1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 新生儿处理新生儿处理 诸暨市妇幼保健院诸暨市妇幼保健院先天性梅毒先天性梅毒- -诊疗和随访诊疗和随访先天性梅毒先天性梅毒(congenital syphilis)(congenital syphilis)CSCS是孕妇梅毒螺旋体（是孕妇梅毒螺旋体（TP)TP)由胎盘垂直传播所致感染性疾病由胎盘垂直传播所致感染性疾病CSCS发病率与人群中孕妇梅毒发病率相平行发病率与人群中孕妇梅毒发病率相平行 CS传播途径 TPTP血源性垂直传播血源性垂直传播n经过经过胎盘脐静脉进入胎儿体内胎盘脐静脉进入胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及，发生胎儿梅毒感
2、染，累及胎儿各器官（肝脾、胰、心脏、骨、角膜、视网膜、脑）胎儿各器官（肝脾、胰、心脏、骨、角膜、视网膜、脑）n感染胎盘发生感染胎盘发生动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，能严重障碍，造成流产、死胎、死产。一般发生在妊娠造成流产、死胎、死产。一般发生在妊娠16-1816-18周，也可引起新生儿死亡及周，也可引起新生儿死亡及CSCS。n妊娠期任何时期均可发生妊娠期任何时期均可发生n胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关 未治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率未治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率70-100%70-100
3、% 二期梅毒孕妇的胎传率二期梅毒孕妇的胎传率90%90% 三期梅毒孕妇的胎传率三期梅毒孕妇的胎传率30%30%n新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。母婴传播的危险因素母婴传播的危险因素n母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；n母亲首次筛查梅毒时间在分娩前母亲首次筛查梅毒时间在分娩前4 周内；周内；n母亲在早于分娩前四周的孕期内或孕前筛查出母亲在早于分娩前四周的孕期内或孕前筛查出梅毒阳性，但未处理或未进行正规治疗梅毒阳性，但未处理或未进行正规治疗n其他因素导致先天梅毒血清学反应不足，出生其他因素导致先天梅毒血清学反应不足，出生
4、后对母亲的治疗情况及新生儿的梅毒感染风险后对母亲的治疗情况及新生儿的梅毒感染风险情况评估不足。情况评估不足。诊断要点诊断要点n母亲有梅毒感染史母亲有梅毒感染史n具有先天梅毒的临床特征及表现具有先天梅毒的临床特征及表现n辅助检查及实验室证据支持辅助检查及实验室证据支持 临床表现临床表现 2岁发病的早期CS类似于二期梅毒表现：发育不良, 皮肤损害常为水疱大疱、红斑、丘疹；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结、肝脾肿大及贫血等 2岁发病的晚期CS类似于三期梅毒的表现：炎症性损害如间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节和胫骨骨膜炎等或标记性损害如 前额圆凸、马鞍鼻、佩
5、刀胫、锁胸关节骨质肥厚、锯状齿和口周围皮肤放射状皲裂纹等 胎传隐性梅毒可无症状（2岁者为早期胎传隐性梅毒, 2岁者为晚期胎传隐性梅毒） 实验室检查实验室检查：n皮肤损害或胎盘检查皮肤损害或胎盘检查TPTP暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性( (确诊实验确诊实验) )n非非TPTP抗原血清学实验阳性抗原血清学实验阳性（筛查实验）（筛查实验）- -快速血浆反应素快速血浆反应素实验实验（RPRRPR）/ /甲苯胺红布加热血清实验（甲苯胺红布加热血清实验（TRUSTTRUST）阳性，）阳性，且且抗体滴度抗体滴度生母生母4 4倍倍性病研究实验室玻片试验（性病研究实验室玻片试验（VDRL)VDRL)
6、nTPTP抗原血清学实验阳性抗原血清学实验阳性（确诊实验）（确诊实验）-TP-TP乳清凝集实验乳清凝集实验(TPPA)(TPPA)/TP/TP血细胞凝集实验血细胞凝集实验(TPHA)(TPHA)阳性阳性 非TP抗原血清学检查-RPR、VDRL和TRUST 原理：TP侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在TP上，形成复合抗原，此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体, 称为反应素。 意义：临床梅毒的初筛方法, 并作为观察疗效、判断是否复发及再感染的指标 注意：nVDRL是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的实验,对诊断神经梅毒具有重要价n抗体含量过高时,RPR 易出现假阴性反应,对潜伏期梅毒和神经梅毒不敏
7、感nTRUST检出率和重复性强于RPR，目前较为常用。n由于抗磷脂抗体(IgG)能通过胎盘进入胎儿体内, 胎儿未受感染,抗体滴度会在3:1 左右, 并自行下降；若滴度持续上升则提示胎儿感染。n两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1:8升至1:32)具有重要的临床意义n为了排除非TP抗原血清学实验的假阳性, 所有的非TP抗原血清学实验阳性标本必须用特异性TP实验进行确诊。3.实验室检查：n皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊实验)n非TP抗原血清学实验阳性（筛查实验）-RPR/TRUST阳性，且抗体滴度生母4倍nTP抗原血清学实验阳性（确诊实验）-TP
8、PA/TPHA阳性 荧光TP抗体吸收实验(FTA-ABS)和ELISA *注意：对大多数患者, 不论其治疗与否或疾病活动性如何, 一旦TP抗原血清学 检查阳性, 其终生都将阳性 TP抗体可被动转移给婴儿，且能维持到15月龄。若18月龄时TP血清学实 验呈阳性,则可诊断为CSCSCS的诊断的诊断- -疑似病例疑似病例 1.1.生母为梅毒患者或感染者生母为梅毒患者或感染者 2.2.临床表现：临床表现： 3.3.未行确诊实验未行确诊实验 不诊断为不诊断为CSCS以下情况不诊断以下情况不诊断CSCS：n1.1.生母曾有生母曾有TPTP感染感染, , 经过规范的长效青霉素治疗，经过规范的长效青霉素治疗，
9、2.RPR/TRUST2.RPR/TRUST阳性阳性, , 滴度滴度1:4;1:4;n1.1.生母生母RPR/TRUSTRPR/TRUST阳性阳性, ,滴度滴度1:4, TPPA/TPHA1:4, TPPA/TPHA阳性，阳性， 2.2.婴儿没有任何症状与体征。婴儿没有任何症状与体征。 CSCS治疗依据治疗依据: : 母亲确诊患有梅毒；母亲确诊患有梅毒； 母亲梅毒治疗情况；母亲梅毒治疗情况； 婴儿的临床、实验室及婴儿的临床、实验室及X X线检查是否有梅毒表现；线检查是否有梅毒表现； 比较母亲比较母亲( (分娩时分娩时) )和婴儿由同一实验室和同一种方法所和婴儿由同一实验室和同一种方法所做的非做
10、的非TPTP抗原血清学抗体滴度差异。抗原血清学抗体滴度差异。 参照美国CDC CS修订诊断标准(2006)进行处理。CS的治疗 已证实或高度怀疑的已证实或高度怀疑的CSCSn体格检查异常体格检查异常, , 符合符合CS; CS; n非非TPTP血清学抗体（血清学抗体（RPR TRUST VDRL)RPR TRUST VDRL)比母亲高比母亲高4 4倍倍; ;n取体液行暗视野显微镜或荧光抗体实验结果阳性。取体液行暗视野显微镜或荧光抗体实验结果阳性。 推荐实验室检查推荐实验室检查: : n脑脊液做脑脊液做VDRL, VDRL, 细胞计数和蛋白定量细胞计数和蛋白定量; ; n全血细胞计数、分类及血小
11、板计数全血细胞计数、分类及血小板计数; ;n其他检查其他检查: :如长骨、胸部如长骨、胸部X X 线片线片, , 肝功能肝功能, , 脑部超声脑部超声, , 眼科和脑干听觉诱发眼科和脑干听觉诱发电位检查。电位检查。 推荐治疗方案推荐治疗方案: : 青霉素青霉素:10:10万万-15-15万万U.kgU.kg-1-1.d.d-1-1( (或或5 5万万U.kgU.kg-1-1.does),.does),静脉给药静脉给药, , 出生后前出生后前7d7d每每12h 112h 1次次, ,以后则每以后则每8h 18h 1次次, , 总疗程为总疗程为10 d10 d； 或普鲁卡因青霉素，每次或普鲁卡因青
12、霉素，每次5 5万万U.kgU.kg-1-1, , 肌内注射肌内注射, ,每日每日1 1次次, ,共共10d 10d 注意：如果在疗程中漏治达注意：如果在疗程中漏治达1d1d以上以上, , 应重新开始整个疗程。应重新开始整个疗程。 应用其他抗生素尚无足够的资料证明确切疗效应用其他抗生素尚无足够的资料证明确切疗效; ;需要密切随访以评价疗效需要密切随访以评价疗效。CS的治疗 婴儿体检正常，非婴儿体检正常，非TPTP血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达4 4倍，同时：倍，同时：n母亲未接受治疗，或治疗不充分，或没有治疗的证据；母亲未接受治疗，或治疗不充分，或没有治疗
13、的证据；母亲用红霉素或其他非青霉素药物治疗母亲用红霉素或其他非青霉素药物治疗或母亲分娩前不足或母亲分娩前不足4 4 周才接受治疗周才接受治疗 推荐实验室检查推荐实验室检查n脑脊液做脑脊液做VDRLVDRL、细胞计数和蛋白定量；、细胞计数和蛋白定量；n全血细胞计数、分类及血小板计数；全血细胞计数、分类及血小板计数； n长骨长骨X X线片线片 推荐治疗方案推荐治疗方案n给予给予10 d10 d青霉素或普鲁卡因青霉素注射治疗，但若脑脊液异常青霉素或普鲁卡因青霉素注射治疗，但若脑脊液异常, ,须密切随访。须密切随访。n苄星青霉素苄星青霉素, , 每次每次5 5万万U. kgU. kg-1-1, , 单
14、剂肌内注射。须对婴儿行全面检查单剂肌内注射。须对婴儿行全面检查( (脑脊液、脑脊液、骨片骨片),),并能保证随访。并能保证随访。n如果检查中有任何如果检查中有任何1 1项不正常或未做，或脑脊液检查结果由于血液污染难以解项不正常或未做，或脑脊液检查结果由于血液污染难以解释释, ,婴儿则需要接受婴儿则需要接受10d10d疗程的青霉素治疗。疗程的青霉素治疗。CS的治疗 婴儿体检正常且非婴儿体检正常且非TPTP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达升高未达4 4倍倍 同时同时: :n母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，治疗时间在分娩母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治
15、疗，治疗时间在分娩4 4周前；周前；n且母亲无再感染或复发的证据（且母亲无再感染或复发的证据（RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度未上升）滴度未上升）无需做任何实验室检查评价无需做任何实验室检查评价推荐治疗方案推荐治疗方案: : 苄星青霉素每次苄星青霉素每次5 5万万U.kgU.kg-1-1，单剂肌内注射，单剂肌内注射CS的治疗 婴儿体检正常婴儿体检正常, ,非非TPTP抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4 4倍倍 同时同时: : 母亲在妊娠前经过充分的治疗母亲在妊娠前经过充分的治疗, , 且母亲非且母亲非TPTP血清学抗体滴度在妊娠前
16、、妊娠血清学抗体滴度在妊娠前、妊娠期间及分娩时均维持较低的水平期间及分娩时均维持较低的水平( VDRL1:2; RPR1:4) ( VDRL1:2; RPR1:4) 无需做任何实验室检查评价无需做任何实验室检查评价 推荐治疗方案推荐治疗方案: : 无需治疗无需治疗; ; 但某些专家建议在不能保证随访时可应用苄星青但某些专家建议在不能保证随访时可应用苄星青霉素每次霉素每次5 5万万U.kgU.kg-1-1，单剂肌内注射，单剂肌内注射CS的治疗 青霉素过敏青霉素过敏: : 对于须抗梅毒治疗对于须抗梅毒治疗, , 但有青霉素过敏史或发生但有青霉素过敏史或发生过可疑青霉素过敏反应的患儿过可疑青霉素过敏
17、反应的患儿, , 必要时应首先进行脱敏而必要时应首先进行脱敏而后用青霉素治疗。其他抗生素治疗的资料不够充分后用青霉素治疗。其他抗生素治疗的资料不够充分; ;如果如果应用应用非青霉素方案非青霉素方案, , 则应行血清学和脑脊液随访。则应行血清学和脑脊液随访。HIVHIV感染感染: : 对于对于TPTP和和HIVHIV同时感染母亲的同时感染母亲的CSCS婴儿婴儿, , 是否需要采是否需要采取与一般推荐方案不同的检查、治疗或随访取与一般推荐方案不同的检查、治疗或随访, , 此方面的资此方面的资料非常有限。料非常有限。CS特殊注意事项 n所有所有TPTP抗原血清学检查（抗原血清学检查（TPPA/TPH
18、A)TPPA/TPHA)阳性阳性( (或母亲分娩时血清学检查阳或母亲分娩时血清学检查阳性性) ) 的婴儿均应密切随访的婴儿均应密切随访, , 每隔每隔2-32-3个月做一次临床和非个月做一次临床和非TPTP血清学血清学(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)检查检查, , 直到血清学检查阴性或抗体滴度下降直到血清学检查阴性或抗体滴度下降4 4倍倍. .n如果婴儿未受感染如果婴儿未受感染( (母亲胎传抗体母亲胎传抗体) )或感染后接受充分的治疗后或感染后接受充分的治疗后, , 非非TPTP血血清学抗体清学抗体(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)滴度应在滴度应在3 3个月后下降个月后下
19、降, 6, 6个月后转阴。个月后转阴。如果如果6-126-12月龄后滴度持续不降甚至升高月龄后滴度持续不降甚至升高, , 应检查评价应检查评价, , 并予青霉素治疗并予青霉素治疗, , 疗程为疗程为10 d10 d。 n随访中不能以随访中不能以TPTP血清学检查（血清学检查（TPPA/TPHA)TPPA/TPHA)结果作为对结果作为对CS CS 患儿疗效评价患儿疗效评价指标指标, , 因为即使给予有效治疗因为即使给予有效治疗, , 此实验仍然可保持阳性，能维持到此实验仍然可保持阳性，能维持到1515月月龄。如果龄。如果1818月龄时血清学检查结果为阳性月龄时血清学检查结果为阳性, , 则应该行
20、全面检查并按照则应该行全面检查并按照CS CS 治疗。治疗。n如果婴儿的脑脊液初次检查异常如果婴儿的脑脊液初次检查异常, ,则应每隔则应每隔6 6个月行脑脊液检查直至正常个月行脑脊液检查直至正常。CS的随访 小结生母梅毒TP和非TP血清试验阳性评估生母梅毒治疗情况婴儿TP和非TP血清学试验检查婴儿全面体检组织/体液或胎盘检查TP体格检查异常非TP血清学滴度大于母亲4倍暗视野显微镜或荧光抗体检查阳性母亲未治疗/不充分/无证据；母亲用非青霉素药物治疗分娩前不足4 周才接受治疗母亲治疗与病期一致，治疗时间在分娩4周前；母亲无再感染或复发证据脑脊液;血常规、骨片、肝功能,眼科等检查青霉素:5万U.kg
21、-1.does),静脉给药, 生后前7d每12h 1次,以后每8h 1次, 、总疗程为10 d；或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg-1, 肌内注射,每日1次,共10d 体格检查正常非TP血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达4倍，青霉素或普鲁卡因青霉素 10d 苄星青霉素, 每次5万U. kg-1, 单剂肌注苄星青霉素妊娠前经过充分的治疗非TP抗体滴度在妊娠前、期间及分娩时水平低不需治疗或苄星青霉素无需实验室检查612mRPR/TRUST滴度不降或升高18mTPPA/TPHA仍阳性随访：随访：每2-3个月做RPR/TRUST, 直到阴性或滴度下降神经梅毒每6个月行脑脊液检查至正常15-18月行TP
22、PA/TPHA检查评估患儿，考虑CS10d青霉素治疗预防性抗病毒用药方案孕期开始用药孕孕14周或以后周或以后 临产及分娩临产及分娩产后产后孕产孕产妇妇AZT+3TC+LPV/r或或EFVAZT+3TC+LPV/r或或EFV人工喂养：停止用药人工喂养：停止用药母乳喂养：用药持续至停止母母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后乳喂养后1周周所生所生儿童儿童无论采取哪种喂养方式，生后无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后尽早开始用药，生后612小时小时内；内；AZT或或NVP，46周周22预防性抗病毒用药方案孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的用药临产及分娩临产及分娩产后产后人人工工喂喂养养产
23、妇：产妇：AZT+3TC+单剂量单剂量NVP（200mg）产妇：产妇： AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）天（目的是防耐药发生）儿童：儿童：单剂量单剂量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同同时服用时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天），每天2次，次，至出生后至出生后46周周或或NVP，每天，每天1次，次，46周周生后尽早开始用药，生后生后尽早开始用药，生后612小时内小时内母母乳乳喂喂养养方案一方案一产妇：产妇： AZT+3TC+LPV/r或或EFV产妇：用药持续至停止母乳喂养后产妇：用药持续至停止母乳喂养后1周周儿童：儿童：NVP，每天，每天1次，次，6周周生
24、后尽早开始用药，生后生后尽早开始用药，生后612小时内小时内方案二方案二产妇：产妇：AZT+3TC+单剂量单剂量NVP（200mg）产妇：产妇： AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）天（目的是防耐药发生）儿童：儿童： NVP，每天，每天1次，至母乳喂养停止后次，至母乳喂养停止后1周；生后尽早开始用药，生后周；生后尽早开始用药，生后612小时内小时内23预防性抗病毒用药方案产后才发现感染的用药产后产后产妇产妇产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物儿童儿童人人工工喂喂养养婴儿婴儿服用单剂量服用单剂量NVP 2mg/kg（=0.2ml/kg），），同时服
25、用同时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天），每天2次，至出生后次，至出生后4-6周；周；或服用或服用NVP，每天，每天1次，至出生后次，至出生后4-6周；周；出生后尽早用药（出生后尽早用药（6-12小时内）小时内）母母乳乳喂喂养养婴儿婴儿NVP，每天，每天1次，至母乳喂养停止后次，至母乳喂养停止后1周；出生后尽早用周；出生后尽早用药（药（6-12小时内）小时内）24治疗性抗病毒用药方案孕期尽早孕期尽早 临产及分娩临产及分娩产后产后孕孕产产妇妇AZT+3TC+EFV或或NVP（CD4+T250/mm3 ）AZT+3TC+ EFV或或NVP （CD4+T250/mm3 ）终身服药
26、终身服药AZT+3TC+NVP或或EFV所所生生儿儿童童无论采取哪种喂养方式，生无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后后尽早开始用药，生后612小时内；小时内；AZT或或NVP，46周周25预防接种预防接种n在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下，在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下，可暂不接种活疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎、可暂不接种活疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹等）；麻疹等）；n 在未完成疫苗接种程序时，应注意避免在未完成疫苗接种程序时，应注意避免与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避免去人群密集或通风不良的场所。避免去人群密集或通风不良的场所。n 排
27、除艾滋病感染后，应尽快补种尚未接排除艾滋病感染后，应尽快补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。疫苗时代乙肝流行病学特征1.1.人群人群HBVHBV感染率和感染率和HBsAgHBsAg携带率明显下降：携带率明显下降： 据据WHOWHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBVHBV感染率较未感染率较未接种组下降接种组下降77%77%。 我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群般人群HBsAgHBsAg携带率已由携带率已由19921992年的年的9.75%9.75%降至降至7.18%7.1
28、8%， 1515岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAgHBsAg携带率下降更为明显，携带率下降更为明显，1414岁岁儿童为儿童为0.96%0.96%，5-145-14岁为岁为2.42%2.42%，15-1915-19岁为岁为7.21%7.21%。疫苗时代乙肝流行病学特征2.2.人群人群HBVHBV标志物模式改变：标志物模式改变： 1515岁以下儿童的抗岁以下儿童的抗-HBc-HBc阳性率明显下降，阳性率明显下降，而抗而抗-HBs-HBs阳性率则显著上升，年龄越小，变化越阳性率则显著上升，年龄越小，变化越明显。明显。 如如1-41-4岁组抗岁组抗-HBs-HBs阳性率由阳性率由19921992年的年
29、的15.75%15.75%升至升至72.25%72.25%；抗；抗-HBc-HBc阳性率由阳性率由19921992年的年的30.08%30.08%降至降至3.76%3.76%。但。但1515岁以上人群变化不显著。岁以上人群变化不显著。32疫苗时代乙肝流行病学特征3.HBV3.HBV围生期和水平传播减少：围生期和水平传播减少： 如如1 1岁以下婴儿岁以下婴儿HBsAgHBsAg阳性率由阳性率由19921992年的年的9.02%9.02%，降至，降至0.69%0.69%；5 5岁儿童的岁儿童的HBsAgHBsAg阳性率由阳性率由11.7%11.7%降至降至1.2%1.2%。4.4.急性乙型肝炎发病
30、率下降：急性乙型肝炎发病率下降： 1990200419902004年间美国乙型肝炎发病率下降年间美国乙型肝炎发病率下降75%75%。北京。北京市市0404岁组的乙型肝炎发病率由岁组的乙型肝炎发病率由19901990年（新生儿普种乙型肝年（新生儿普种乙型肝炎疫苗前）的炎疫苗前）的20.5/1020.5/10万降至万降至20012001年（新生儿普种乙型肝炎年（新生儿普种乙型肝炎疫苗后）的疫苗后）的0.4/100.4/10万，下降了万，下降了5050倍；倍；1515岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAgHBsAg阳性率已由阳性率已由19921992年的年的3.0%3.0%降至降至20062006年的年
31、的0.4%0.4%。疫苗时代乙肝流行病学特征5.5.肝癌发病率和死亡率下降：肝癌发病率和死亡率下降： 来自台湾、广西的监测资料表明，来自台湾、广西的监测资料表明，在乙肝疫苗接种的地区，年龄在在乙肝疫苗接种的地区，年龄在6-146-14岁和岁和10-1910-19岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡率均呈下降趋势。率均呈下降趋势。疫苗时代乙肝流行病学特征 6. 6.儿童仍面临乙肝的挑战：儿童仍面临乙肝的挑战： 全国无全国无HepBHepB接种史的接种史的1 14 4岁人群岁人群HBsAgHBsAg流行率为流行率为5.57%5.57%，估计全国，估计全国1 14 4岁人群由
32、于未接种岁人群由于未接种HepBHepB感染的人数约为感染的人数约为2020万人；万人；5 51414岁岁HBsAgHBsAg流行率为流行率为5.54%5.54%，估计全国，估计全国5 51414岁人岁人群由于未接种群由于未接种HepBHepB而感染的人数约为而感染的人数约为345345万人。万人。 按新生儿接种按新生儿接种HepBHepB无无( (抗抗-HBss-HBss10mIU/ml)10mIU/ml)或低应答或低应答率率( (抗抗-HBs-HBs在在101099mIU/ml99mIU/ml）10%10%推算，每年大约有推算，每年大约有150150万左右万左右新生儿免疫失败。新生儿免疫失
33、败。 估计全国仍有约估计全国仍有约500500万儿童面临感染万儿童面临感染HBVHBV的危险。的危险。 乙型肝炎疫苗接种n预防预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗，诱导人体主动产生抗HBs而发挥作用。而发挥作用。n接种第接种第1针疫苗后，多数抗针疫苗后，多数抗HBs仍为阴性或低仍为阴性或低于检测值下限；接种第于检测值下限；接种第2针后针后1周左右，抗周左右，抗HBs才转为阳性，即开始接种后才转为阳性，即开始接种后3540 d对对HBV有免疫力；接种第有免疫力；接种第3针可使抗针可使抗HBs水平明显升水平明显
34、升高。高。n新生儿全程接种后抗新生儿全程接种后抗HBs阳转率高达阳转率高达95一一100，保护期可达，保护期可达22年以上年以上 接种方法n足月新生儿：孕妇足月新生儿：孕妇HBsAg阴性阴性时，无论时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月个月”方方案接种疫苗。案接种疫苗。孕妇孕妇HBsAg阳性阳性时，无论时，无论HBeAg是阳性还是是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种和全程接种乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(0、1、6个月个月3针方案针方案)。nHBIG需要在出生后需要在出生后12 h内内(理论上越早越好理论上越早越好)使用，
35、其有效成分是抗使用，其有效成分是抗HBs，肌内注射后，肌内注射后1530 min即开始发挥作用，保护性抗即开始发挥作用，保护性抗HBs至少至少可以维持可以维持4263 d HBIG效果n对对HBsAg阳性而阳性而HBeAg阴性孕妇的新生阴性孕妇的新生儿保护率为儿保护率为98100n对对HBsAg和和HBeAg均阳性孕妇的新生儿均阳性孕妇的新生儿保护率为保护率为85一一95。n如果不使用如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为体保护率仅为5585。早产儿乙型肝炎疫苗接种n早产儿通常需要接种早产儿通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。针乙型肝炎疫苗。nHBsAg阴性阴性孕妇的
36、早产儿，出生孕妇的早产儿，出生体质量体质量2000 g时，时，如果生命体征稳定，即可按如果生命体征稳定，即可按0、1、6个月个月3针方案接种，针方案接种，最好在最好在I2岁再加强岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。种。n早产儿早产儿100 mUml，说明预防成功，应答反应良好，无，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；需特别处理；(2)HBsAg阴性，抗阴性，抗HBs阳性，但阳性，但100 mUml，表明预防成功，但对疫苗应答反应，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可
37、在较弱，可在23岁加强接种岁加强接种1针，以延长保护年限；针，以延长保护年限；(3)HBsAg和抗和抗HBs均阴性均阴性(或或10 mUm1)，说明，说明没有感染没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案针方案)，然后再复查；，然后再复查；(4)HBsAg阳性，抗阳性，抗HBs阴性，阴性，高度提示免疫预防失败；高度提示免疫预防失败；6个月后复查个月后复查HBsAg仍阳性，仍阳性，可确定预防失败，已可确定预防失败，已为慢性HBV感染 知情同意n对孕期没有筛查对孕期没有筛查HBsAg，或无法确定孕妇，或无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时，最好对新生儿
38、注射阳性还是阴性时，最好对新生儿注射HBIG；n如有乙型肝炎家族史，强烈建议对新生儿注射如有乙型肝炎家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG。孕妇。孕妇HBsAg阴性，新生儿父亲阴性，新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，因此，新生儿最好注射增加其感染的风险，因此，新生儿最好注射HBIG；同样，其他家庭成员；同样，其他家庭成员HBsAg阳性，如阳性，如果与新生儿密切接触，新生儿最好注射果与新生儿密切接触，新生儿最好注射HBIGnHBIG为血制品，最好在产妇分娩前完成知情为血制品，最好在产妇分娩前完成知情同意并签名，同意并签名， 谢 谢！
