强MRI 月经情况 临床症状改善情况 可成为保守治疗子宫肌瘤的 可选择方法之一，给更多患者带来惠益 结 论 超声引导微创无创治疗子宫肌瘤是 朝阳技术 应严格掌握适应症 围绝经期不必积极治疗 小肌瘤无症状不必积极治疗 谢 谢
