1、妇产科（2015年5月）1 1、相关知识相关知识2 2、临床资料临床资料3 3、护理护理4 4、小结小结怀孕后，孕妇全身各个系统均发生了明显的生理改变，以适应不断怀孕后，孕妇全身各个系统均发生了明显的生理改变，以适应不断增加的生理负担的需要。增加的生理负担的需要。怀孕、怀孕、分娩分娩这个特殊的生理过程这个特殊的生理过程对女性对女性的的身体身体有不同程度的有不同程度的损伤损伤,尤其盆底肌肉和生殖道将受到极大的尤其盆底肌肉和生殖道将受到极大的考验。考验。针对产妇产后身体主要变化，使用产后康复设备帮助产妇进行产后针对产妇产后身体主要变化，使用产后康复设备帮助产妇进行产后恢复。在促进生殖器官恢复的同时
2、，恢复腹部、盆底、阴道等部位恢复。在促进生殖器官恢复的同时，恢复腹部、盆底、阴道等部位的紧张度和弹性。其中：的紧张度和弹性。其中：子宫复旧治疗子宫复旧治疗促进子宫收缩，减少产后出血。促进子宫收缩，减少产后出血。卵巢复旧治疗卵巢复旧治疗调整内分泌，促进功能恢复，调整内分泌，促进功能恢复， 减少色素沉着。减少色素沉着。乳腺疏通治疗乳腺疏通治疗疏通乳腺管，解除乳汁淤积，预防乳腺炎。疏通乳腺管，解除乳汁淤积，预防乳腺炎。阴道壁恢复阴道壁恢复恢复阴道壁弹性，恢复紧张度。恢复阴道壁弹性，恢复紧张度。腹部、臀部、大小腿形体恢复腹部、臀部、大小腿形体恢复使松弛的肌肉、结缔组织恢复弹性，使松弛的肌肉、结缔组织恢
3、复弹性，恢复紧张度，减少脂肪囤积，从而缩小腹围臀围。恢复紧张度，减少脂肪囤积，从而缩小腹围臀围。产后疲劳产后疲劳通过仪器和手法，使腰骶部及全身肌肉放松，促进血循通过仪器和手法，使腰骶部及全身肌肉放松，促进血循环，缓解肌肉紧张度，减轻疲劳和疼痛。环，缓解肌肉紧张度，减轻疲劳和疼痛。现病史现病史患者，罗兰，女，患者，罗兰，女，2323岁，农民。患者平素月经规则，末次月经岁，农民。患者平素月经规则，末次月经2014-8-202014-8-20，预产期预产期2015-5-272015-5-27。孕期多次产检未见明显异常。孕期多次产检未见明显异常。因近预产期，无腹痛、无阴道流水，于因近预产期，无腹痛、无
4、阴道流水，于20152015年年5 5月月1818日日1515点点2121分分步入院，门诊拟步入院，门诊拟“G2P1“G2P1、孕孕38W+538W+5、头位、疤痕子宫头位、疤痕子宫”收入院收入院待待产产。既往、个人史既往、个人史既往体健，无高血压、心脏病、结核、肝炎病史，于既往体健，无高血压、心脏病、结核、肝炎病史，于20102010年行年行剖宫产手术史，无药物食物过敏史。剖宫产手术史，无药物食物过敏史。基本体征基本体征T:37.1 P:100T:37.1 P:100次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP:120/70mmHgBP:120/70mmHg。精神精神好，好，各项体格
5、检查正常。各项体格检查正常。专科检查专科检查产科检查：宫底：剑突下两横指，胎心音：产科检查：宫底：剑突下两横指，胎心音：136136次次/ /分，胎先露：分，胎先露：头位。消毒内诊：宫口未开，宫颈阴道段未消失，黄白粘液。头位。消毒内诊：宫口未开，宫颈阴道段未消失，黄白粘液。化验及辅助检查化验及辅助检查各项生化指标正常，心电图：窦性心动过速，各项生化指标正常，心电图：窦性心动过速，T T波改变，波改变，B B超提超提示：单胎晚孕、羊水偏少、脐带绕颈一周。示：单胎晚孕、羊水偏少、脐带绕颈一周。因考虑因考虑“疤痕子宫疤痕子宫”，准备手术结束分娩。做准备手术结束分娩。做好术前准备，于好术前准备，于20
6、152015年年5 5月月1919日日8 8点点3030分接入手分接入手术室在腰麻下行剖宫产术，于术室在腰麻下行剖宫产术，于9 9点点4242分取出一分取出一女婴，阿氏评分女婴，阿氏评分1010分，分，外观外观无畸形，胎盘胎膜无畸形，胎盘胎膜娩出完整，手术顺利，娩出完整，手术顺利，术术毕毕于于10：20返返回回病病房。房。术后予一级护理，禁食，给予头术后予一级护理，禁食，给予头孢孢硫咪硫咪，缩宫缩宫素药物治疗，行母婴皮肤接触素药物治疗，行母婴皮肤接触3030分钟，指导母分钟，指导母乳喂养乳喂养。术后第一天，产妇切口敷料干燥，阴道出血量术后第一天，产妇切口敷料干燥，阴道出血量较较多，宫底脐下一多
7、，宫底脐下一横横指，肛门已排气，今停一指，肛门已排气，今停一级护理改二级护理，进流质饮食，少量多餐，级护理改二级护理，进流质饮食，少量多餐，停留置导尿，鼓励产妇自行下床活动。停留置导尿，鼓励产妇自行下床活动。术后第二天，产妇切口敷料干燥，宫底脐下三术后第二天，产妇切口敷料干燥，宫底脐下三横指，阴道出血不多，今停流质改半流质饮食。横指，阴道出血不多，今停流质改半流质饮食。1. 焦虑2.疼痛3.母乳喂养无效.5.潜在并发症：下肢静脉栓塞4.潜在并发症：感染缺乏产后相关知识、担心切口愈合及瘢痕、担心体形恢复、产后性生活不和谐有关。目标目标n产妇焦虑情绪有所减轻向产妇介绍病区环境，主管医生，责任护士，
8、消除产妇陌生感。多与产妇沟通，了解其焦虑原因，解除疑虑，使产妇感到放心。鼓励家属陪伴，给予理解支持。鼓励并协助产妇术后第二天即下床活动，并逐渐增加活动量，促进伤口愈合及身体恢复。告知产妇产后尽早在产后康复中心进行形体恢复及光波发汗，以促进血液循环，加速新陈代谢，协助身体各部分尽早恢复产前体形。产后42天来院检测、评估盆底肌肉损伤程度，并及时进行康复训练，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，增加阴道的紧缩度，提高性生活的质量，同时有利于预防、治疗盆底障碍性疾病（如子宫下垂、尿失禁等）的发生。产妇焦虑情绪有所减轻，积极配合产后康复治疗。返回与手术切口，子宫复旧、子宫收缩有关。目标n患者疼痛
9、减轻保持病房安静，放松紧张情绪，取舒适体位，减轻疼痛。及时系腹带，减轻伤口张力。术后6h后协助产妇翻身，告知患者正确按压，保护伤口，缓解疼痛。 术后6h立即给予产后康复仪治疗，使用术后镇痛程序，可缓解术后疼痛。术后第2、3天，使用康复仪促进子宫复旧及产后恢复治疗。利用电极低频脉冲作用于产妇骶尾部，促使盆腔肌肉收缩，筋膜张力增强，带动子宫韧带运动，消除盆腔淤血，减少产后出血，促进恶露排出，促进子宫收缩，宫底下降，加速子宫复旧。 促进肠蠕动，改善局部血液循环，调整内脏植物神经系统，促进肠排气、排便，预防肠粘连和产后便秘，尽早恢复正常饮食。减轻产后疲劳，缓解腰酸背痛，体力恢复快。同时对盆底组织恢复和
10、减轻平产后的会阴肿胀、侧切疼痛及产后痔疮有一定疗效。患者疼痛较前好转，子宫恢复好。返回与母亲疲劳、吸吮时疼痛不愿意哺乳；分娩前两天乳汁分泌少，母亲营养摄入不足，缺乏母乳喂养的信心和支持；婴儿含接姿势不正确，未实现有效的吸吮有关。目标n产妇掌握正确母乳喂养知识和哺乳技巧，乳汁通畅、充足。剖宫产术后返回病房1小时内，进行母婴皮肤早接触及早吸吮30分钟。宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点。指导母亲正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效的吸吮，指导母亲按需哺乳，尤其刚开始哺乳时应给予协助。母亲在每次哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥，可防止乳头皲裂疼痛。母亲保证足够的睡眠，每天8-
11、9小时，并保证心情愉快，勿过度操劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤，鱼汤，保证乳汁分泌。产后乳汁分泌少，使用产后康复仪进行催乳，有效促进产妇体内垂体泌乳素和催产素的分泌，使乳汁分泌提前，分泌量增多。奶涨时，使用仪器进行乳腺疏通，并配合手法按摩乳房，使乳腺疏通乳汁淤积减少。还能达到复旧活化乳房，预防乳房松弛，使乳房尖挺。母亲乳汁足够，基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。新生儿含接良好，可以听见吞咽声。返回感染，下肢静脉栓塞。目标n患者术后切口敷料干燥，体温正常。密切观察切口情况，保持切口敷料干燥，观察有无渗血渗液情况。遵医嘱使用抗生素，防止感染。做好会阴护理，保持会阴清洁。鼓励进食
12、，补充营养，增加机体抵抗力；多下床活动，促进伤口愈合；向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状，预防感染的措施。患者暂无切口感染情况告知产妇早期活动的重要性，加强早期活动，在病人不能下床活动之前，指导家属给病人做下肢按摩，鼓励产妇自行行四肢的屈伸锻炼。给予空气波治疗，主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，促进血液循环，有助于预防血栓的形成，减轻肢体水肿。返回产后三周左右如有血性恶露应立即到医院就诊。产后6-8周内，每天清洗外阴1-2次，禁房事以防感染。婴儿6个月内
13、采用纯母乳喂养，在添加辅食的基础上，母乳喂养可持续至婴儿2岁及2岁以上。注意避孕，哺乳期可能不来月经，但有可能排卵，要注意避孕。哺乳者选择工具避孕为宜。上环时间为剖宫产术后6个月，月经干净后3-5天。不哺乳者选用药物避孕或避孕套。产后30天即可来院进行产后光波发汗治疗，达到驱寒排毒、防治“月子病”的功效。产后42天来院复查产后康复情况和婴儿发育情况，并进行盆底肌功能检测。产妇回家后要经常洗浴，保持清洁卫生，勤换内衣，产后一个月内不适宜盆浴，应采取淋浴。产后康复是一项新兴的产后恢复治疗技术。它是根据妇女产后身 体变化，运用现代科技手段，针对妇女产后乳房、卵巢、子宫、盆底阴道、形体等变化进行全面而主动的健康恢复治疗。产后康复治疗仪，是运用现代科技手段，将产后康复治疗纳入科学化、规范化和标准化的轨道，为孕妇提供产前产后全方位服务，积极帮助产妇最大限度使身体恢复到产前状态，是促进产妇产后康复，提高产妇生活质量，促进妇女产后形体恢复，提高母乳喂养水平的重要措施。女性天性爱美，健康又美丽是每位女性追求的目标。孕妇在产后经过了一系列生理上的变化，要恢复从前的健康美丽，所依靠的决不是被动的恢复。在越来越追求生活质量的今天，系统而主动的产后康复才能使女性恢复自信、健康、美丽。
