1、产后出血的评估和处理产后出血的评估和处理产后出血定义分为早期产后出血和晚期产后出血，主要关注的是早期产后出血。产后24小时内，出血量500ml称为早期产后出血。最常发生于第三产程及产后2小时内。其它定义： 红细胞压积降低10； “需要输血”的出血。 产后出血的高危因素产前产前先兆子痫先兆子痫多产多产多胎妊娠多胎妊娠产后出血病史产后出血病史剖宫产病史剖宫产病史产中产中第三产程延长第三产程延长下降受阻下降受阻软软产产道撕裂道撕裂子宫内翻子宫内翻会阴侧切或产钳助产会阴侧切或产钳助产产程中加强宫缩产程中加强宫缩产后出血病因 4 TTone（张力）（张力）70：子宫收缩乏力；：子宫收缩乏力；Trauma
2、（损伤）（损伤）20：软产道损伤；：软产道损伤；Tissue（组织）（组织）10：胎盘因素；：胎盘因素；Thrombin（凝血酶）（凝血酶）1：各种凝血功能障碍。：各种凝血功能障碍。产后出血病因：宫缩乏力是导致产后出血最常见的原因。是导致产后出血最常见的原因。临床表现：临床表现：胎盘剥离延缓；胎盘剥离延缓； 子宫软，无子宫轮廓；子宫软，无子宫轮廓； 凝血块凝血块； 阵发性，常有宫腔积血；阵发性，常有宫腔积血； 按压子宫大量血液涌出。按压子宫大量血液涌出。 产后出血病因：软产道损伤原因：产力过强、胎儿过大或操作不当。原因：产力过强、胎儿过大或操作不当。临床表现：临床表现：胎儿娩出即出血；胎儿娩出
3、即出血； 出血鲜红、持续，出血鲜红、持续，有凝血块有凝血块；包括：子宫内翻、宫颈阴道裂伤、子宫破裂、阴道包括：子宫内翻、宫颈阴道裂伤、子宫破裂、阴道壁血肿等。壁血肿等。深部血肿表现往往较迟，并有相关压迫症状。深部血肿表现往往较迟，并有相关压迫症状。 产后出血病因：胎盘因素胎盘未剥离：胎盘未剥离：剥离不全或剥离后滞留（乏力）；剥离不全或剥离后滞留（乏力）；嵌顿（膀胱充盈或宫缩剂应用后）。嵌顿（膀胱充盈或宫缩剂应用后）。胎盘剥离：胎盘剥离：胎盘粘连（损伤、炎症）；胎盘粘连（损伤、炎症）； 胎盘植入（损伤、炎症）；胎盘植入（损伤、炎症）； 胎盘残留（小叶、副胎盘）。胎盘残留（小叶、副胎盘）。 产后出
4、血病因：凝血功能障碍血液系统疾病：血小板减少症，遗传性凝血功能障血液系统疾病：血小板减少症，遗传性凝血功能障碍；碍；肝脏疾病：重症肝炎，妊娠期急性脂肪肝，重度肝脏疾病：重症肝炎，妊娠期急性脂肪肝，重度ICP；产科疾病：产科疾病：羊水栓塞羊水栓塞，重度胎盘早剥，死胎滞留时，重度胎盘早剥，死胎滞留时间过长，子痫前期重度。间过长，子痫前期重度。产后出血量评估目测法目测法称重法称重法容积法容积法面积法面积法血污染羊水中血量的估计（用于剖宫产）血污染羊水中血量的估计（用于剖宫产）血红蛋白含量测定血红蛋白含量测定休克指数法休克指数法产后出血量评估：目测法优点：简便易行；优点：简便易行；缺点：误差很大，比较
5、主观，易低估真正的出血量。缺点：误差很大，比较主观，易低估真正的出血量。产后出血量评估：称重法分娩前称卫生巾的重量，分娩后再称重，前后的重分娩前称卫生巾的重量，分娩后再称重，前后的重量相减所得结果除以量相减所得结果除以1.05换算成毫升数，即为产后换算成毫升数，即为产后出血的量。出血的量。（相对较客观，目前临床较常用的方法）（相对较客观，目前临床较常用的方法）产后出血量评估：容积法量杯测量留于聚血盆内的血液而获得失血量，相对量杯测量留于聚血盆内的血液而获得失血量，相对实际失血量常低估。实际失血量常低估。产后出血量评估：面积法以专用的纱布、敷料作为浸染工具，并计算出浸染以专用的纱布、敷料作为浸染
6、工具，并计算出浸染面积，以面积，以10cm10cm=10ml出血量为公式计算实出血量为公式计算实际出血量。际出血量。产后出血量评估：血污染羊水中血 量的估计仅适用于剖宫产。仅适用于剖宫产。记录分娩过程中羊水和血的混合总量，测定血液与羊记录分娩过程中羊水和血的混合总量，测定血液与羊水混合液中红细胞压积（水混合液中红细胞压积（HCT）值，通过公式计算羊）值，通过公式计算羊水中血量。水中血量。羊水中血量：羊水中血量： 总羊水和血混合液量总羊水和血混合液量羊水中羊水中HCT/产前血产前血HCT 100产后出血量评估：血红蛋白含量测定动态监测外周血血红蛋白含量，一般来说，血红蛋动态监测外周血血红蛋白含量
7、，一般来说，血红蛋白每下降白每下降10g/l，失血，失血400500ml。缺点：在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白缺点：在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白含量常不能准确反映实际出血量。含量常不能准确反映实际出血量。产后出血量评估：休克指数法休克指数心率休克指数心率/收缩压（收缩压（mmHg） 休克指数休克指数 估计失血量估计失血量 失血占血容量比例失血占血容量比例 0.9 500 20% 1.0 1000 20% 1.5 1500 30% 2.0 2500 50%产后出血的处理原则及早确定产后出血原因；及早确定产后出血原因；采用最恰当方法正确估计出血量；采用最恰当方法正确估计出血量；注
8、意相关因素；注意相关因素；在积极对症处理同时，注意抗休克治疗；在积极对症处理同时，注意抗休克治疗；产后出血处理成功的金科玉律：产后出血处理成功的金科玉律： 诊断一定要有预判，处理永远要提早一步！诊断一定要有预判，处理永远要提早一步！产后出血的治疗方案一般处理一般处理药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗产后出血治疗：一般处理周围环境维护（人员、设备空间），呼叫；周围环境维护（人员、设备空间），呼叫；吸氧，进行呼吸管理，保持气道通畅；吸氧，进行呼吸管理，保持气道通畅；心电监护，监测生命体征；心电监护，监测生命体征；建立二条静脉通路，其中一条最好要大静脉（平衡液、胶体液、药物应用或建立二条静脉通路，其中
9、一条最好要大静脉（平衡液、胶体液、药物应用或输血治疗）；输血治疗）；留置导尿，记录尿量；留置导尿，记录尿量；血化验（常规、凝血、生化、血交叉）；血化验（常规、凝血、生化、血交叉）；针对产后出血病因进行治疗。针对产后出血病因进行治疗。产后出血治疗：药物治疗催产素：催产素：产后出血和子宫复旧不良的首选用药；产后出血和子宫复旧不良的首选用药；可宫体注射或静脉注射，一般使用可宫体注射或静脉注射，一般使用2030IU/次；次；可重复注射；可重复注射；极量为极量为24小时小时100IU之内。之内。产后出血治疗：药物治疗卡贝缩宫素：卡贝缩宫素：一种长效的缩宫素，具有受体激动剂性质；一种长效的缩宫素，具有受体
10、激动剂性质；可静脉注射或肌肉注射，一般使用可静脉注射或肌肉注射，一般使用100ug/次；次；作用强度优于缩宫素并可持续性起效。作用强度优于缩宫素并可持续性起效。产后出血治疗：药物治疗卡孕栓：卡孕栓：是前列腺素是前列腺素F2a衍生物；衍生物；对子宫平滑肌具有较强的收缩作用；对子宫平滑肌具有较强的收缩作用；可以纳肛、阴道内和口服，纳肛效果肯定，一般使可以纳肛、阴道内和口服，纳肛效果肯定，一般使用用12枚枚/次；次；胃溃疡、哮喘、严重过敏或青光眼患者禁用，糖尿胃溃疡、哮喘、严重过敏或青光眼患者禁用，糖尿病、高血压或严重心肝肾功能不全慎用。病、高血压或严重心肝肾功能不全慎用。产后出血治疗：药物治疗卡前
11、列腺素（欣母沛）：卡前列腺素（欣母沛）：是前列腺素是前列腺素F2a衍生物衍生物15甲基衍生物的氨丁三醇甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液；盐溶液；具有超强的促进子宫收缩作用，且维持时间持久；具有超强的促进子宫收缩作用，且维持时间持久；深部肌肉注射或宫体注射，起始剂量为深部肌肉注射或宫体注射，起始剂量为250ug/次，次，间隔间隔1590分钟可多次注射，总剂量分钟可多次注射，总剂量2mg；不良反应：恶心、呕吐或腹泻等。不良反应：恶心、呕吐或腹泻等。产后出血治疗：药物治疗卡前列腺素（欣母沛）：卡前列腺素（欣母沛）：是前列腺素是前列腺素F2a衍生物衍生物15甲基衍生物的氨丁三醇甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液；盐
12、溶液；具有超强的促进子宫收缩作用，且维持时间持久；具有超强的促进子宫收缩作用，且维持时间持久；深部肌肉注射或宫体注射，起始剂量为深部肌肉注射或宫体注射，起始剂量为250ug/次，次，间隔间隔1590分钟可多次注射，总剂量分钟可多次注射，总剂量70g/L。产后出血的诊治流程（总结）到场到场全面评估全面评估吸氧，监测生命体征，留置导尿吸氧，监测生命体征，留置导尿开放开放2条静脉（条静脉（1.胶体胶体2.晶体）晶体）留血送化验留血送化验呼叫呼叫B超超了解子宫收缩情况，排除有无凝血异常了解子宫收缩情况，排除有无凝血异常再次检再次检查胎盘查胎盘阴道检查，宫颈四把检查，必要时宫腔探查阴道检查，宫颈四把检查，必要时宫腔探查（半小时）（半小时）试探性清宫（小剂量激素）试探性清宫（小剂量激素）检查后排检查后排除裂伤，除裂伤，B超排除残留超排除残留强力宫缩剂或凝血因子的使强力宫缩剂或凝血因子的使用（用（1小时内）小时内）失血性休克的预防或治疗失血性休克的预防或治疗保守性保守性手术治疗手术治疗子宫切除术（必要？）子宫切除术（必要？）止血对症支持。止血对症支持。
